注意!有呼吸道症状列入疑似病例判断标准

昨天，国务院联防联控机制新闻发布会上，有关专家解读最新公布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》，“呼吸道症状”列入疑似病例判断标准，而气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。

　　不排除经消化道传播的可能性

　　对于病毒的传播途径，第四版诊疗方案中的描述是“经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径，亦可通过接触传播”，第五版诊疗方案则为“经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径，气溶胶和消化道等传染途径尚待明确”。

　　国家卫生健康委医政医管局监察专员郭燕红表示，目前大部分病例都是以呼吸道传播、飞沫传播为主，但是粪便当中也检查出核酸检测阳性，所以也不排除经消化道传播的可能性。方案中对于传播途径的描述是基于疾病的临床和发生、发展特点，及时把相关经验纳入其中，以指导临床的实践。

　　“第四版诊疗方案中已经把粪便的检查作为送检标本之一。”国家医疗专家组成员、北京地坛医院感染性疾病诊疗与研究中心首席专家李兴旺表示，包括鼻咽拭子、痰液、下呼吸道分泌物、血液、粪便在内的标本，都是可以送检的，因为在这些标本中都可能会发现核酸阳性。

　　李兴旺表示，新型冠状病毒有没有气溶胶传播的情况，目前是不明确的，包括在粪便中查到病毒后会不会有肠道传播途径，目前也没有更多的证据。

　　无症状感染者也可能成为传染源

　　新版诊疗方案将传染源改为“目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。”病例诊断分型里增加了“轻型”，变为“轻型、普通型、重型和危重型”四类。

　　“随着检测能力的提高，我们发现新型冠状病毒感染的肺炎不仅有肺炎的表现，有一部分病人表现比较轻，没有肺炎。”李兴旺表示，这部分病人有发热，有中低热、轻微乏力，偶尔有干咳，病程史中没有肺炎。这些患者虽然病情轻，但是仍然具有传染性。“在诊断分型中，我们把这一型加在里面，是为了把这部分病人进行隔离治疗，更好地控制传染源。同时也对病人的基本特征进行了更加详细的描述。”

　　“有呼吸道症状”可能被列为疑似患者

　　在第五版诊疗方案中，有关疑似病例判断的标准，除了“发热”，还加入了“有呼吸道症状”。

　　“我们发现轻症病人有低热或者呼吸道表现，所以，对疑似病例中的发热症状做了更正，增加了‘发热或有呼吸道症状’。”李兴旺透露，目的也是为了早期发现病人，早期诊断、早期隔离治疗。“未来有可能因此导致疑似病例数量的增加。”李兴旺说，如果能够及早把这部分不太典型的病例搜索出来，对于控制疫情、控制传染源也是很有好处的。

　　新型冠状病毒早期症状

　　任何病毒感染性疾病，早期都会有病毒血症的表现。新型冠状病毒感染肺炎常见早期表现为：畏寒、发热、咽痛、乏力、肌痛，有些患者表现为胸闷、憋气、干咳，少量患者表现为恶心、呕吐、腹泻。不过，也有部分患者并没有出现发热或仅为低热。如果出现这些症状，您就得警惕了。当然，有这些症状也不排除其他病原感染，尤其是在呼吸道感染性疾病多发的冬春季节。

　　从目前发现的无症状感染者来说，主要是和病人密切接触者，家庭成员发生得更多一点。这种病人本身没有明显的临床表现，比如发热、乏力、肺炎，但是如果做咽拭子检查的话，核酸是阳性的，我们把他定义为无症状感染者。这部分人为什么可能是传染源，因为从发病机制来讲，这样的病人既然带有病毒，就可能会造成传播，但是从情况来看，既然病人是无症状感染者，相对病情偏轻，病毒量的多少和病情轻重还是有一定相关性的，就是说病毒量会比较少，因此在传播能力上会比重病人的弱一点。