根据卫福部流行病学统计,台湾约7%的孩子有「注意力不足过动症」(Attention Deficit /Hyperactivity Disorder,简称ADHD)。杨聪才诊所院长暨精神科医师杨聪财指出,罹患ADHD的孩子因为注意力短暂而容易分散,加上容易不小心犯错、个性容易冲动,如果不接受治疗或协助,成长过程中的课业学习、人际关系较容易受到影响。
长期下来,ADHD的孩子有可能因为不时遭到大人责骂而比较缺乏自信,或导致亲子关系紧张、学校及社会适应不良等情形。
不仅如此,ADHD还可能伴随以下问题:
1.发展迟缓
2.反抗及对立行为(50%)
3.品行问题及反社会行为(25%)
4.学习障碍(15-40%)
5.语言障碍
6.低自尊及忧郁症(15%)
7.焦虑症(25%)
8.反社会性人格疾患
9.物质滥用
因此,让ADHD的孩子尽早接受治疗,才能避免恶性循环,以及后续并发其他精神或行为问题。
注意力不足过动症(ADHD)如何治疗?
杨聪财指出,ADHD的治疗包含「药物治疗」、「行为治疗/行为塑造」、「认知行为治疗」、「亲职训练」、「感觉统合」五大类,并配合课后辅导及日常生活活动的安排。
一、药物治疗
目前治疗ADHD最常用的药物如「methylphenidate」(Ritalin,中文名「利他能」),可直接补充大脑缺少的神经传导物质,增加注意力的长度、不易分散的程度,以及减少冲动的程度。文献报告中,约有65到75%的个案可因服用利他能而改善。另外像atomoxetine,clonidine及某些抗忧郁剂对有些过动儿也曾经被报告有疗效。
老师与家长要注意的是,药效无法改变孩子所有的行为跟困扰,而且药效期间有限。服药的用意在于,在药效期间期间是孩子学习其他有效因应方式、接受学业教导的最佳时间。老师也可以利用此期间进行补救教学,或训练孩子有效的学习策略,并制造机会让学生有好的表现,给其他同侪正面的印象。
药物治疗的用意并非「治愈」,而是改善以及补充它所需要的注意力以及减少冲动性。是否使用、何时停药都完全看个案和环境之中是否调适良好而决定。
二、行为治疗/行为塑造
行为治疗的目的是借由重复体验行为的结果,让孩子维持好行为、停止不良行为。行为治疗无法改善注意力本身,但可以很有效减少孩子跟大人间的后续困扰。
一般的原则是:
1.首先具体列出有哪些问题行为(这是指让孩子跟周围的人在适应、相处上有困难、痛苦或摩擦的行为)。2.列出问题处理的先后顺序。
3.选择优先处理的问题行为,采用适合的行为治疗策略。
要注意的是,行为疗法必须持之以恒,包括家长、老师、不同家族成员的大人之间,态度要尽量一致,并将行为疗法扩展到其他场合,定期评估行为改善程度,修改对策与计划。此外,行为治疗也牵扯到每个人都不一样的环境、人的个性…等诸多因素,每个个案的方式必定是个别且不一样的。
三、认知行为治疗
认知行为治疗是借由与个案讨论认知与行为处理方法并协助执行,使他产生行为、想法和情绪的正向改变,此方法主要适用于8岁以上的过动儿童及青少年。认知行为治疗可教导儿童自我控制与管理的技巧,训练儿童运用自我提醒的方式,处理负面的想法与情绪,以增进其自我控制的能力,改善其人际互动。
四、亲职训练
针对家长的亲职训练和咨商,目标在于增进家长对此症的认识,持续地指导家长运用认知与行为管理技术改善孩子的表现。亲职训练有助于减少真正发生的问题,对其他家人跟孩子本身也会有正面的效果;譬如形成一个正向循环,终止已经运行的恶性循环。
五、感觉统合训练
感觉统合理论认为,过动儿因脑部问题常伴有前庭、触觉、肌肉关节动觉平衡、动作协调的功能性障碍,导致分心、烦躁与过动,因而建议利用感觉统合训练,如俯卧滑行、玩沙、草地打滚等,来帮助改善过动症状。虽然感觉统合训练近年来在台湾颇为盛行,但并非对每个过动儿均有帮助,且其疗效尚未得到科学验证的支持。
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