你以为婴幼儿发烧的照护都一样吗？儿科医师会考量宝宝的个别状况与主要照顾者的特质，给予因人而异的卫教

只要碰到小孩发烧，父母很难不紧张！即使关于婴幼儿发烧的卫教文章相当普遍，大多数人也知道「发烧并不是一种疾病，而是体内的一种反应」，但父母真正碰到时，就是无法淡定以对，又安心诊所院长王韦力指出，「特别是第一个宝宝，反应更是明显，即使已知道可能要历经两三天的发烧、退烧的病程，只是不到两天，就无法忍受孩子怎么还在烧，而再度就医。由于台湾就医方便，往往孩子一发烧，就抱著挂急诊」。

他表示，每个孩子发烧的情况不一样，父母对于孩子发烧的感受度也各不相同，就算是同一对父母所生，对于老大或老三的感受度就有差别，因此，在安抚父母紧张情绪的同时，却也默默担忧怕父母太放心，而疏忽了对孩子病况的观察与掌握。

儿科医师卫教也要因材施教

身为一线儿科医师，首要任务自是帮生病（特别是发烧）的孩子找出原因，由于所面对的患者大部分是无法充分表达的婴幼儿，诊断时，的确存有相当的难度，可是谨记师长的教诲，「相信直觉，孩子看起来怪怪的，就是有问题，而且是大问题」，提高对孩子病况的警戒程度，将有助避免让问题变得更严重。他强调，「这时会特别提醒父母要记得带孩子回诊」。

再来的重要任务就是面对父母，「希望父母不要太紧张，并进行卫教」，他说，「必须因应家长不同的特质给予不同的卫教」，所谓的「特质」，包括：知识程度、焦虑程度等，王韦力医师举例，「有的孩子烧了一星期，才被父母带来就医，因为父母不觉得有什么；反之，有的孩子一发烧，父母很快就带孩子来医院。曾经碰过孩子烧到40℃，但活力好，妈妈却已紧张到快哭了」。

因此，该如何拿捏对父母的卫教，好让生病（发烧）的孩子得到适切的照护，就不断考验儿科医师的智慧，「应该要很小心，父母却又太放心或不在意时，就必须把状况讲严重一点，甚至再三叮咛，避免因松懈而让影响了孩子的健康」。

关于发烧常有的错误认知

王韦力医师表示，对于发烧，很多人的观念仍存在错误认知，他一一说明如下：

有无发烧不用体温计量，而以手摸感觉烫就是烧

通常以中心体温≥38℃等同发烧，但随著测量方式不同而有不同的标准，其中以肛温、耳温最接近身体内部真正的温度。

不过，「对于是否发烧，医病有时无共识，有父母认为手摸孩子感觉烫烫的，就是发烧，根本没有用温度计量。还有的孩子量过温度是正常，但父母坚持孩子『烧肚内（从肚子烧起来），其实是胀气』」。就算有的父母知道有没有发烧要用温度计量过，不过，被周遭的三姑六婆一说，好像也觉得「孩子发烧了」，他说，「碰过父母认为『便秘会发烧』，就诊之前还先灌肠了」。

王韦力医师提醒，以耳温枪测量耳温时，易有左右耳温度不同的状况，「以高温的为准，因为温度低的可能是量测位置不对，但以高温为准，出错的机会相对低」。

发烧到几度要看医师？或烧到38.3℃要不要看医师？

「发烧到几度要看医师？」「已经烧到38.3℃，要不要去让医师看啊」，像这类问题常是父母心中的疑问，王韦力医师指出，「这可能需要各自表述，没有绝对的答案。不过，若是月龄3个月以下的宝宝，只要一烧就应该送医院，而且是要有儿科医师看诊的医疗院所」。

他解释，「不知什么原因让这么的小宝宝发烧，往往需要透过住院进行相关检查。由于这阶段的宝宝免疫系统的运作还不成熟，若有病菌感染，容易产生很多的并发症，死亡率也很高，必须小心以对」。

烧愈久，免疫力愈好？

的确，发烧的卫教直指「发烧是身体在拉警报，准备启动免疫力运作」，请父母不需要担心，但若持续发烧，警报迟迟不解除，也不能放著不管，「并不是烧愈久，免疫力愈好」，孩子烧到40℃已有半天时间，人很不舒服，病恹恹的，眼皮沉重睁不开眼睛，仍不给退烧药的父母，大有人在。他强调，「孩子的注意力不大好时，就要提高警觉，发烧虽不需要过度担心，倒也不能任由孩子烧到没有活力」。

无法判断「活力不好」是怎么回事

「退烧后，活力不好」是判断孩子发烧状况是否严重的重要指标，然而，有的父母以为「瘫著，才是活力不好」，王韦力医师表示，「若真是这样，已经是快需要急救的状态了。活力不好，不是意识不清，而是指模样与平日大不同，如果平常很活泼，但退烧后特别安静；或平日很安静，可是出现明显的躁动、扭动的情况，就是精神活力变差的意思」。

用简单的方式确认孩子是否有严重的状况，可用「与平常相比」观察，他举例，「平常到诊所就医，孩子多会好奇、害怕，或是吵著要贴纸，如果当下没有吵闹，没有好奇地看东看西，即是活力下降的征兆」。虽然临床医师看诊经验多了，看到孩子的神情就大约可掌握七八分的状况，「但仍需要主要照顾者提供『与平日相比』的资讯做为比较」。

他说，过去在急诊室看诊时，曾有一个孩子妈妈为「孩子打针不哭」向护理师道谢，因为孩子本来很紧张，一打针就会哭，「可是今天打针都不会哭，谢谢护理师很会打针」，却也为了这明显的反差，让他们警觉到孩子的状况不好。「如果父母实在无法判断孩子的活力状态是好是坏时，建议带去请医师看诊」。

烧很高是危险的，不烧就没有危险

相信不少人认为「发烧温度很高是危险的，若温度不高就没有危险」。王韦力医师以案例说明这样的认知未必正确，他说，曾有一位13、14岁的国中生，发烧的温度虽不高，却也烧了三四天，才被爸爸带来就医，但爸爸显然在家不太熟悉照顾孩子的样子。活力看起来很不错的国中生坐在椅子上，一直不断伸手抢著按他的键盘，一边回答医师的问话，不过，句子却没什么关联性。

他觉得国中生不应出现任意按键盘的行为，于是问了陪在旁边的妹妹，哥哥平常的状况怎么样，妹妹回：「哥哥今天特别兴奋，好像很喜欢你ㄟ」。王韦力医师一听不妙，随即安排国中生住院检查，一检查，发现竟然是脑炎，「痊愈后，容易有后遗症，如：智力发展会受到影响」。由此案例可让大家理解到「烧很高未必危险，但不烧不一定没危险」的观念。

王韦力医师说，「儿科医师经过长时间的经验累积，往往在病童进门3秒内就决定该怎么下诊断」，有一次，父母带著一个活动力明显不佳的孩子来看诊，父母问医师：「孩子这样，要不要住院？」然而，医师的脑中却已想著「加护病房有没有床」。

半夜发烧要去挂急诊吗？

撇开3个月内的宝宝发烧不说，察觉宝宝在半夜发烧，是否需要立刻去挂急诊？相信常常让父母觉得很纠结，王韦力医师建议先这样处置，「家里应有常备退烧药，按照规定剂量让孩子服用，观察一下，若退烧后，活力如常，就不需要过分担心；如持续不适就抱去医院检查」。

但发烧几度适合吃退烧药，「睡眠中，量到39℃以下，可等一个小时后再量一下，观察是否有退烧；若39℃ 以上，则可给予退烧药物」，但他提醒，若孩子曾有热痉挛的病史，「不用到39℃就可先服用退烧药，早一点退烧，有机会降低痉挛发作的机会」。

先行处置后，状况没有更差，可暂时不需要急著在半夜挂急诊，只是需要父母辛苦一点，持续留意孩子的情况。待天亮后，再到住家附近的诊所就医。「过程中，可能会担心孩子有昏睡状况，如果一直烧著，可适时唤醒孩子，起身喝点水」。 有父母会运用物理性治疗帮助孩子降温，如：睡冰枕、温水擦澡，「不是不可以，但要看情况，如孩子有心脏病，就不宜用睡冰枕的方式降温。而且发烧温度高的话，物理性降温的方法没有效」。

烧到38℃就一定要吃退烧药？

王韦力医师表示，「原则上，38℃以上就可吃退烧药，但仍要看孩子的状况，有的宝宝一发烧就很不舒服，吃了退烧药就好很多，这样吃退烧药是有帮助的；有的宝宝就算发烧，活力还是很好，不量体温，根本不知道发烧了，这样的情况如果不是高烧超过39℃，或许就可以先不吃退烧药，再继续观察了」。

在没有特别特殊疾病的情况下，孩子吃了退烧药后，需要时间观察状况，再决定之后的处置，他强调，「观察，不是不再处理或不再给药，而是更需要加强观察退烧后的活力状况」。

儿科医师评估主要照顾者的照护能力

孩子生病，父母著急，总希望看诊的儿科医师能很快诊断出孩子到底怎么了。但对儿科医师而言，不只要找出孩子生病的原因，还要考量主要照顾者是否有足够的能力照顾生病的孩子，避免病况恶化，以求早日康复。王韦力医师指出，「在病程中的孩子，有位能掌握状况的观察者是非常重要的，而这任务非主要照顾者莫属。因此，儿科医师要评估主要照顾者的能力，是否能胜任观察与处置的任务」。

他说，常见来看诊的孩子，有两位长辈与父母陪同，在安抚了大人的紧张情绪后，就以父母为优先进行卫教的对象；若只有一位长辈带孩子来就医，必须小心可能家中后援不足，「即使两个孩子的病况差不多，但两个家庭的照顾能力不同，处置与卫教内容也就有所差异，甚至评估只有一位长辈照顾小孩可能有困难，往往就会考虑收住院」。

王韦力医师提醒，「有些疾病在看诊当下并未有特别的症状，却很可能在一段时间后出现急转直下的情况，看诊医师若有特别提醒，出现什么样的情况时，要尽快回诊，请父母务必配合医嘱。同时，在过程中，更有赖主要照顾者的妥善观察，以掌握治疗的先机」。