婴幼儿常见肠胃道疾病很扰人，多因酵素分泌量不足、功能运作未成熟所致，请父母耐心等待宝宝成长，状况将好转

新生儿的肠胃道因酵素分泌量不足、功能运作还不成熟，而容易有一些状况，但在运作一段时间后，状况多会好转，请父母不要过分忧心！彰化基督教医院儿童胃肠肝胆科主任卢芳廷针对常见疾病，一一说明如下：

胃食道逆流

宝宝常见的溢吐奶可能与胃食道逆流有关，这问题不只成人有，宝宝也会有，卢芳廷医师指出，「重点在于是否造成疾病？」大部分宝宝胃食道逆流约在8个月大前改善。

她解释，新生儿的贲门在1岁前呈现关不紧的状态，因连接食道与胃的括约肌（贲门）还不成熟，力道不足，无法适时关闭，在腹压增加或改变姿势的情况下，容易让进到胃部的奶水逆流而上至食道，而出现溢吐奶的状况。

溢奶是从嘴角流出奶汁，若量不多，也未必每一餐都会发生，不需要过分担心；但吐奶就不一样了，「若吐奶的量大、有血丝或胆汁，合并有脱水、体重不增加时，就要尽早就医」。她提醒，吐奶必须区分严重性，若是次数频繁，且影响生长发育，或因呛到造成呼吸道感染而引起肺炎，或是反复发生中耳炎，务必高度注意。

卢芳廷医师表示，胃食道逆流会造成宝宝不舒服，抱宝宝时，将宝宝的头微微往后仰、身体抱直，有助帮忙改善状况。〈推荐阅读：宝宝溢奶很常见．吐奶观察频率要小心，发生时务必保持呼吸道畅通〉

先天性幽门肥厚狭窄

有时宝宝吐奶是构造异常所致，如：先天性幽门肥厚狭窄。卢芳廷医师指出，「先天性幽门肥厚狭窄好发于3周至3个月大，常见症状是餐餐吐大量吐，喝了吐，吐了又想吃，吐得全身衣服都湿湿的，有脱水现象、体重不增加，通常需要安排超音波来确诊，不开刀不会改善，要小心有低血糖及电解质不平衡的问题」。

她解释，幽门位于胃部与十二指肠交界处，正常状况下，胃内初步消化的奶水经过幽门进入十二指肠，然而，因幽门肌肉肥厚无法放松，让奶水无法顺利往下进入十二指肠，反而往上冲，一路从胃部冲向食道，而造成喷射式的呕吐。

随著阻塞程度的加剧，每次喂奶后都会出现呕吐。透过超音波检查，可诊断出大部分的个案。临床上发生率为千分之2到5，男婴发生率为女婴的4至6倍，但原因不明。

肠绞痛

这是不论母乳宝宝或配方奶宝宝都可能发生的问题，好发于1至3个月大。卢芳廷医师表示，「宝宝哭的时候，脸胀的特别红、双腿往腹部蜷曲，哭声比平时尖锐，却找不到原因，偶尔因排气或排便而缓解，往往白天吃喝睡觉都正常，但到了晚上就不停地哭，抱著安抚还好，一放下来又哭」，如此反复哭闹又不易安抚，总让父母觉得心力交瘁！

她说，就诊时，医师必须确认宝宝没有其他问题时，如：呕吐、生长迟滞、腹胀、血便等，再排除其他可能因素后，医师才能确诊肠绞痛，「但请父母放心，肠绞痛不是宝宝生病了，而是需要父母花心思安抚陪伴宝宝」。

卢芳廷医师指出，宝宝发作时可考虑将宝宝抱直的方式，或播放白噪音，或加上婴儿按摩，多少能改善宝宝的哭闹状况，「但按摩时，千万不要用含有薄荷成分的乳液或按摩油，避免抑制宝宝呼吸。这段时间需要父母耐心以对，通常熬过2、3周即可改善」。

在必要状况下，儿科医师会开立药物帮宝宝改善胀气症状，至于益生菌，需要「选对菌株」才能有所效果。由美国小儿科医学会发表研究指出，能透过定殖在婴幼儿肠道调节肠道微生物群、调节肠道免疫和发炎反应和改善肠道蠕动。

卢芳廷医师表示，新生儿对于环境中的气味与声音很敏感，加上满月后的宝宝往往奶量大增，从50、60c.c.增加到120c.c.，「宝宝需要适应增加的奶量为吸收消化所带来的改变，适应过程中，出现适应不良的过渡症状的确让父母担心，而带宝宝就医。不过，调整喝奶方式后，如：分段喂食，多能在1～2周获得改善」。

她补充，「若是牛奶蛋白过敏引起的哭闹，可能全天都会发作，不像肠绞痛的哭闹时间多在特定时间。另外，除了哭闹，还有腹泻与血便的情况，以此可大概分别两者差异」。〈推荐阅读：婴儿肠绞痛评估「333准则」，唯一的解药是「时间」〉

胀气

卢芳廷医师表示，「胀气是许多父母的烦恼，因为多数宝宝的肚子看起来鼓鼓的，其实是腹直肌发育尚未成熟，而肠道中原本就有气体来回进出，只是在腹壁较薄的状况下，给人有鼓胀的感觉，算是正常生理状况」。

只是宝宝消化的功能还不完整，没有足够的酵素分解乳糖，让过多的乳糖无法被消化吸收，滞留在肠道，肠道细菌分解乳糖后就产生了气体，「要排出气体，主要得靠打嗝及放屁，部分由血液吸收或是肠内菌消耗」，肠胃道气体主要来自消化反应及肠道细菌产生。另外，宝宝在哭闹过程中，容易吸进大量空气，也会形成胀气。

卢芳廷医师指出，「若宝宝食量正常，活力也正常，父母不必担心胀气对宝宝有影响」，反之，就要留意了。她提醒，「不论亲喂或瓶喂，喂奶后，帮宝宝拍嗝，有助将体内的气体排出。若宝宝已经安稳睡著了，就不强迫非要拍出嗝了」。

不少父母认为，要听到宝宝发出「嗝」的一声，才算是拍嗝成功，卢芳廷医师说，「一般而言，只要帮宝宝拍背5～10分钟内，就可听到宝宝打嗝的声音，但不一定要听到声音才停止。如果没听到声音，可采直立抱姿，也有助排气」。

她补充，「吐溢奶与宝宝的姿势有关，建议出生前两个月的时候，在宝宝喝奶后，确实帮宝宝拍嗝，并维持直立抱姿，约10～15分钟时间，可减少吐溢奶的发生」。

婴儿猝死与吐溢奶的关系

究竟婴儿猝死与吐溢奶有无关系，卢芳廷医师表示，「造成婴儿猝死的原因很多，但是否与与吐溢奶有关，并没有确实证据，只能说急救的时候，的确有些宝宝的咽喉看到奶渣，但也有可能是在进行急救时，增加宝宝的腹压，而让奶水从胃部逆流至食道而从嘴巴流出」。

她提醒，宝宝多在4个月大后会翻身，当宝宝睡觉时，务必多加留意睡姿。

便秘

宝宝便便时，脸红大哭的模样让人觉得很有趣，却也不禁会想是不是便秘？卢芳廷医师指出，「若宝宝的便便是软便，这样算「解便困难」，还不到便秘，可能是抓不到排便技巧，所以会有费力便便的模样」。若是便秘，「两三天才大便一次，便便的形状粗大又硬，难以排出，而易让宝宝有肛裂的状况」。排便愈是困难，宝宝愈是怕便便，将让问题愈加严重。

宝宝3、4个月大前，喝母乳的话较少便秘，「母乳宝宝的便便约3、4天一次，质地软软糊糊的，如为全母乳宝宝，便便的频率可能从1天7次到7天1次」，意即母乳宝宝没有每天大便并不代表便秘。若之后转换为配方奶则易有便秘问题，可能因衔接不顺而需要再调整，如已开始吃副食品，可适度吃一些富含水分的水果，帮助排便的顺畅度。「4个月大开始吃副食品后，超过3天才有排便，即可能有便秘问题」。

不刺激不排便．要小心是否为巨结肠症

卢芳廷医师表示，便秘虽然是宝宝常见的问题，但要注意的是，少数宝宝因肠道神经与蠕动功能障碍，如：先天性巨结肠症，而自出生就饱受便秘之苦。她解释，因某段肠壁缺乏神经节细胞，阻断了肠道蠕动，让粪便累积在肠道中有神经节与无神经节的交接处，因累积过久而导致症状。「这类宝宝容易吐、便便大不出来、肚子总是胀胀的，因为吃不下，所以生长状况不好」，诊断通常会先安排下消化道显影剂摄影，并加上直肠抽吸切片检查是否缺乏神经节。确定诊断后，可透过手术治疗改善。

消化道出血

消化道出血分为上消化道与下消化道，卢芳廷医师指出，若出血点在上消化道，大便的颜色多呈现暗黑色或沥青色；若为下消化道出血，血便则为鲜红色或砖红色。消化道出血常见两种情形，「吐血」是从嘴巴吐出血液，通常来自上消化道；「便血」是从肛门解出带有血色的大便。

她解释，1岁以下宝宝有血便的可能原因包括：肛裂、牛奶蛋白过敏、感染性肠炎（会伴随发烧）、坏死性肠炎、肠套叠或先天性结构异常的疾病，「排除因食物过敏、细菌感染或便秘引起的肛裂，若还是有多次血便，就要担心是否为先天性结构异常疾病，有时需要手术处理，个案数少但情况严重」；初生宝宝则是在产程中或喂哺母乳时，误吞妈妈的血液，之后随著便便排出，「出生前几天才会有此怀疑」。至于吐血，可能是反复呕吐而造成食道撕裂伤所致，或是胃溃疡、十二指肠溃疡等原因，「吐血合并发烧、呕吐，应尽速就医；吐血量大时，务必紧急送医，可能还需要住加护病房接受治疗」。

卢芳廷医师指出，「虽说上消化道出血让便便呈黑色，但有时只是家长多虑，宝宝的大便只是颜色较深而已，可能是受含铁量高的食物所影响，或是留置肠道时间过久，而让便便颜色变得较黑，可从便便性状变硬看得出是宿便。还有吃了大量红色火龙果或西瓜等食物，便便颜色也会受影响」。

她提醒，「如宝宝便便有异常颜色，请父母带宝宝就医，就医前，可先拍照，或是将整包便便带著，提供医师判断时的佐证」。

小心灰白便！可能是胆道闭锁

卢芳廷医师提醒，新生儿的黄疸持续两周以上，便便颜色呈灰白色（如「婴儿大便卡」上1～6号）或从有黄有白时，应尽速送医进行抽血检查胆红素，确认是否有胆道闭锁的疾病。

她解释，因胆道病变造成胆管管腔狭窄，无法让胆汁顺利排出体外，如果不及早接受葛西氏手术，胆汁郁积在肝脏，可能在几个月内造成肝硬化，甚至使得宝宝必须要换肝。「虽然不是开刀就能治愈疾病，但若能在60天之内尽早进行葛西氏手术，术后较易让胆汁顺利排出，延迟或减少需要换肝的可能」。

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