年轻也有难孕时．求助专业尽早圆梦

女性的年纪固然决定了生育的能力，但年纪轻未必就是生育的保证！生生不息妇产科暨生殖医学中心院长黄千仓分享了一个年轻个案的求医历程，「患有多囊性卵巢症候群的病人，即使再年轻，也必须透过专业协助，才比较容易怀孕」。

多囊性卵巢症候群需要借助专业以提高受孕机会

黄千仓医师表示，个案月经不规则，经过抽血检查，AMH（抗穆勒氏管荷尔蒙）指数满高，代表卵子库存量高，也就是「多囊性卵巢症候群」，这类患者因卵子成熟过程异常，虽然有很多小的滤泡，但不会成熟，也无法排出成熟卵子，长期的排卵异常就可能导致不孕。因此，需要借助生殖科技提高怀孕的机会。

他向个案分析三种治疗方式：

．吃排卵药：个案服药后，与先生同房，虽有便宜方便的优点，但成功率低且耗费时日，效果比较慢出现。

．人工授精：将取出的精液经过洗涤后，在排卵期送入子宫腔，对于年纪轻的多囊患者而言，成功率还算是可接受的治疗方案。不过，缺点是容易发生卵巢过度刺激症候群，患者会有腹痛、食欲不振、走路容易喘、震动到肚子会痛，甚至有腹水出现，将让患者很不舒服。患者一旦怀孕，怀孕素会持续刺激卵巢，让症状持续，尤其又是多胞胎症状变得更严重。

．试管婴儿：可说是最快速的怀孕方式，却也必须付出较高的费用。将卵子取出后，在体外进行受精，发育成胚胎后再放入子宫腔，有最高的怀孕机率。如果预期有卵巢过度刺激风险时，可考虑只植入一颗胚胎，甚至可将胚胎冷冻起来，下个周期再解冻植入，可完全避免过度刺激的风险。

理当成功却连续失败两次．疑是著床时间不对

在与个案讨论后，个案决定采取试管婴儿的疗程。取出了30多颗卵子，也培养出很多顶级胚胎，黄千仓医师考虑到个案可能有过度刺激的状况，当下选了最好的一颗胚胎植入，预计会有三、四成的成功率，可惜第一次植入没有成功。惋惜之余，他请个案调适心情，放轻松，等待下一次的机会。

由于个案有多囊的问题，因此，黄千仓医师选择了解冻胚胎的疗法，这是使用荷尔蒙药物调整子宫内膜，模拟自然周期排卵的状况，让内膜做好接受胚胎的准备。一般是排卵后的第五天，预计是最佳著床的时间。「一切都按照流程顺利走完，理当回诊应要看到怀孕的结果，我等著为她强力鼓掌，只是很遗憾又失败了」。

黄千仓医师表示，个案面对失败的结果感到难过，其实医师所承受的压力并不比个案小。他分析，「已经植入了三颗好的胚胎，理论上，应至少有两颗的染色体正常，个案仍无法怀孕，最有可能的问题就是著床时间不对」。

他解释，每个月都有一段时间是子宫内膜准备好接受胚胎的时期，称为「著床窗期」，大部分女性有相同的「著床窗期」，但根据文献统计，约30%的人可能有提早或延后的状况，导致即使植入等级好的胚胎，仍无法顺利著床。

透过检测掌握最佳植入时间

想要精准掌握「著床窗期」，可利用「子宫内膜容受性检测（ERA）」，建议再加上「子宫内菌丛检测」，评估子宫腔内好菌与坏菌的比例（EMMA），以及引起慢性子宫内膜发炎的是哪一种病菌（ALICE）。

黄千仓医师补充，「慢性子宫内膜发炎没有症状，以披衣菌为例，是透过夫妻性行为相互传染，在女性抵抗力差的时候，从子宫颈上行进入子宫腔，造成慢性发炎的状态，会悄悄地破坏输卵管，即使放进再好的胚胎，也不会怀孕。而这一切需要透过检查，才会知道是否有子宫内膜发炎的状况。

检体要送国外检测，一个月后，报告出来，失败原因确实是著床时间不对，而菌相部分，虽没有坏菌和致病菌，却也没有好菌，「在进入疗程前，先让个案补充乳酸菌，借由加强好菌，进而改善著床的环境」。

黄千仓医师感谢个案愿意再给他机会，并透过检测找出失败的原因。他有感而发地说，「常见很多病人在疗程失败一两次后，对施术医师没有信心而丧失讨论的平台，进而容易错失成功的机会」。

了解失败的原因后，在做好万全准备下，个案进行第三次的解冻植入疗程，黄千仓医师说，「如往常一样，选了两颗顶级胚胎，按照报告的建议，延后一天植入。因为在对的时间植入，个案很顺利地怀上双胞胎，我们都很高兴有这样的结果」。

善用科技力量以早日圆梦

看到个案终于如愿以偿，黄千仓医师终于松了一口气，他不禁回顾了过往的治疗历程，「很多年纪轻的病人，做了三四次的试管宝宝，却不成功，由于那时还没有子宫内膜容受性检测（ERA），只能硬著头皮一直植入。如果时间能够倒流，我相信那些病人都会成功怀胎」。

虽然一般对「不孕」的定义是，在没有避孕下，夫妻若经过一年性生活仍无法成功怀孕，建议到不孕症专科就医。但黄千仓医师提醒，如果很高龄才结婚的话，不用等到一年，大概半年没有消息，就赶快找专业医师检查，并对症治疗。至于做试管两三次没有成功的话，「怀疑是著床时间不对，不妨考虑进行子宫内膜容受性检测，相信很快就有好的结果」。 黄千仓医师 现任/生生不息妇产科暨生殖医学中心院长