摆脱特应性皮炎（AD）反复发作,重在长期规范管理

为推动特应性皮炎(Atopic Dermatitis,以下简称AD)学科发展,优化特应性皮炎患者管理,在世界特应性皮炎日来临之际,来自全国AD领域的知名专家和学者齐聚一堂,共同围绕AD临床诊疗、长期管理、最新学术进展等话题展开了深入的交流与探讨,以促进AD长期规范化管理,切实有效地提升AD的诊治水平和管理水平,帮助AD患者改善生活质量,助推我国皮肤科医疗事业的长期良好发展。

在2021年9月4日的中国AD 患者长期关爱项目启动会上,北京大学人民医院张建中教授表示:“近年来,尽管 AD 在临床治疗方面取得了不少突破性进展,但公众对这一疾病的认知仍然不够,大部分AD 患者仍面临着病情反复发作、治疗不够规范、缺乏长期管理等诸多挑战。此次启动的中国 AD 患者长期综合管理项目,将通过建立中国 AD 患者长期综合管理示范中心,开展学术交流,设立AD长期疾病管理平台,提升医生和患者对 AD 疾病主动预防、长期管理的意识,以大幅降低复发率,使更多患者回归正常工作和生活!”

AD是常见皮肤病,偏爱婴幼儿,早期治疗很关键

AD是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病,常发于脸部、颈部、肘窝等部位。AD是一种特殊类型的湿疹,其症状表现多种多样,不同个体之间也有很大差异,基本特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和明显瘙痒,抓挠时还会引起皮肤变红、渗液、增厚等。除了皮肤表现外,部分AD患者还常合并过敏性哮喘、过敏性鼻炎和过敏性结膜炎等其他特应性疾病。

临床上,根据不同年龄段的症状表现,AD分为婴儿期、儿童期、青少年与成人期和老年期四个阶段,其中婴幼儿及儿童为高发人群。数据显示,发达国家儿童AD患病率达10%-20%,而在我国,1-7岁儿童AD患病率为12.9%,1-12月婴儿AD患病率高达30.48%,每三个婴儿就有1个患有特应性皮炎,呈现出年龄越小发病率越高的特点。

目前,AD的发病机制尚未明确,但研究认为是内外因共同作用的结果。内因主要是与遗传因素有关,影响皮肤屏障功能与免疫平衡,其中Th2型炎症是AD的基本特征,可通过产生IL-4和IL-13细胞因子,进而介导AD的发生;外因主要是环境因素,包括气候变化、生活方式改变、不正确的洗浴、致敏原、刺激物等,都可能导致AD的发生。

对于儿童AD患者,2岁以前发生AD和有持续AD的患者,在6岁以前发生哮喘和食物过敏的几率明显增高。早期治疗AD不仅是疾病本身所必须,对于防止其他过敏性疾病如食物过敏、哮喘和过敏性鼻炎也有非常积极的作用。此外,早期治疗也能有效防止疾病严重程度的进展,比如轻度转变为中度、中度转变为重度。

北京儿童医院马琳教授指出:“反复搔抓是导致AD加重和持续的重要原因,常常使患者陷入极度痛苦之中,可引发饮食受限、睡眠紊乱、注意力缺陷等,甚至可能会出现焦虑、抑郁等心理问题,严重影响患者的身心健康和生活质量。目前,AD还没有彻底根除的办法,但大部分患者可通过早期干预、合理治疗,有效控制AD病程进展,也可以正常的生活和工作。”

AD可持续终身,长期管理不容忽视

与其他常见皮肤病不同的是,AD属于终身性疾病,缓解与复发反复交替出现。大部分患者随着年龄增长,症状会逐渐减轻,少数会延续至青少年甚至成年期。因此,AD患者在治疗上不仅要缓解炎症,更需要长期有效的全程管理。目前,患者在AD的认知及其治疗上存在很多误区,特别是对于AD长期管理意识不足,多以一次性就诊为主,尚未养成定期复诊的习惯,其中也不乏很多患者担心用药的安全性,一旦症状有所缓解,就会停止用药;在药物治疗过程中依从性差,存在用药剂量不足、疗程不足等不规范现象,对疾病长期管理的意识较为薄弱,以致病情控制并不理想,频繁发作。

既往医生在AD治疗上,多以被动治疗为主,即在发作期给药,以按需为基础进行治疗,尚未关注到患者缓解期的维持治疗。除了诊治工作外,皮科医生还承担着对AD患者长期教育、随访管理等工作,但由于临床病人较多,日常工作繁忙,几乎无暇顾及该项工作,也是导致患者病情反复的原因之一。

马琳教授表示:“AD的治疗是一个长期的过程,需要医生和患者双方的共同努力。一方面,要强化患者对AD的认知,增强患者及家属长期管理意识,发挥自身主动性配合医生,提高用药治疗依从性;另一方面,提升医生对AD的诊疗管理能力,推动治疗理念向‘维持治疗’转变,同时也要加强与患者之间的沟通,提供更多疾病长期管理知识,助力患者实现标准化、规范化、全病程管理。”

创新药物为AD患者的长期管理带来新选择

对于AD,外用药物是最基本的治疗方法,可直接作用于皮损部位,减轻炎症和瘙痒,常见药物有外用糖皮质激素(TCS)、外用钙调神经磷酸酶抑制剂(TCI)、外用磷酸二酯酶4(PDE-4)抑制剂等。

外用糖皮质激素(TCS)是AD的一线疗法,虽然短期内能够有效控制炎症,减轻症状,但长期大面积使用可能导致皮肤和系统不良反应,如局部的多毛现象、血管的扩张等。因此,“激素恐惧”现象在AD治疗过程中十分常见,多数人尤其是患儿家长因心存顾虑而拒绝使用。外用钙调磷酸酶抑制剂(TCI)类药物虽然不含激素,但使用过程中不良反应发生率高,比如灼烧感和瘙痒,并且部分TCI类药物要限制阳光暴露,不应用于免疫受损人群。这也导致AD患者的治疗依从性大大降低,也给AD长期维持治疗带来不小的挑战。

最新的创新药物PDE-4抑制剂,属于小分子、非激素抗炎药,可起到止痒抗炎、修复皮肤屏障的作用,且无需避光使用,适用人群也无特殊限制。相比以往的常规用药,为AD患者的长期管理带来了更多获益,是更为安全有效的选择。

张建中教授指出:“对于 AD 患者来说,长期管理、维持治疗是十分必要的,其目的是减少复发,提高患者生活质量。实际上,在皮损、瘙痒等急性期症状得到缓解后,AD的亚临床的炎症还存在,因此需要长期维持治疗。国际 AD 指南和中国AD指南都强调维持治疗的重要性,对于维持治疗来讲,一般轻度患者至少要3 个月、中度患者至少6 个月、重度患者则应坚持9-12 个月。维持治疗的药物既可以使用中弱效激素,也可使用非激素类药物如PDE-4 抑制剂等,对于重度特应性皮炎还需使用免疫抑制剂或生物制剂进行维持治疗。”

重视日常护理,从“衣食住行洗”入手

在启动会同期举办的中国 AD 学术交流研讨高峰论坛上,张建中教授、马琳教授共同表示,除了药物治疗外,AD 患者的日常护理也非常重要,如患者在“衣、食、住、行、洗”各方面都要注意,由于 AD 患者皮肤干燥、敏感,在衣物选择上以棉织品为主,宽松为宜;注意合理饮食,儿童患者还应当避免过敏食物,居家环境保持清洁,室内温度适宜,尽量不养宠物;在出行方面,佩戴口罩、做好防晒,避免接触过敏原如花粉等;正确沐浴,使用低敏无刺激的洁肤用品,选择偏酸性的浴液,浴后即刻外用润肤剂滋润皮,只有养成良好的习惯,才能减少 AD 的复发。

辉瑞中国炎症与免疫团队全国销售负责人黄堪荣表示:“辉瑞将始终秉承‘为患者带来改变其生活的突破创新’的不变承诺,持续加大在皮科领域的研发和投入。在未来,辉瑞将继续携手皮肤科领域专家共同推动学科发展,努力帮助AD患者减轻疾病负担,助力健康中国2030。”