肠病毒一定会拉肚子、得过一次就免疫？解析肠病毒常见迷思、各阶段观察与照护重点

爸妈遇上肠病毒总是如临大敌，所以即使孩子还没有出现症状，家属也急匆匆的把小孩带来看诊。

肠病毒为什么会让爸妈这么紧张？

我想起民国87～89年间，肠病毒重症流行的那个阶段，孩子在诊间还有说有笑，开心的跟医生说：「爸爸说乖乖吃药就带我去麦当劳。」结果走出诊间不到500公尺，孩子就猝倒，送到医院一检查才发现感染了心肌炎。

也有刚送入病房的肠病毒病童，因吃不下、轻微发烧，打点滴住院。结果不到四小时，突然频繁的呕吐，连止吐针都来不及打就失去意识，转送加护病房。3天之内，并发脑干水肿、呼吸停止，不幸地当了小天使。

肠病毒感染原本被认为类似简单的感冒，顶多是合并口腔溃疡，因此当病毒突然变种造成重症，加上群聚而快速产生大量的重症病患时，很多医生都被这突如其来的状况给震慑住了，情况紧急完全不输给现在的新冠病毒疫情。

除了医界积极寻找治疗方式、及早辨识重症高危险患者，政府也制定了肠病毒学校群聚的管理应对方式，规定幼儿园、小学，班级内感染肠病毒的人数超过两位以上就必须停课。

医学界和政府机关的这些行动，让家长意识到肠病毒是有威胁性的，因此当发现肠病毒可能就在孩子身边时，就会想要尽快寻求医师的意见跟诊断。

不过，一直到现在，许多家属还是对肠病毒有一些误解。

没有拉肚子，为什么是肠病毒？

肠病毒的中文名称，常让家长误以为会出现肠胃道的症状。其实，肠病毒是从英文的名称enterovirus翻译过来，其中的entero就是肠的意思，就好比腺病毒、呼吸道融合病毒一样，只是一个代称。而这群病毒之所以被这么命名，是因为它们会侵入肠道，可经由粪便传染，因此统称为肠病毒。

肠病毒的诊断是由临床症状判定，主要是在于口腔后三分之一的上颚处有溃疡来做为确诊，跟拉肚子没有绝对相关，感染者也不一定会出现肠道症状。

之前得过肠病毒，为什么现在还会得？

肠病毒的种类很多，就像流感病毒、或是现在大家所熟知的新冠病毒，都不是指单一种病毒，而是这个族群的病毒都有可能产生同样的感染途径、感染后的症状表现也相似，所以被归类为同一族群。

肠病毒有30多种，包括克沙奇病毒、小儿麻痺病毒、伊科病毒。即使孩子得过其中一种，也还是有可能会感染到不同种的肠病毒，症状也可能有些许的不同，有些病毒感染后甚至于不会发烧。（流感人数已破9万人！宝宝发烧了，一张表教你快速分辨流感．肠病毒．腺病毒）

肠病毒的观察重点有哪些？

认识了肠病毒的基本观念后，我们要来了解肠病毒的照护重要。

肠病毒初期

这个时期最重要的是排除是否有重症的可能。

重症的表现方式有以下三种：

病毒入侵到脑部所引发的感染：主要会有高烧不退或烧退之后意识不清、持续性的呕吐、头痛、颈部僵硬等症状。另外，脑部的感染可能影响到脑神经的放电，因此孩子可能会出现不自主的肌跃型抽搐，特别是在睡觉平躺时，反复出现突发性的全身肌肉收缩动作。 造成心肌发炎：如孩子出现胸痛、呼吸急促、心跳加速、喘、精神疲倦、食欲不振、脱水的症状（如口乾舌燥、小便量变少），可能就要怀疑是否有心肌炎的现象。 影响到下肢神经元：此类的感染，孩童可能会出现嗜睡、手脚无力、持续活动力不佳、肢体麻痺等症状。

一旦观察到以上症状，一定要尽速送医就诊，避免病情持续恶化。

肠病毒中期

因为肠病毒会让孩子的嘴巴溃疡，如果破的比较厉害，孩子会拒绝进食，甚至连咽口水都没有办法。

此时的照护重点，是加强口腔溃疡的局部止痛，保持伤口清洁，并预防二次性的细菌感染及脱水。

口腔内有许多食物残渣、口水酵素及蛋白，是个很容易滋生细菌病毒的环境，一旦有伤口，很容易会造成感染。

因此，在居家照护方面，如果溃疡很大很多的话，可以局部喷止痛消炎的药物。孩子通常嘴巴溃疡破的地方比较深、或是范围比较大，无法涂用口内膏，加上口腔比较深的地方涂抹口内膏，容易引发小朋友的呕吐反射，孩子也可能因为疼痛而咬爸妈的手，所以现在都是用口腔喷雾式的制剂，还有青苹果等不同口味可以选择，甜甜的，孩子比较容易接受。

喷剂的使用频率为一天喷3~5次，若有需要可以增加次数。我通常会建议饭前10分钟可以先喷，让孩子进食的时候痛感减轻。

因为口腔疼痛的关系，孩子会减少摄食量，可能因此导致脱水或热量不足。这个时候我会建议让孩子吃高热量的食物，通常是融化的冰淇淋、布丁或巧克力牛奶，只要吃一点点就能提供很高的热量，让孩子在感染抗战期间，能够持续有体力对抗病毒。(延伸阅读：肠病毒宝宝嘴巴破洞好痛！香蕉布丁冰凉好入口，可减少伤口疼痛，还能补充身体所需能量)

也就是因为可以吃这些平常对孩子而言是禁忌的食物，我还碰过孩子不承认肠病毒已痊愈的事实，还跟妈妈说：「我还没有好喔！」因为这样就可以继续享受这些美食。

但是有带一点酸性的物质，比如说优酪乳、养乐多、苹果汁等，对伤口的刺激比较明显，就不太建议给孩子食用。不过如果孩子年纪够大，可以用吸管喝的话，也可以让他们用吸管直接吸食，跨越伤口的地方、吸到咽喉的深处直接吞咽下去，也可以增加食量。

另外，我也建议可以用不含酒精的儿童潄口水清洁口腔，预防细菌性感染。

肠病毒需要隔离几天呢?

原则上隔离7天是避免急性传播期，不代表已完全无传染力，有一些学校甚至会要求患童口腔的溃疡都完全愈合才能返校。

我们可以体谅学校的政策，因为团体生活有群聚感染的危险性，采取最大公约数能够保护别人，也让自己孩子在肠病毒的休复期能够恢复体力，再健康地进入到校园，与同侪共同学习。

孩子的身体健康出了问题，做父母的难免会感到担心，不过只要能对疾病的了解更清楚，并掌握照护上的重点，就可以减低焦虑心情。更重要的是，找一个可信任的儿科医师，随时方便就近跟他交换意见，才是可以让家长真正安心、也让孩子能健康成长的好方法。