妊娠合并子宫肌瘤“和平共处”的观察

发布时间:2022-07-01 14:29

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随着中国人口政策的不断调整，迎来了三胞胎时代。但在门诊，经常会遇到想要二孩和三孩的妈妈。她们愿意生孩子，却被查出子宫肌瘤。这些女性往往已经过了最佳生育年龄，子宫肌...

随着中国人口政策的不断调整，迎来了“三胞胎时代”。但在门诊，经常会遇到想要“二孩”和“三孩”的妈妈。她们愿意生孩子，却被查出子宫肌瘤。这些女性往往已经过了最佳生育年龄，子宫肌瘤成为她们再次生育路上的又一个障碍。

子宫肌瘤是一种常见的女性专属妇科疾病，在育龄妇女中发病率为25%-40%。20岁以下女性少见，35岁以上女性约20%-50%会出现症状。女人怀了宝宝，患了子宫肌瘤，该怎么办？

怀孕期间遭遇巨大子宫肌瘤，“二胎妈妈”上了手术台。

记得2016年3月，我们北大妇儿医院曾经接诊过一位来自河北围场县的二胎准妈妈蔡霞(化名)。33岁的蔡霞是在围场县医院通过超声波检查发现的。除了一个4个月大的婴儿，她还有一个巨大的子宫肌瘤。经我院产科医生超声复查，蔡霞孕18周，子宫巨大阔韧带肌瘤。肌瘤在子宫腔左侧向外突出，越过子宫体，延伸至子宫下部，到达骨盆底部...虽然肌瘤很大，但尚未压迫胎儿，婴儿生长发育正常，蔡霞没有腹痛、发烧和出血迹象。医生建议顺其自然，继续回家养胎儿。

当年10月，蔡霞带着孩子和子宫肌瘤再次来到我院。此时她的宝宝已经基本成熟36周了，她的肌瘤也长得更大了。本次妊娠子宫肌瘤体积较大，位置较低，阻碍了胎儿先露部下降，无法自然分娩。最后剖腹产后宝宝顺利出生。专家认为，同时进行子宫肌瘤切除术的难度和风险都很大，建议选择合适的时机，解决术后肌瘤的问题。然而，像大多数患有肌瘤的孕妇一样，蔡霞在剖宫产后持续高烧两周，这个大肌瘤引起的“吸收热”折磨着蔡霞。因此，蔡霞接受了医生的建议，再次走向手术台。重达4800克的肌瘤被完全“抱”出了腹腔，她的子宫得救了。

2021年底，蔡霞在电话随访中告诉她的医生，她的两个孩子都很健康，但子宫中另有一个4厘米的肌瘤。当地医生建议定期观察。

女性发现子宫肌瘤后，是否一定要切除才能怀孕？

虽然蔡霞的故事结局很好，但是很多女性还是会问，孕期子宫肌瘤怎么治疗？如果孕前发现子宫肌瘤，我还能正常怀孕吗？

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，是由子宫平滑肌细胞或子宫血管平滑肌细胞异常增生形成的瘤样实性结节，其中交织着不同数量的纤维结缔组织，在育龄妇女中最常见。随着影像学检查尤其是超声技术的不断进步，子宫肌瘤的检出率显著提高。几乎有一半的女性会发现自己的子宫里有这样一个“莫名其妙”的东西，或大或小，或深或浅，而绝大多数会被告知“目前没什么大问题，暂时不要处理，定期随访就好”。

是的，子宫肌瘤虽然常见，但体积不大也不会引起什么不适，恶变的可能性极低。大多数时候，他们不需要治疗。只有部分有压迫症状、生长迅速且害怕恶变、月经改变导致贫血或影响患者妊娠的大块子宫肌瘤，以及生长部位特殊的肌瘤需要进一步治疗。

首先要明确，子宫肌瘤可能会影响受孕的成功率，这种影响的程度主要取决于肌瘤的生长部位。长在子宫内壁上，突入宫腔的，医学上的叫法是“黏膜下肌瘤”，会改变宫腔的形态和内环境，对妊娠影响较大。有生育需求的女性，如确诊为黏膜下肌瘤，建议切除肌瘤后再尝试受孕。这些手术大多可以在宫腔镜下完成。经过2-3个月的恢复，大部分人都可以尝试怀孕。

对于长在子宫肌壁上或从子宫表面向外突出的肌瘤，不建议在怀孕前进行常规手术切除，除非体积较大或患者有过肌瘤引起的妊娠并发症。但需要患者和妇科医生共同权衡手术的收益和风险，做出个体化的选择。当然，像蔡霞这种巨大的肌瘤一定要在怀孕前切除，否则孕期出现妊娠并发症会影响母婴安全。

子宫肌瘤切除术后多久可以尝试怀孕？目前的观点是:肌瘤剔除术时，穿透子宫腔者恢复一年左右；未穿透子宫腔的壁间肌瘤的恢复时间约为6-12个月。如果带蒂的浆膜下肌瘤或黏膜下肌瘤切除，恢复2-3个月后可以尝试怀孕。但是因为子宫已经受到了创伤，所以在孕期一定要提高警惕，谨防孕期/产期子宫破裂的发生。

怀上子宫肌瘤需要注意什么？

妊娠期子宫肌瘤的治疗一般以“和平共处”为原则。大部分子宫肌瘤在孕期不会给准妈妈带来困扰，部分子宫肌瘤在孕期会增大。但只要不引起严重不适，一般建议产后复查，再决定后续治疗。但权威文献也显示，妊娠期子宫肌瘤的发生率为1.6%-10.7%，其中10%-40%的孕妇会出现不良妊娠结局，如流产、早产、胎膜早破、胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥、难产等。，并增加剖宫产和产后出血的发生率。

妊娠期子宫肌瘤的另一种常见情况是红色变性，这是一种特殊类型的肌瘤组织坏死，可引起发热、局部疼痛、诱发宫缩等。经过积极的消炎和必要的流产治疗，通常可以有效缓解。如果保守治疗失败，此时肌瘤变性危及母婴安全，也可以采取手术切除肌瘤。妊娠期子宫肌瘤剔除术风险大，术后可能导致失血过多、胎儿丢失、孕晚期或分娩期子宫切口破裂等严重不良后果。一定要权衡利弊，慎重选择。

此外，准妈妈在分娩过程中还要面对子宫肌瘤带来的考验。1.对交付方式的影响。低位大肌瘤可能会堵塞产道，需要产科医生评估是否可以直接选择阴道试产或剖宫产。2.剖宫产术中同时行子宫肌瘤切除术。怀孕期间子宫血液供应极其充足。剖宫产术中子宫肌瘤剔除会增加术中失血量，延长手术时间，增加术后感染概率，但也不是绝对禁忌。要充分考虑肌瘤的大小、数量、位置，再做综合评价。3.无论顺产还是剖宫产，产后出血都有可能是子宫肌瘤引起的。产科医生应充分重视并积极预防产后出血。

因此，患有子宫肌瘤的女性，一定要高度重视孕期保健，千万不能马虎。遵医嘱照顾子宫内的宝宝，密切观察肌瘤的“动静”。如果感到腹痛、发烧、腰酸等不适。，一定要及时看医生，听专业建议。分娩过程中，仔细观察宫缩和产程的进展，发现任何异常情况及时处理，确保母婴安全。