台湾儿科医学会理事长李宏昌：期望每一个婴幼儿都健康，一个都不能少，每个都要更好！

长久以儿科面临的困境最常为人所知的有两项：一是「四大皆空」或「五大皆空」，愿意选择当儿科的医师的医学系毕业生变少了；二是少子化，孩子生得少，看诊的孩子变少了，特别在非感染性疾病的领域中，严重的病例也随著孩子生得少而有所减少，甚至因为产前检查做得好，让部分先天性疾病的案例数也少了，使年轻医师只能从教科书中学习到治疗经验。

而2020年肆虐的Covid-19更为儿科医疗带来重大考验！中国湾湾儿科医学会理事长李宏昌表示，大家怕感染，能不去医院就不去医院，大医院的儿科看诊量瞬间减少甚多；加上台湾的防疫工作做得相当好，大家落实了戴口罩、勤洗手的预防方法，不只预防了Covid-19，连一般感冒或肠病毒的传染性疾病也降低了染病率，儿科诊所不再门庭若市，「大部分的儿科医师变得很闲」。

是危机．也是转机

其实受到Covid-19影响的不只有儿科，但许多产业会要求政府纾困以度过难关，李宏昌理事长坦言，「即使儿科医师收入变少，但在众人眼中，毕竟仍属非低收入者，还真不好意思领著儿科医师走上街头，要求政府纾困」。

一向致力推动「预防重于治疗」的李宏昌理事长指出，「此刻看似危机，却是转机！正因为儿科病人变少了，刚好有时间来思考预防保健的重要性，医师不只是看病，更要有能力做预防性处理，此时，正是将治疗疾病转型为预防保健的好时机」。

曾经，借由疫苗预防了许多传染性疾病；如今，随著生活型态改变，非感染性疾病的肥胖与成长问题，更受到重视。最近由儿科医学会推动的「儿童体位管理」就是走在预防疾病的前端，李宏昌理事长表示，「三高不是突然发生的疾病，而是经过二、三十年酝酿所成的慢性疾病，问题的根源很多来自肥胖」。

他指出，当前有1/3小孩的体重正常，1/3过胖和1/3非肥胖而是营养不良（营养摄取不均衡），过胖和营养不良的孩子加起来共有2/3，是未来发生疾病的潜在高危险群，「愈来愈多研究证实，儿童时期过重与肥胖会增加日后罹患心血管疾病、糖尿病及某些癌症慢性疾病风险，甚至也影响到孩子的社交与学习」。

期待以配套措施协助转型

李宏昌理事长强调，「小时候胖真的就是胖」！但小孩的肥胖问题通常不需要开药，应该透过适量吃与运动改善。又，怎样的小孩算是肥胖？「不同年纪、身高的孩子有不同的BMI，不同的BMI又有不同的对应方式，这些都需要医师提早进行对潜在患者进行卫教，以避免肥胖在日后引起新陈代谢症候群，并对肝功能造成各种程度的伤害」。

只是这些卫教内容都需要医师花时间对患者解说，可能要花上一小时，比起看病几分钟，开个药就能申请健保给付，「以目前的制度来说，这一小时的解说并没有半毛钱。所以，必须要有配套措施，如非健保给付的部分由国健署支付，让愿意花时间卫教的医师得到应有的报酬，而这也将是儿科医师面临小病人变少的困境时，透过转型为诊所经营带来的转机」。

从生命的最初．开始受到照顾

李宏昌理事长认为，「就因为少子化问题严重，更凸显每个孩子的健康都很重要，都要照顾到，一个都不能少，每个都要更好」，至于该怎么照顾？他表示，从孕期开始就要注重母胎健康，降低早产与低体重儿的发生率，「早产的发生率约10%，是否还有下降的空间，这是医界所要努力的方向」。

他指出，对于婴幼儿成长有所谓的「关键1,000天」，是指「每位儿童从在母亲子宫内胎儿期至两岁生日这关键 1000 天内得到足够适当的营养，这能使孩童终身受益」，而这足够适当的营养即为「均衡摄取营养素」。

李宏昌理事长补充，均衡摄取营养素当中包括维生素D，以前的人虽然知道晒太阳是维生素D的来源之一，不过，国人不爱晒太阳，使得普遍有维生素D摄取不足的现象。「2014年，台湾进口第一批纯维生素D，你知道怎么来的吗？」

原来2010年担任早产儿基金会董事长的他，身负向各界募款的重任，将募得款项款用于补助基金会的合约医院，提供早产儿住院中医疗补助或出院后居家照顾医疗仪器租借费用补助。当时，「读到一篇出自美国的研究报告，指出在第二孕期每日补充4,000 IU的维生素D，早产发生率可降低一半」。

为了防治早产，李宏昌理事长不遗余力，他到处演讲，不忘推广这份资讯，即使当时维生素D的作用未明，也还未有单独剂型的保健品，他依然广为宣扬。终于在2014年，「我当时在新竹马偕医院当院长，第一个将维生素D用于病人」。之后，关于维生素D，全世界有数千篇研究，指出「不只帮助身体吸收钙质，增加骨质强度，更是全身器官运作所需要的营养素」，愈来愈多研究发现：维生素D不足与癌症、心脏病、糖尿病、忧郁症、免疫疾病等有著密不可分的关系，因此，摄取足量维生素D是有必要的。

善于洞烛先机．掌握趋势

从2010年与几位医师一起当「种子」，透过演讲推广维生素D的作用，到如今，有不计其数关于维生素D的研究报告，看到大家愈来愈重视维生素D，更加深刻感受李宏昌理事长对于先机的掌握能力。

其实他早早感受到儿童肥胖对健康的影响，曾经在短短3天的时间内，提交申请国健署研究案所需要的资料。标得研究案后，又号召26位涵盖儿科医师、营养师、复健科医师、社工与体育老师等专业人士，密集搜集可信度高的实证医学文献资料，在3个月内完成《儿童肥胖防治指引》，甚至在第二年进行修订，他笑称，「算是提供售后服务吧」。

成功不必在我．但过程一定要有我

从实习开始就在马偕医院的他，在67年正式为儿科的住院医师，服务40余年的李宏昌理事长，按照马偕先前的规定，满60岁时就该退休，但是在医疗专才之外，他还有绝佳的行政管理能力，就这样退休实在可惜，惜才的马偕为了这些医师，先后两度修改医师管理阶层退休年纪，从60岁改到65岁，又再延到70岁。这次，他是真的从马偕儿童医院院长一职荣退，他说，「我已无所求，就替大家做点事」，而这点事就是帮学会约七成的儿科开业医「转型」，一方面培养转型的能力，另一方面则是创造争取转型的舞台！

虽然，期待由国健署支付预防卫教费用的制度目前尚未有谱，但李宏昌理事长已不断向公部门喊话，且对未来可望形成制度深具信心，「因为一路走来就是这样的状况，一定要先提出观念，让大家形成共识，然后才有机会成为可长久运作的制度」。他有句名言，「成功不必在我，但过程一定要有我」，显而易见的，他正在过程中努力奋斗著！

医师虽不再权威．却更要强化专业能力

今时不同往日，即使医师的权威性不再像过去一样，但不断强化能力依旧是提升医疗专业的本质，他说，「年轻医师比起过去有更多的资源，更应善用资源，给民众正确的观念与做法」。

行医多年，他观察新竹以北的父母善于找资料，「身为医师更需要用足够的证据告知父母，毕竟网路流传的讯息至少一半是错的，光是配方奶中的『糖』与『糖』就傻傻分不清，又如何能传达正确讯息呢？」

李宏昌理事长强调，讯息正确很重要！他分享了这些年照顾胆道闭锁病童的心得，「病婴开刀后，『手术成功』，表示胆汁不再滞留，大便颜色可以逐渐转黄，却并不代表『痊愈』。手术失败或肝脏无法恢复正常以致硬化者，目前认为肝脏移植是唯一的方法。由于婴幼儿换肝不易，必须要耐心治疗！」

他说，台湾在20多年前曾统计，葛西氏术后5年存活率（术后5年不换肝）约51%，但马偕却有76%，与日本的78%相当，连换肝圣手陈肇隆医师都深感讶异，「经分析，关于医疗层面，大家都会做，但我们做了更有人文关怀的事，就是成立『小黄瓜（「婴儿胆道闭锁症」病儿的暱称）俱乐部』，由医师与资深病友一起照顾新成员，从就医到开刀，以及术后照顾，都有前辈给予正确的资讯与关心，让人觉得不孤单」。靠著医师将病友串在一起，大家互相扶持，一起照顾孩子们，难怪有著不输先进国家的术后存活率！

看著小病人健康成长．行医最大的喜悦

随著通讯软体的兴起，「医师群与小黄瓜病友利用Line群组，交换讯息，新成员想知道的事，就在群组发问，若医师无法立刻回复，师兄师姐会主动分享经验，而医师群从聊天纪录了解回答是否走偏方向，若有的话，即时提出修正」。就这样薪火相传，让这群小时候饱受胆道闭锁之苦的孩子，也能如常人般地成长、生活，「他们只要到马偕，就会来找我拍照，好像我的粉丝群，不然就是分享他们的生活照给我看」。

他一边秀出与孩子们的合照，一边细数这群孩子的现在，有电视记者、软体设计师、网红，「第一个成员后来读了护理系，在我担任新竹马偕医院院长时，还申请来院实习」。对于儿科医师而言，「让这些曾经生病的孩子得到好的照顾，看到他们健康长大，就是我们行医最大的喜悦与成就！」

作风平易近人且认真助人．让人心生感念

李宏昌理事长可说是国内小儿肠胃科的权威，全世界用的小儿科Nelson教科书有个章节为其所著，但权威医师与病童及父母互动却像家人一般，除了医术之外，还在许多不同的地方付出不少心力，「昨天晚上，退休的我还在群组回答问题呢！」一路走来，这样的用心付出，父母自然也感受得到。

他曾经好奇自己的评价而上网google，看到这么一句「这一生未碰过像李医师这么好的医师」。还有去中坜时，问路问到对方回问：「你是李大夫吗？我的孩子都给你看的」。甚至与太太去台湾第一家西餐厅波丽路回味当年第一次去的情景，也能碰到服务人员对他说：「今天我请客」！从这些回馈中，可看出李宏昌理事长平日待人处世，如春风般和煦温暖，才能让人在多年后依然铭记在心！

他说，之前的脸书跳出了动态回顾，让他很有感！那是8年（2006）前的6月6日看门诊时，病人递上一张充满感谢之情的卡片，原来是当年因肠套叠而来求诊的小病人，因为处置得当，孩子顺利复原，长大后，攻读清大硕士班，感念当时救他的李宏昌理事长，特地在20年后挑了一天专程登「门」致意。被感动的李宏昌医师特别将合照与卡片PO在脸书上。8年后，因动态回顾再度唤起这份记忆，他诚恳地说，「认真助人，别人会记得你的」。

李宏昌理事长说，自己这场「胡椒盐（服务教学研究的谑称）的医界人生」，虽然置身在科学理性的环境，却也让他更注重人的感受！因为注重，所以在意，而每一份在意也成了病人多年后对他的种种感念！