认识次发性不孕，求助专业拚二胎，让迟迟不来的二宝早日来报到

    对照现今，中央和地方政府无不用各式津贴「催生」，景况完全不一样！如今，不少人虽然自然受孕生了大宝，想要再来个二宝，却又迟迟不见肚皮有动静。

可是现在的状况却不是这样：

•     「自从生了大宝后，我就一直被长辈亲戚问：何时要生第二胎？但不是我不生，而是生不出来啊！」
•     「大宝三岁了，很想要再生一胎，不知道为什么就一直没消息。」
•     「生了儿子对婆家有交代，好想生个女儿，可是积极努力很多年了，始终没能如愿……」

卵子数量与品质随年纪下降

    不孕症分为两种：「原发性不孕」和「次发性不孕」，长庚生殖内分泌科主任尤星策指出，在无避孕情况下从未怀孕过，称为「原发性不孕」；而曾经怀孕过，但之后却一直无法成功受孕，是属于「次发性不孕症」。「在不孕人口中，约有一成是这类生过但无法再次怀孕者」。
 

    相信大家不免认为，能自然怀孕生下一胎，之后，要再生并不难，尤星策医师表示，「民国108年生育第一胎的生母平均年龄31岁，生完第一胎，通常会休息一下，等到想再生第二胎时，可能年龄就大于34、35岁了。生育能力是以年龄为分界点，对卵巢而言，34、35岁的年纪就是一道关卡」。
 

    她进一步指出，初生女婴大约有 100 万颗卵母细胞，青春期就剩下30～40万颗，到30岁仅剩约3万颗，停经期则只剩下1千颗左右。「卵子不仅是数量逐年耗损之外，品质也逐年下降，25～30岁，大部分品质正常；30～35岁，卵子异常的比例将近4成；到40岁时，更高达9成」。卵子少，不易怀孕；异常率高，增加流产的机率，都让怀孕的难度大幅提升。
 

    尤星策医师强调，「37岁可说是卵子品质的大关卡，但要注意的是，生理年龄不等于卵巢年龄」，换言之，即使年龄不到37岁，可能也出现卵巢早衰的问题了」。
 

男女生育力「大不如前」

    过去的女性从年轻时开始生孩子，一直到40岁仍在「增产报国」，为何此一「荣景」难在现代女性身上展现？尤星策医师指出，现代处处充斥环境荷尔蒙，加上工作与生活的压力，无一不是影响受孕的因素，而且男女同受影响，「女性的卵子品质下降，男生也大受影响，从世界卫生组织不断下修精子数量即可看出」。
 

    她表示，「男性过了40岁，精子的品质也在下降」，临床上碰过这样的案例，有女性在20来岁时，自然受孕生下第一胎，之后的七、八年却始终未再有怀孕迹象，经过检查，女性没有问题，问题出在丈夫身上，原来先生有无精症，虽然睾丸仍能制造精子，但因输精管阻塞而无法将精子运送出来。
 

    至于女性年过40，因卵子品质下降，异常率高，流产率高，很容易造成活产率下降，尤星策医师提醒，过了35岁才生第一胎的女性，若有心想生第二胎，不要拖太久，「第一胎选择剖腹产，可休息一年；如为自然产，则休息半年，就可开始积极备孕了」。
 

    之前医界普遍认为，前胎剖腹产要再怀孕的话，至少相隔两三年，避免有子宫破裂的风险，「不过，临床上，很少因为一次剖腹产在生育间隔短的状况下，而造成子宫破裂」。毕竟，生育能力存在跟时间赛跑的压力，「如果30岁前有生过一胎，再考虑生第二胎时，还有时间试到35岁，看是否能自然怀孕；但35岁才生第一胎，想再生一胎时，建议半年没消息的话，就应求诊不孕科」。
 

    她强调，「卵子的受精能力好，才有可能成为胚胎，品质好的胚胎，方能将提高著床率」。

了解前胎生产状况

    为了拚生第二胎，求诊不孕科时，医师都会了解前一胎的生产状况，包括怀初胎的年纪、生产状况，如果当时是剖腹产，「询问剖腹产的原因，若是因为产程迟滞、胎位不正等原因，并不会影响后续怀孕；反之，如果是因为羊膜炎而剖腹的话，就要怀疑是否当时的子宫腔发炎，进而造成子宫沾黏，大幅降低日后怀孕的机会。
 

男女共同接受检查

    想要怀孕的人，对于每个月都「见红」难免感到沮丧，但只是沮丧无法改变结果，尤星策医师建议，「应积极至不孕科就诊，找出问题才能解决问题，让愿望早日成真」。
 

    她指出，针对女性，最先做的检查是抽血检查卵子库存量（抗穆勒氏荷尔蒙，简称 AMH），然后，再视情况安排超音波、输卵管摄影或子宫镜等相关检查。「不过，不孕的问题不只在女性身上，男性也可能有问题，建议夫妻双方一起接受检查，也比较不浪费时间」。
 

    尤星策医师补充，关于不孕，男女都有责任，「根据统计，男女各占3成，男女同时有问题者约2成，剩下2成则是找不出原因」。

导致女性不孕的常见原因

尤星策医师指出，导致女性不孕的常见原因如下：

    子宫内膜瘜肉：子宫内若长了瘜肉，无疑是对胚胎著床造成了阻碍，把瘜肉处理掉，将有助提升怀孕率。
 

    子宫内膜异位：最常见症状为经痛，其次是骨盆腔疼痛、疼痛等，可说是造成女性不孕的最大凶手！「常听到的巧克力囊肿，就是发生于卵巢内的子宫内膜异位症，巧克力囊肿破坏正常的卵巢组织，影响精卵的结合而造成不孕，同时，还会影响卵巢的库存量」。
 

    输卵管积水：输卵管积水是女性不孕的重要因素之一，临床上几乎没有病征，「最常见的是慢性骨盆腔发炎而造成，除非感染引起腹部疼痛而就医，否则很容易让人忽略，但时间一久，把输卵管塞住了，也会损害输卵管。另外，骨盆腔开过刀也很容易引起输卵管阻塞」。
 

    她解释，由于输卵管是输送精子及卵子的管道，也是精卵结合的地方，一旦输卵管阻塞或积水，在卵巢产生的卵子无法跟精子结合，并无法将受精卵（胚胎）送到子宫，对于怀孕的影响相当严重。
 

及早用心规划生育大事

    现代人晚婚晚育的状况相当普遍，尤星策医师提醒，「有生育打算的话，一定要认清年龄对于怀孕的影响，以35～37岁为分界，过了这个岁数，要自然受孕的机会将大幅降低，如果刚好是这个年纪的女性，想生就要赶快生」。
 

    她建议，女性不妨到不孕症门诊检查卵子库存量，「了解卵巢年龄与实际年龄是否吻合，若已接近停经阶段，有必要进行积极的对策」。
 

    尤星策医师表示，「即使还没打算生第二胎，也可考虑先冻卵或冻胚胎，以储存『生机』。愈来愈多女性了解冻卵的价值，毕竟不同年纪的卵子，代表的受孕机会有所差异，35岁的15颗卵子有7成的机会，40岁的25颗卵子只剩下一半的机会，还要考虑良率的问题，年龄愈大的卵子，异常率愈高」。
 

    由于35岁以上卵子的质量会明显下降，她说，如果可以，尽早在35岁完成生子大业，「若考虑冻卵，为了让卵子发挥更高的价值，35岁以下还没打算生育的女性，较适合做这样的打算」。
 

    另外，男性也不该置身事外，「年纪的增加、工作的压力，对于妻子是否顺利怀孕不无影响，如果迟迟生不出二胎，应该意识到自己也有责任，因为夫妻俩同在一条船上，务必一起就医检查，评估身体的状况，找出问题并予以解决」。
 

    尤星策医师分享临床案例，患者30岁前已生过一胎，当时没有预期要再生二胎，但当大宝7、8岁去上小学时，近40岁的她萌生再生一胎的想法，「虽然夫妻俩的构造都没有问题，但试了两次人工受孕都没成功，试管做到第二次才如愿怀孕，初期历经了流产的考验，又因为有妊娠高血压，整个孕程也饱受折磨，她感慨，「人生还是要有规划」，尤其生孩子这件事并不是努力就有结果。
 

生活习惯好养出好「孕」气

    维持健康的卵子品质，是怀孕的重要基础，也攸关孩子的健康，因此，应在先做好「养卵」，以迎接好「孕」气。尤星策医师提醒，可透过良好的生活作息、均衡的饮食、适度的运动与充足的水分，进行「养卵」。
 

    她指出，曾有一位高中老师接受试管疗程，取出的卵子品质不甚理想，在第一次疗程以失败收场，于是她特别花时间了解高中老师的日常生活习惯，老师说，自己的生活规律，但一天要喝上两杯手摇饮……虽然攸关胚胎是否顺利著床的因素很多，但「一天两杯手摇饮」仍让尤星策医师提高警觉，毕竟含糖饮料对人体健康有诸多不良影响，她劝高中老师先戒掉「一天两杯」的习惯，再在来安排下一次的疗程。
 

    高中老师听从尤星策医师的建议，戒了喝手摇饮的习惯，就在第二次的疗程中，顺利怀上双胞胎女儿。「环境、压力、饮食都可能对卵子品质造成影响，虽然无法确切得知影响究竟有多大，但知道是不健康的行为，就努力避免，总是减少影响的严重度」。