这一次剖腹产做好预防沾黏．让下一次生产更顺利

内诊经验很重要

    医师表示，计画性剖腹产是在产前评估母胎状况，若以自然产的方式存在相当风险时，为了母胎安全著想，不得不选择剖腹产，通常生产时间会订在妊娠38～39周。常见状况如：胎位不正、胎儿体重超过4,000公克、前次剖腹产等。

    她分享因脐带脱垂而紧急剖腹产的案例，产妇是正常来院待产、自然破水，但胎头并未固定在骨盆内，透过内诊发现是脐带脱垂。当下，手只能继续撑在阴道，配合每一次的收缩，将胎头往上顶住，避免把脐带压扁而导致胎儿缺氧，并且同步启动紧急剖腹产的作业，所幸最后宝宝平安出生。她说，「待产时的内诊经验很重要，借由手感掌握胎儿的安危」。
 

发生沾黏不可预期．但可预防

    医师强调，「如果可以，尽量以自然产为主；但有状况时，为了确保母胎安全，剖腹产将无可避免」。然而，剖腹产免不了要面临发生沾黏的问题！

    她指出，「第一胎剖腹产发生沾黏约有30%的机会，第二胎近五成，第三胎约七成，第四胎则高达八成，胎次越多，越容易发生沾黏。因此，这一胎做好预防沾黏的措施，不仅是减少产妇日后承受沾黏的辛苦，也为后续接手的医师平安下庄铺路」。

    医师表示，剖腹产手术后，子宫、膀胱及肠子很容易发生沾黏，甚至殃及输卵管或卵巢，都可能为产妇的生活带来不便，如：慢性腹痛、疼痛或不孕，甚至影响下一次剖腹产的进行，「在取出胎儿前，必须花时间处理沾黏组织，而这些都是易出血组织，出血量往往与沾黏程度成正比，进而延长手术的时间。若是碰到紧急剖腹产赶著要取出胎儿的话，更是感受分秒必争的压力」。

    她提醒，沾黏的发生难以预期，除了医师在手术中使用不含滑石粉的手套、尽可能减少电烧、做好每一步的止血，以及避免摸到肠子等，若产妇使用防沾黏产品，更有助降低发生的机率。
 

由二胎或三胎产妇的子宫见证效用

    医师表示，预防沾黏就是要避免子宫和肠子及膀胱碰在一起导致沾黏，故在子宫的伤口上使用防沾黏产品，术后三天内发挥隔绝的效用，降低沾黏的发生，一周后，玻尿酸成分可自行被人体吸收。

    配合产妇使用防沾黏产品好些年，除了从实证医学了解效用外，她也很好奇究竟能发挥多少效果？因此，对于前一胎由她剖腹，之后，又来找她接生二胎或三胎的产妇，在逐层划刀后，详细观察子宫表面，一片光滑且甚少有沾黏的情况。郭恬妮医师指出，若是划刀下去看到沾黏严重，不免先自问：这是我处理的吗？也会了解产妇在之前的剖腹产是否有放防沾黏产品？

    随著民众接受医疗资讯的能力大增，郭恬妮医师感受到产妇对于防沾黏产品的需求度日益提高，建议选择计画性剖腹产的孕妇可利用产检时，与医师讨论剖腹时可能会使用到的自费医材；如为紧急剖腹产，则在手术进行中，把握时间与家属沟通并签立同意书，不因紧急手术而错失预防沾黏的机会。
 

经验分享．沾黏严重到肠阻塞并引起早产

    发生沾黏，是对下一次手术执刀医师的考验！郭恬妮医师曾碰到一位妊娠30周的孕妇，因严重的肠阻塞而来就医，经检查，肠子黏在子宫前壁，研判是之前的妇科手术所引起。「孕妇已经一周无法进食，只能靠鼻胃管喂食，并打止痛针，缓解孕妇的不适。

    另外，也注射类固醇以促进胎儿肺泡成熟度，让提早出生的小生命能减少肺部并发症、提高存活率」。
郭恬妮医师说，进行剖腹产时，由于子宫下刀的位置就是靠近肠子处，她必须小心翼翼地先处理沾黏的问题，然后，再把胎儿取出。谁也没料到因为沾黏的问题，而让宝宝提早来到世上。