剖腹产适应症与术后保养重点

发布时间:2022-08-09 18:44

标签: 常见疾病

顺利自然产是许多准妈妈的愿望，且自然产对母子双方来说具有较多优势，不过，准妈妈如果符合某些特殊状况，达到「剖腹产适应症」标准时，或许对母子来说，剖腹产才是较安全的...

顺利自然产是许多准妈妈的愿望，且自然产对母子双方来说具有较多优势，不过，准妈妈如果符合某些特殊状况，达到「剖腹产适应症」标准时，或许对母子来说，剖腹产才是较安全的做法。一旦确定自己符合剖腹产适应症，准妈妈就可以与医师一同讨论安排手术时间，但为了让宝宝出生的过程更为顺利平安，若在情非得已的情况下，尽量不要选择半夜的时间进行手术；如果提前出现产兆，也要及时至医院就诊，视情况采取紧急剖腹生产，以保母胎平安。

►Part1了解剖腹产适应症

►剖腹产定义

剖腹产是藉由切开腹部的方式，将体重至少达到500公克以上的胎儿以人为方式分娩，取出胎儿之后，医护人员会直接为妈咪清理子宫内的胎膜及胎盘，缝合伤口后便完成整个生产过程。进行剖腹产的目的，通常都是经医师评估后，认为孕妇或胎儿在自然产过程中，可能会对其生命安全造成影响，才不得已采取的一种生产方式。剖腹产可分为横切与纵切两种，通常只有在紧急的时刻，或者曾经动过腹腔手术时，才会使用纵切的方式，现在的剖腹产手术通常采取横切且较低位的位置，高度在耻骨上方约3～4公分，长度只有10～15公分左右，为的就是尽量不让产妇留下太大的疤痕。

►健保给付的20项「剖腹产适应症」

1、胎儿窘迫（需附胎儿监视器报告）。

2、产程进展不良。

3、产前出血。

4、胎位不正。

5、脐带脱垂

6、催生失败者

7、生殖道疱疹者。

8、前次剖腹产（须注明前次剖腹产之理由，前次为自行要求剖腹产者，如无特殊理由须再度剖腹产者，仅得以自行要求剖腹产项目申报）。

9、先前曾动过子宫手术者。

10、阴部或阴道长尖形湿疣。

11、胎儿先天不正常但可治疗者。

12、子痫前症。

13、胎儿体重小于1,500公克。

14、骨盘畸型者。

15、胎儿体重大于4,000公克。

16、胎头骨盆不对称。

17、阻塞性生产，如子宫肌瘤或卵巢肿块。

18、主要内科并发症。

19、经诊断为HIV阳性者。

20、其他特殊适应症，但需详细说明。

一旦符合20项剖腹产适应症的其中一项，剖腹产费用就会由健保署吸收，医院妇产部主治医师针对几项常见问题进行解释：「关于第二项『产程进展不良』的项目，有些准妈妈认为已经催生很久，胎儿却迟迟未出生，就符合其适应症标准，但其实健保对于产程迟滞有一定的规范条件，例如初产妇子宫持续收缩3～4分钟，超过20小时且子宫颈未开超过4公分才称为产程进展不良。

至于第七项及第十项的生殖道疱疹、阴部或阴道长尖形湿疣之患者，如果在怀孕期间发病并接受治疗，且于分娩前夕经检查后确认已无病灶，就可进行自然产，若仍采取剖腹产，健保就不会给付相关费用。」

「其他特殊适应症」的定义

健保给付的第二十项剖腹产适应症项目为「其他特殊适应症」，大多数人不太了解其定义，医师解释：「符合这项条件的准妈妈，可能患有严重的内科或精神科疾病，例如脑死、因严重忧郁而长期服用精神科及抗癫痫药物等，导致无法服从医护人员在自然生产时所指示的口令，剖腹产对母胎来说，就是较安全的做法。」

►Part2剖腹产妈咪常见问与答

可以顺便切除肌瘤及卵巢瘤吗？

准妈妈对于生产一事，一定是抱着既期待又有点害怕的心态，但毕竟剖腹产并非一种自然的生理过程，所以有些状况仍须提醒准妈妈注意。有些患有肌瘤或卵巢瘤的准妈妈，会想利用剖腹产时一起顺便处理肌瘤，除非肌瘤或卵巢瘤严重影响到产道，或是已怀疑卵巢瘤破裂等因素，否则不符合健保给付剖腹产之标准，且剖腹产绝对不可「顺便」切除肌瘤，因为怀孕生产时，子宫处于非常充血的状态，进行肌瘤切除可能会造成大出血，进而引起产妇生命危险。

需要接受减痛分娩吗？

很多女性患有二尖瓣脱垂，紧张时会伴随心悸严重，但除非心脏内科医师认为有剖腹生产的必要，否则剖腹产使用的麻醉可能会对心脏造成较大负荷，风险反而会变大，因此，建议在自然生产过程中接受减痛分娩，进而缓解疼痛所造成的焦虑。

宝宝出生后的体重低于4,000公克需自费吗？

胎儿体重一旦大于4,000公克，就可由健保给付剖腹产费用，但如果胎儿出生后，发现体重不及4,000公克，费用该怎么算？医师指出，如果产前超音波已预估胎儿体重大于4,000公克，但胎儿出生后的体重却不及标准值，仍适用于健保给付的范围，准妈妈不需要太过担心。

提早出现产兆怎么办？

相较于自然产，剖腹产妈咪已经知道自己的宝宝将在哪一天出生，对于生产前的准备或许较从容不迫，但有时产兆说来就来，不少预定剖腹产的妈咪，就曾碰过在手术之前，提早迎来破水、阵痛及落红等产兆，此时妈咪不可执着于当初选定的剖腹日期，应立即前往待产医院，医师可能会视情况进行紧急剖腹产，避免母体或胎儿受到感染等危险。

剖腹产的时间点

医师表示，很多剖腹产妈咪希望能挑选良辰吉时生产，但其实平安顺利地生下宝宝最重要，在所有工作人员的正常上班时间，且医护人员的专注力最集中、人力也最充足时生产，对于产妇及宝宝的照顾其实是最好的，因此建议准妈妈尽量不要选择在半夜时剖腹生产。

►Part3术后恢复

剖腹产的恢复进程

医师指出，剖腹产的表皮伤口，大约一周后就会逐渐康复；换句话说，一周后才可碰水洗澡，这段期间内不要让伤口与大量水分接触，应以擦澡方式取代淋浴，通常在手术后，医师也会将伤口缝合并消毒，并以纱布覆盖保护伤口，但伤口要愈合良好，并非是全然保持干燥，而是保持伤口潮湿才有利于愈合。

至于腹腔内的筋膜肌肉大概需要一到三个月才能复原，所以建议产后一周再开始进行简单的运动，一天天慢慢训练，一个月后就可以做一般的运动，三个月后则可进行强度较大的运动，剖腹产妈咪也应避免在产后出现频繁弯腰、搬重物等容易使用到腹部与骨盆腔力量的动作，否则将使伤口复原更慢，且加重怀孕中后期出现的腰酸背痛症状。

剖腹产疤痕护理方式

剖腹产的疤痕形型态会在六个月内趋于稳定，在这段期间，可以使用美容透气胶带，减轻伤口拉力及减缓疤痕组织的生成。若蟹足肿的状况非常严重，则有可能需要求助于整形外科，进行疤痕修整或是注射类固醇，减少蟹足肿组织的产生。不过，在此提醒妈咪，无论再高超的技术、设备与方法，也只能达到「看不清楚疤痕」的目标，并非能够完全让疤痕消失不见。

剖腹产恶露较少

医师表示，因剖腹产是直接将胎盘取出（自然产通常与经脐带一同娩出体外），医护人员在手术的当下，就会一并将产妇的子宫内膜清理干净，所以剖腹产的恶露会比自然产少，且期间较短（可能在7天后就会发现恶露颜色转变），但仍须维持约一至两个月才会完全排干净。

术后可多补充蛋白质

历经剖腹产手术之后，妈咪的元气大伤，除了避免食用冰冷、辛辣、刺激性的食物之外，有些容易引起胀气的食物也应尽量少吃，以免麻醉尚未退去，肠胃无法顺利消化。大约一周之后，就可补充高蛋白饮食，借此补充体力及帮助伤口复原，而鸡脚、猪脚、白木耳、牛筋、鱼皮等天然食材皆富含胶质，能使肤质更有弹性，但在烹调时，切记不要摄取太多油脂。

医师贴心叮咛

在不了解生产过程的状况下，经常会造成许多妈咪不必要的恐慌和迷思，所以在怀孕过程中不妨与医师多讨论目前母胎的健康状况，也可以抽空参加妈妈教室，多了解怀孕、生产、产后及育儿时会碰到的问题，为生产做最好准备。