我们为什么不建议30岁以下女性进行HPV检测？

HPV（Human papillomavirus），即人乳头瘤病毒。高危HPV的持续感染是宫颈癌的病因。可以说没有高危HPV的持续感染就几乎没有宫颈癌的风险。德国科学家哈拉尔德•楚尔•豪森也因此发现而成为了2008年诺贝尔生理学/医学奖获得者。

在门诊，也有越来越多的女性要求进行HPV检查。但是也有很多年轻的女孩子拿着自己的HPV检测报告单来咨询，担心是否会患上宫颈癌。

我们说，人乳头瘤病毒（HPV）感染是常见的女性下生殖道感染，属于性传播感染。目前发现，HPV病毒有100多个型别，其中40个以上的型别与生殖道感染有关。又将其分为高危型、疑似高危型和低危型。常见的高危型有：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12个型别；疑似高危型有：26、53、66、67、68、70、73、82共8个型别；低危型有：6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11个型别。

HPV感染，又被称为是“阴道的感冒”，尤其在年轻女性中的感染率很高。大概80%的妇女一生中都可能感染HPV，但其中大多数是一过性感染且无临床症状，能够被自身免疫系统清除，其消退时间主要由HPV型别决定，低危型HPV需要5~6个月，高危型HPV需要8~24个月；只有极少数HPV感染者发生临床可见的下生殖道尖锐湿疣、鳞状上皮内病变和癌等。

国内外的研究都显示HPV感染在30岁以下年轻女性中感染率高，并且自然转阴率也高， 相反，这个年龄发生癌症的概率却很低。下面这个表格来自WHO指导文件：《宫颈癌的综合预防与控制，给女性更健康的未来》。我们来看一下：

图1.HPV感染导致宫颈癌的理论模型

图1中绿色曲线代表HPV感染的比例，蓝色曲线代表宫颈癌前病变，红色曲线代表癌的发生，从这个图中可以看出在30岁之前HPV感染率高，但癌症的发生率很低，而且从癌前病变发展到癌也是一个漫长的过程。

接下来我们再来看一个国内的研究，这是发表在国内2015年肿瘤研究与临床杂志的文章。

图2 不同年龄段HPV感染率情况

图2中HPV感染率较高的年龄组为26-30岁，30岁之前的年轻女性由于性生活活跃，HPV感染机会较多，但是由于免疫功能相对较强，大部分HPV感染只造成一过性感染，可被免疫系统清除，不会造成持续性感染。

美国目前批准的可以应用于宫颈癌筛查的HPV检测有四种方法，但只有cobas® HPV检测批准可以应用于25岁及以上女性的一线宫颈癌的初筛。

北京协和医院妇产科向阳教授曾指出：“HPV检测的目的是为了发现已经存在的CIN2+病变或未来可能发展为CIN2+的真正高风险人群，而非检测单纯的HPV感染者，并不是HPV检测阳性，就需要处理和治疗。”也就是说我们进行HPV检测，并不是查出HPV感染人群，而是要筛出更多的癌前病变人群，对HPV感染所致的病变进行早期干预，阻断其进一步发展，而不是抗病毒治疗。

所以，对于HR-HPV筛查，美国定为在25岁以上女性中进行，中国的筛查年龄初步定为30岁，筛查年龄定在HPV感染高峰之后，目的是能够有效避免过高的一过性HPV感染的检出率，从而也避免了过高的阴道镜转诊率，最大限度的减少对无病女性的侵入性临床处理。

参考文献：

WHO指导文件：《宫颈癌的综合预防与控制，给女性更健康的未来》

女性下生殖道人乳头瘤病毒感染诊治专家共识 刘朝晖 薛凤霞 《中国实用妇科与产科杂志》2015年第10期894页

子宫颈癌筛查和子宫颈病变管理中存在的问题及对策 薛凤霞 沈丹华 《 中华妇产科杂志》 2017年11月 第52卷 第11期 第730-733页

山东省聊城市子宫颈细胞学异常患者高危型人乳头瘤病毒感染状况[J]. 由卫芝, 王玉桂, 焦盈盈,等. 肿瘤研究与临床, 2015, 27(10):694-697.