做试管前该知道的事：胚胎也要打分数

经临床观察，大部分的著床失败跟胚胎品质有关。除了做胚胎著床前染色体筛检（PGS/PGT-A）之外，胚胎师们是怎样判断胚胎的好坏呢？胚胎师通过定时观察胚胎的外形，以“形态学”（Morphology）来判定胚胎品质，作为预测胚胎著床率的依据，等级越高的胚胎有较高的著床成功率。

自然受孕的情况下，卵子与精子在输卵管结合成为受精卵之后，会一边做分裂一边移动到子宫腔，大概在受精后的第7天会在子宫内壁著床。在试管婴儿疗程中，胚胎师会分别在第1、3、5天观察胚胎的发育状态，依胚胎等级在D3和D5中选择胚胎植入的时间点。(推荐文章：人工生殖会让更年期提早报到？试管和自然受孕胎儿差异？进行不孕治疗前，先破除这些谣言)

D3胚胎如何分级？

【数字：细胞数目】+ 【第一个英文字母：细胞对称性】+【第二个英文字母：细胞碎片比例】

D3胚胎的等级中，数字为细胞（Blastomere）的数目，正常情况下胚胎会发育6-8个以上的细胞数量。

第一个英文字母代表细胞对称性，分为两个等级：

A级：细胞大小一致 C级：细胞大小不一致

第二个英文字母为细胞周围的碎片（Fragment），有A、B、C和D四个等级：

A：优质，没有碎片或碎片占比少于5% B：优良，碎片占比10%-20% C：普通，碎片占比20%-50% D：差，碎片占比超过50%

在早期胚胎发育过程中，常会在细胞分裂中产生细胞质碎片。这些细胞质碎片过多会影响到胚胎的发育，也可能代表胚胎染色体不正常。

D5胚胎如何分级？

滋养层细胞 多 ← →少 A B C 内 细 胞 团 多 ↑ ↓ 少 A AA AB AC B BA BB BC C CA CB CC

【第一个英文字母：内细胞团】+ 【第二个英文字母：滋养层细胞】

第一个英文字母为内细胞团（ICM morphology）的分级：

A：细胞数目多，排列紧密 B：细胞数目较少，排列松散 C：细胞数目稀少

第二个英文字母为滋养层细胞 (TE morphology)的分级：

A：细胞数目多，排列紧密 B：细胞数目较少，排列松散 C：细胞数目稀少

品质越好的囊胚可以预期有更好的著床率，也表示胚胎发育形态越良好。茂盛医院同时拥有另一套D5胚胎分级法，评分面向更多元更精密，确保胚胎师能更全面地预测胚胎著床率。

胚胎等级越高就会越好吗？

胚胎的等级越好确实可以有较高的胚胎植入成功率。根据一项研究，将胚胎依等级分为4组。

优质胚胎(AA) 良好胚胎(AB,BA) 一般胚胎(BB,AC,CA) 较差胚胎(其他等级)

研究人员分别为胚胎做胚胎著床前染色体筛检（PGS/PGT-A），得出以下结果：

胚胎染色体正常率 优质胚胎(AA) 50.6% 良好胚胎(AB,BA) 39.4% 一般胚胎(BB,AC,CA) 38.0% 较差胚胎(BC,CB,CC) 32.0%

研究人员得出的结论为胚胎等级与胚胎染色体正常率有关，胚胎等级越好，染色体正常率也会越高。但，胚胎等级和染色体正常跟试管婴儿成功率并不是绝对相关，若得出的胚胎等级不理想，还是可以跟主治医师讨论，毕竟每颗胚胎都是宝贵的。

到底该选D3还是D5？

在之前的试管婴儿疗程中，因为子宫环境比培养箱的人工环境更适合胚胎发育，也有部分胚胎无法在体外培养到第5天的囊胚期，在第3天植入胚胎提高著床成功率。而在第5天植入胚胎，除了降低多胞胎和子宫外孕的机率外，也可以通过胚胎著床前染色体筛检（PGS/PGT-A）或单一基因遗传性疾病检测（PGD/PGT-M）排除有染色体异常的胚胎。(推荐文章：生育要趁早，善用试管婴儿补助，减轻负担，及早圆梦！有心一「试」必知10问，快速掌握状况)

但，目前的人工生殖技术持续进步，茂盛医院胚胎师会将受精卵放置在温度和湿度稳定的培养箱里，让受精卵在模拟人体输卵管和子宫的环境内发育成长，受精卵有更高机会在体外培养到第5天，让试管婴儿疗程中的民众和医师，有更多的选择空间。

AI电脑也可以辅助选胚胎

胚胎等级是目前临床上常见的胚胎评断方式，而茂盛医院生殖医学中心持续在人工生殖技术上突破。茂盛医院目前除了胚胎缩时摄影（Time-Lapse）之外，茂盛医院使用35年的庞大数据搭配AI人工智能系统让胚胎挑选变得更迅速且精确。