结核性脑膜炎：症状、诊断和治疗方法

结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病，在小儿结核病中属于最重要的类型之一。近年来，由于结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后以及艾滋病患者数量的增加，国内外结核病的发病率和病死率逐渐上升。然而，及时的早期诊断和合理的治疗可以使大多数患者康复。

结核性脑膜炎是一种细菌性感染疾病，主要发生在原发结核感染后的3个月到1年之间。该病多见于1至3岁的儿童，从发病到死亡的病程大约为3至6周，是小儿结核病死亡的主要原因。

在抗结核药物问世之前，结核性脑膜炎的死亡率几乎达到100%。然而，自从我国广泛推广卡介苗接种和大力开展结核病防治工作以来，该病的发病率显著下降，并且预后有了很大的改善。只要能够早期诊断并进行合理治疗，大多数病例都可以痊愈。

近年来，由于结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后以及艾滋病患者数量的增加，结核病在国内外的发病率和病死率逐渐上升。然而，只要及时发现并采取合适的治疗，患者仍然有望痊愈。但如果诊断不及时或治疗不当，死亡率和后遗症发生率仍然较高。因此，早期诊断和合理治疗是改善结核性脑膜炎预后的关键。

关于结核性脑膜炎，有很多妈妈们关心的问题，比如是否具有传染性。实际上，结核性脑膜炎不会传染，妈妈们可以放心。

那么，结核性脑膜炎的病因是什么呢？

结核性脑膜炎约占全身性结核病的6%，结核杆菌通过血行传播进入脑膜和脑实质，形成非化脓性炎症。结核杆菌侵入淋巴系统并进入局部淋巴结，经血行播散进入脑膜和脑实质，包括室管膜下等部位，并在此处繁殖。当宿主免疫功能降低或因年老而激活病灶内的结核杆菌时，结核杆菌会破入蛛网膜下腔，随着脑脊液的流动扩散，最终引起结核性脑膜炎。

结核性脑膜炎多为全身性粟粒型结核病的一部分，通过血行传播进入脑膜。据北京儿童医院的研究显示，结核性脑膜炎的病理解剖发现，有94%的病例合并其他脏器结核病，其中以肺结核最为常见。此外，肝脾粟粒结核约占62%，肾粟粒结核占41%，肠及肠系膜淋巴结结核约占24%。

当结核病病变形成时，病灶内的结核杆菌可经血行停留在脑膜、脑实质和脊髓内，形成隐匿的结核病灶，包括结核结节和结核瘤。一旦这些病灶破溃，结核菌会直接进入蛛网膜下腔，引起结核性炎症。此外，附近组织如中耳、乳突、颈椎和颅骨等的结核病灶也可以直接扩散并侵犯脑膜，尽管这种情况比较少见。

那么结核性脑膜炎的症状是什么呢？

结核性脑膜炎的症状轻重不一，一般来说，患者常有10至20天的前驱症状，例如精神不振、全身无力、食欲减退、情绪不安、易激动、低热、恶心、呕吐和便秘等。之后，患者逐渐出现嗜睡、头痛加剧、喷射性呕吐、颈项强直等颅内压增高和脑膜刺激征。在疾病的进展过程中，患者甚至可能出现神志不清，进入昏迷状态。此时，所有反射消失，出现大小便失禁，瞳孔定位，脉搏加快，呼吸不规则，最终导致死亡。

结核性脑膜炎常以隐匿的方式起病，病程慢性，也可以急性或亚急性起病，可能缺乏结核接触史。常见的症状包括：

结核中毒症状：低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠、精神萎靡不振等。

脑膜刺激症状和颅内压增高：早期表现为发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征。颅内压增高通常为轻至中度，持续1至2周。在疾病晚期，蛛网膜和脉络丛粘连，形成完全或不完全的梗阻性脑积水。颅内压明显增高时，患者可能出现头痛、呕吐和视乳头水肿。严重情况下，还可能出现去脑强直发作或去皮质状态。

脑实质损害：如果在早期未能及时治疗，疾病发病4至8周时，常出现脑实质损害的症状，如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想，部分性或全身性癫痫发作，昏睡或意识模糊，甚至肢体瘫痪等。

脑神经损害：颅底炎性渗出物的刺激、粘连和压迫可能导致脑神经损害，特别是动眼神经、外展神经、面神经和视神经最容易受累，表现为视力减退、复视和面部麻痹等症状。

对于老年人来说，结核性脑膜炎的特点稍有不同。在老年人中，头痛、呕吐症状较轻，颅内压增高症状不明显。约有一半的患者脑脊液改变不典型。然而，在老年人中发生结核性动脉内膜炎导致脑梗死的情况较为常见。

那么如何进行结核性脑膜炎的检查和诊断呢？

结核性脑膜炎的诊断主要依靠患者的病史和体征以及脑脊液检查等。血常规检查通常正常，但有时血沉可增高。部分患者的皮肤结核菌素试验呈阳性，胸部X线片可能显示活动性或陈旧性结核感染的证据。脑脊液压力可能增高至400mmH2O或更高，外观可呈无包膜透明或微黄，静置后可能出现薄膜形成。淋巴细胞数量显著增多，常为（50～500）×106/L。蛋白含量增高，通常为1～2g/L，糖和氯化物含量降低。典型的脑脊液改变有助于确诊。少数情况下，脑脊液抗酸染色阳性。脑脊液培养和PCR检查可以确诊，但需要大量的脑脊液样本和数周时间。头颅CT扫描可以显示基底池和脑膜的对比增强情况以及脑积水的存在。

早期诊断对于结核性脑膜炎非常重要。然而，医生的经验不足可能导致延误诊断。因此，当出现午后低热、头痛、呕吐、尿潴留等不适症状时，最好及早就医。特别是当医生建议进行腰椎穿刺以提取脑脊液进行检查时，最好不要拒绝，因为脑脊液检查是诊断该病的唯一可靠手段，有时比进行头颅CT和磁共振成像检查更具意义。