需经麻醉、伤口恢复过， 剖腹产具短期和长期风险！

自然产是胎儿经由阴道娩出，剖腹产则以手术方式切开孕妇腹部，从子宫里取出婴儿，侵入性较高、具有一定风险，风险随剖腹次数增加而提高。

理论上，若产妇未具备绝对的剖腹产适应症，医师都会支持鼓励产妇朝著自然产计划努力，经适当评估，即便曾经剖腹产，下次也有机会安全顺利地自然产。

自然产导致母胎罹病、致命率，都低于剖腹产

母胎医学会创会理事长、长庚医院妇产部教授主治医师郑博仁表示，站在健康促进和恢复观点，都要谨慎考虑短期风险和长期风险。自然产导致母胎罹病、致命机率都比剖腹产低，剖腹产需要经过麻醉、等待创伤恢复的过程，具短期和长期风险。

郑博仁表示，短期风险例如并发症、感染，伤及其他正常器官或组织，长期除了提高下一胎怀孕生产风险，也会留下一些后遗症，例如有些人剖腹后月经型态改变，因为经血可能滞留在子宫下段的疤痕裂隙，影响经血排出。

若无绝对适应症，医师和产家都值得为自然分娩努力；但若出现胎位不正、有危及产妇的高风险因素，例如子癫前症等，合乎剖腹产适应症，还是得接受剖腹产，两害相权取其轻。

并发症机率虽较高，但高龄产妇也有机会自然产

妇产科医学会秘书长、马偕医院妇产部资深主治医师黄建霈表示，许多人误以为「剖腹安全、自然产不安全」，其实这是迷思，主要是考量适应症，不必要的剖腹产，就不应该开。很多人以为高龄产妇剖腹较安全，这也是迷思，他曾接生49岁生第一胎的自然产案例。

黄建霈表示，高龄产妇出现孕期并发症的比率较高，例如妊娠毒血症，因此而需要剖腹，也使高龄产妇剖腹比率变高，但这不代表高龄就一定要开刀。

前置胎盘分四等级，轻等级仍可试试自然产

此外，前置胎盘是剖腹产适应症之一，乍听很危险，其实分四个等级。黄建霈表示，最严重的两个等级必须剖腹，但较轻等级仍可试试自然产，医师通常会提醒产妇，如果胎盘位置较低，有可能需要临时剖腹，产后大出血机率也会提高一些。

2019年美国妇产科医学会（ACOG）建议指出，若曾出现前置胎盘，每次剖腹产发生植入性胎盘（胎盘不正常紧密附著子宫肌肉层）的比率倍增，第二次怀孕增为1.3倍，第三次怀孕2.4倍，第四次怀孕9倍，第五次怀孕9.8倍，第六次以上29.8倍，如果有产妇有意愿剖腹，医师务必要与她讨论未来的生育计划，包括不预期怀孕的可能性。

第一胎剖腹，第二胎想自然产，先评估子宫破裂风险

黄建霈表示，现在渐渐有愈来愈多产妇第一胎剖腹，第二胎想尝试自然生产，临床上叫做剖腹产后的经阴道生产（Vaginal birth after cesarean；简称VBAC），两胎怀孕时间相隔半年以上，便可考虑。但黄建霈也提醒，仍要看上一胎剖腹的原因。如果是因为骨盆狭窄等原因剖腹，这胎VBAC成功率只有一半；如果前一胎胎位不正，这次胎位正常，VBAC成功率高达80%。

黄建霈提醒，VBAC有子宫破裂风险，若上胎剖腹的伤口是横开，这胎VBAC子宫破裂机率0.5%，若是直开，风险高达25%，一旦破裂，母婴都有生命危险，所以虽然机率低，产妇大多仍会却步。

郑博仁表示，接受VBAC之前，可评估子宫破裂风险，以超音波观察子宫条件、胎头大小等，评估和沟通的过程相当花费时间，加上去有风险，即便「推广VBAC」是各国努力降低剖腹产率的重要策略，在台湾接受度仍低。

前置胎盘分四级

1. 低位性前置胎盘

是胎盘未盖住子宫颈内口，但位于子宫下段。

2. 边缘性前置胎盘

指胎盘盖住子宫颈内口的边缘。

3. 部分性前置胎盘

指胎盘盖住部分子宫颈内口。

4. 完全性前置胎盘

为胎盘完全盖住子宫颈内口。

●等级1、2可尝试自然产，等级3、4建议剖腹产。

不管怎么生、想要生得顺，体重控制最重要。

不管怎么生 想要生得顺 体重控制最重要

黄建霈表示，无论自然产或剖腹产，现在临床上都会跟产妇说「要生得顺，体重控制最重要。」

1. 体重控制得宜

产妇和胎儿的体重若能控制得宜，不要过重，可减少很多生产并发症和风险。

2. 要吃对不是吃多

很多人以为孕妇要多吃才有营养，但其实重点不在吃多，而是吃对。黄建霈提醒，叶酸、铁等微量元素，孕妇务必均衡摄取。

3. 适当运动很重要

运动量少不但提高合并症风险，产后忧郁发生率也会上升。

4. 产检要做，但不是愈多愈好

如果听到有人推销各种自费检查或产品服务，应保持客观，详细了解其目的、评估必要性、费用，再做决定。 ‍