不是只有呼吸道感染才会发烧，婴幼儿烧不停时．一定要怀疑泌尿道感染！

6个月大的小昱发烧不退，没有咳嗽、流鼻水，也没有腹泻、呕吐的症状，而是精神状况和食欲不太好，妈妈心急地带去诊所就医。医师检查过呼吸道后，没有发现异样，怀疑可能是泌尿道感染，于是问妈妈：「最近，宝宝的尿液味道有没有跟平常不一样的地方？」妈妈想了想，回答医师：「好像比较臭，颜色也比平常深。」医师建议妈妈带小昱到大医院就医，接受进一步的检查与治疗。

婴儿症状不典型．主要以发烧表现

泌尿道感染是指泌尿系统包括：尿道、膀胱、输尿管、肾盂到肾脏之间发生细菌性感染。臨床上，根据受影响的部位区分为下泌尿道感染（如膀胱炎）和上泌尿道感染（如肾盂肾炎）。造成泌尿道感染的细菌，常常来自于婴幼儿的粪便，污染尿道口后，细菌进入体内后，影响膀胱甚至肾脏，造成发炎。

当婴幼儿出现发烧，却未合并其他症状（感冒或肠胃炎）时，马偕儿童医院儿童肾脏科主治医师林自华表示，「这时要考虑可能是泌尿道感染，可观察尿液颜色、味道是否有改变，并进一步检查尿液的白血球数目、是否有细菌感染，以进行确认。」

她补充，有时，父母一发现孩子发烧就带去就医，在什么症状都还不明显的情况下，医师通常会先给予退烧药物，「但服药后，发烧的状况依旧持续，就要怀疑是否为泌尿道感染。」

林自华医师指出，同为泌尿道感染，大小孩可能会有解尿疼痛、频尿、急尿、灼热感、血尿、下腹痛、尿失禁等症状，但对还不具有语言能力的婴幼儿来说，症状则多半以发烧表现，加上因为不舒服而出现哭闹不安、精神活力不佳、食欲下降等非特异性症状。

采集尿液进行常规检验与细菌培养

泌尿道感染的诊断依据包含：尿液常规检验与尿液细菌培养，因此，必须采集尿液送化验。林自华医师表示，「2岁以内的婴幼儿，采用在尿道口黏贴尿袋的方式收集尿液。不过，碰到较敏感的宝宝会不肯尿尿，将难以采集到尿液，或者因为生病而不想喝奶，也会影响尿量，不易收集到足够的尿液。若在6小时之内无法收集到尿液，就考虑进行一次性导尿。」

由于插导尿管进入膀胱取出尿液为侵入性检查，有的家长难免会因为心疼孩子受苦而抗拒，「医师会透过沟通，让父母了解检查的必要性，同意让孩子接受导尿，才有尿液可送检」。导尿时，必须在无菌环境性进行，「所以，父母无法陪在孩子身边」，在过程中，虽然孩子会害怕哭泣，但医护人员会即使安抚，大多数状况下仍可顺利采集尿液送检。

林自华医师指出，常规尿液检查可看出细菌反应、白血球数目是否增加，以初步诊断为泌尿道感染，大约1～2小时即可知道结果，「大部分的泌尿道感染能从常规尿液检查确认，然而，在感染初期，也可能出现常规检查伪阴性的结果，所以需要看尿液细菌培养的结果。」

尿液细菌培养的目的在于确认是哪一种细菌造成感染，以使用适合的抗生素进行治疗，她指出，台湾地区常见造成泌尿道感染的菌种包括：大肠杆菌、克雷白氏杆菌与奇异变形杆菌。检查约48小时可得知结果。「有时宝宝可能因为先服用了抗生素，而无法培养出细菌，除了再取一次尿液进行细菌培养，也会考量宝宝的症状，可以直接依常规菌种进行治疗。」

她补充，如果尚未确认菌种即先治疗的话，「年纪小，或不适合口服抗生素治疗的病童，可住院接受注射治疗3天左右，同时等报告；大一点的孩子则可以回家服药，2天后，回医院看报告，并确认抗生素治疗的状况。」

感染原因与改善方式

林自华医师指出，婴幼儿泌尿道感染的原因可从以下3点来说明：

1.清洁不当：可能使用与宝宝不合的纸尿裤或湿纸巾、更换尿布次数不够多、便便后的清洁不完全，都可能引起婴幼儿泌尿道感染。「然而，现在不少家长的智识水准提高，清洁工作都做得不错，但还是感染了，往往因此而自责。」

她表示，「通常更换宝宝使用纸尿裤或湿纸巾的品牌，就改善了问题，这是因为纸尿裤或湿纸巾的酸碱度不同，影响细菌的附著程度。」

2.男宝宝的包茎过紧：男婴若是包皮过紧，常因不易清洁，让细菌容易附著在包皮上而造成感染，这也是1岁以下男宝宝发生机率比女宝宝高的原因（1岁后，女宝宝得病的机率开始高于男宝宝，因男宝宝随著年龄增加，包皮会逐渐松开，而减少感染机会）。

林自华医师表示，「男宝宝的包皮过紧时，可借由含有类固醇的软膏涂抹在包皮，让包皮松开，比较容易翻开以便清洁龟头、减少细菌附著的机会。大约涂抹1～2周，若改善效果不佳，仍有频繁的泌尿道感染，可寻求小儿外科医师的意见，评估是否进行包皮切除。」

3.生理构造或功能异常：可能是膀胱输尿管逆流症、膀胱压力过高、输尿管构造异常等原因所致，「若疑似结构异常，除了安排肾脏膀胱超音波（评估有无水肾、输尿管水肿以及肾脏肿大的情形），会在感染治疗期结束后，进一步安排膀胱输尿管摄影检查（了解是否有尿液自膀胱逆流到输尿管或肾脏的情形）。」特别是对于治疗结束后，又再度发生感染的宝宝，会安排进一步的检查确认构造是否有异常。

治疗视感染状况．服用抗生素天数不同

治疗泌尿感染必须使用抗生素，林自华医师表示，「如果是膀胱尿道炎，治疗需要3～5天；一般输尿管发炎约7天上下；肾盂肾炎治疗则为10～14天，须视个别状况而定，有时，可能需要更长的治疗期。」

若有结构异常的问题，视状况而定，一般膀胱输尿管逆流分五个等级，如为四、五级，须予以手术治疗；若为三级以下，则定期追踪检查，并配合预防性抗生素投药。她提醒，「使用抗生素治疗，必须配合服药，避免治疗不完全而产生抗药性。若为膀胱输尿管逆流症，因容易复发，应配合医嘱定期追踪检查。」

林自华医师强调，「与较大孩子的感染状况相比，婴儿期的泌尿道感染更容易造成复杂性发炎。加上婴儿期的泌尿道感染常合并一些先天泌尿道畸形的问题，如果没有进一步详细地检查出异常，并予适当的处理，就容易因反复感染而造成永久的肾脏伤害不可不慎。」

治疗常见问题

林自华医师表示，虽然现代父母对于婴幼儿疾病有所了解，但在就医过程中仍对一些处置有所疑问，她说明如下：

Q1.一定要住院吗？

A：若是小于3～4个月大的宝宝，因不易口服药物，必须采用打针方式给予抗生素，则要住院治疗。由于是住在新生儿病房，父母在固定时间探视，其他作息可如常，通常不会让父母觉得照顾太困难。

1岁以上的宝宝，若口服药物的能力佳，且生命征象稳定，可以考虑不必住院；病情严重或无法口服药物的孩子则必须住院治疗。然而，大一点的宝宝住在一般病房，需要大人陪住院，总是对日常生活的影响较大，因而容易让父母有「能不住院就不要住院」的想法。

Q2.一定要做检查吗？

A：令父母在意的是以导尿管方式收集尿液，以及借由导尿管进行的膀胱尿道摄影检查，因为是侵入性检查，父母总是会心疼孩子而对检查抱持排斥感。医师会跟父母说明检查的目的，使其了解检查对于诊断治疗的帮助与重要性，通常在说明后，父母会愿意让孩子接受医师安排的检查。

Q3.要让哪一科医师看诊？

A：各医院多由儿科医师轮流收治病人，但在治疗上遇到抗生素使用问题，如：培养出不易见的细菌、出现抗药性等，主治医师会会诊儿童感染科医师；若是需要进一步的检查咨询，则是会诊儿童肾脏科医师。