胎位不正可靠「胎位外转术」转动宝宝姿势？关于胎位不正的生产大小事

发布时间:2022-07-20 20:18

许多孕宝妈一听到自己运后期还胎位不正，大多都会有做好「剖腹产」的准备。但对想要自然产的宝妈而言，难道就真的没机会了吗？在孕后期的产检中，妇产科医师会特别关注宝宝的...

许多孕宝妈一听到自己运后期还胎位不正，大多都会有做好「剖腹产」的准备。但对想要自然产的宝妈而言，难道就真的没机会了吗？

在孕后期的产检中，妇产科医师会特别关注宝宝的胎位。若是脸朝内，头下臀上、双臂双脚曲缩于胸前的正常胎位，通常就是可以顺顺的自然产，但如果宝宝胎位不正，妇产科医师就会事先提醒宝妈要做好剖腹产的心理准备。但难道真的没有机会自然产了吗？

「胎位不正」是什么意思？

「胎位」是指宝宝分娩出来的第一个位置，而子宫的型状为「倒梨型」，上宽下窄，通常到了32周后，胎儿会自动转成头下脚上的位置。在怀孕于30～32周后，因为胎儿变大、子宫空间小，胎位就会逐渐固定，较不容易产生大动作的变化，但这并非绝对，临床上还是有部分案例出现，胎儿于36周后还是出现姿势位置的改变！

在胎儿28周大以前，胎位还比较容易改变，因为相对于胎儿的大小，子宫空间仍相当充足，而临床上胎位有九成以上是以「头位」的正常胎位为主，分娩时胎儿的后脑勺先出。而其他胎位的机率相对较小，就称为「胎位不正」。最常见的胎位不正为臀位，占3%，而臀位又可再细分为完全臀位、不完全臀位及伸腿臀位；横位或斜位，占0.3%，其他更罕见的胎位不正还有颜面位、额位、枕后位、复合位等。

为什么会「胎位不正」？

理论上，胎位不正虽然是机率问题，但是可以从胎儿及子宫环境等两方面探讨，为什么宝宝无法顺转及胎位不正：

1.胎儿状况

若胎儿异常，出现水脑，因头部重量较重无法翻转，或是其他先天性畸型，都有可能使胎儿无法自动转为头下脚上的正头位；另一方面，相较于单胞胎，多胞胎出现胎位不正的机率更高，因为可能一个胎儿是头位，但另一个却是臀位等其他胎位，进而增加自然产风险。

2.子宫环境

若先天性子宫形状不佳、中膈子宫，甚至是子宫肌瘤、卵巢长肿瘤，导致后天子宫形状改变，影响胎儿生长的空间；研究指出，前置胎盘可能造成子宫空间限制，造成胎位不正。另一方面，羊水量的多寡也会影响胎儿活动的空间，若羊水过多，胎儿有较大的空间能够变换姿势，但羊水过少则使得胎儿能够活动的空间变小，相对比较难有大动作的翻转。

「胎位不正」的矫正办法

膝胸卧式

怀孕约30～32周的时候，胎位会逐渐固定时，若有胎位不正的情形，最常见的改善方式为膝胸卧式运动：孕宝妈采趴姿，双腿分开与肩同宽，将双膝弯曲臀部高起，胸部贴地，藉由地心引力法则，让胎儿翻转。建议早晚各做一次，每次5～10分钟。但在动作的时候还是有3点注意事项：

子宫收缩不宜执行

子宫收缩时，子宫内空间相对会受到挤压，胎儿能够翻转的空间变小，就算施行膝胸卧式也达不到效果。

评估自身能力

膝胸卧式为头下屁股上的姿势，持续一段时间，孕宝妈可能会出现头晕的状况，加上怀孕后期的胎儿重量与肚子较大，维持此一姿势有所不便，孕宝妈应评估自身能力，若觉得体力无法负荷，不必要求自己一定要维持5～10分钟，量力而为即可。

其他生理不适

若是孕宝妈有阴道出血、前置胎盘或是其他生理不适，务必咨询医师是否可做此运动。

当孕宝妈感受胎动较明显的时候，适合进行膝胸卧式的运动，因为能够刺激胎儿出现较大的动作，增加翻转机会。不过，膝胸卧式无法百分之百矫正胎位，若是努力许久仍然等不到胎儿顺利转为头位，也请放宽心，让宝宝自己选择出生的方式。

胎位外转术

一般胎位外转术，会于两个时间点施行：若是早期于30～32周，胎儿如果体型较小，后续还是有可能会再翻转；后期则建议在36周后施行，但是此时胎儿体型较大，翻转空间相对较小，成功机会也不大。现在只有少数资深的妇产科医师会做胎位外转术，而胎位外转术最重要的是让子宫放松，可以藉由子宫松弛剂，也就是注射安胎针，再循序渐进顺着胎儿的背部，将头与脚反转。

由于胎位外转术有一定的风险存在，如负责运送氧气、营养的胎盘万一发生早期剥离，等于是阻断了胎儿的生长命脉；而翻转时也可能出现脐带缠绕问题，让脐带缠绕过紧，影响脐带血流，严重则可能导致胎儿缺氧，发生胎儿窘迫，甚至死亡。

国外相关研究指出，胎位外转术的成功率约65%左右，并发症风险机率约0.024%，风险与成功率相比，似乎是可以尝试的办法，不过目前临床上胎位外转术的案例相对较少，试与不试，需要孕宝妈与专业医师讨论再决定。

胎位不正就没办法自然生产吗？

除了枕前位分娩之外，其他异常胎位都称为胎位不正。一般而言，自然产需以孕妈咪个人状况、宝宝的体型、头围、胎位等因素综合评估。胎位不正的类型有很多种，但如果是臀位之中的伸腿臀位，则可考虑自然产，但需要评估胎儿大小、孕宝妈的骨盆大小（内诊评估产道宽窄），较适合经产妇。

其实胎位不正并不代表完全没有自然产的机会，而是剖腹产机率相对较高，其自然产风险可能导致脐带脱垂与生产迟滞。在正常状况下，脐带会附着在胎盘内，不容易被外力挤压而受影响，临床上，胎位不正自然产导致脐带脱垂，多发生于不完全臀位，当脐带顺着胎儿的一只腿同时分娩，容易受到压迫，若脐带受到压迫会影响血流、胎儿体内循环，严重则可能导致缺氧窒息。

而胎位不正易出现产程迟滞，过程可能造成胎儿严重缺氧，缺氧除了造成窒息的可怕后果，也可能导致胎儿脑部受损、身体受伤等并发症。

生产只是个过程，妈妈宝宝平安才是目的

书中提及，无论生产或是育儿，其实都没有标准答案。就像是生产，每个孕宝妈心中都有自己所期待的方式，但是现实可能无法尽如人意，例如本篇介绍的胎位不正。

但基于对宝妈与胎儿安全出生为目的，生产只是一个过程，如此一来，即使生产的方式不是原本所期盼的，或是需借助其他医疗方式介入，都无伤大雅。若是真的经医师评估必须剖腹产，平现在医疗环境、设备和开刀技术，都相当进步，虽然开刀有一定的风险，但是自然产同样会有风险，因此，让宝宝选择自己出生的方式，抱持平常心，「就算遇到特殊状况，也要相信宝宝的选择。