开刀手术？吃药放置？饮食调养？子宫肌瘤懒人包这篇就够！

有子宫肌瘤的女性很多。根据统计，育龄妇女每4个女性中就会有1个人，也就是约2.5成的女性有子宫肌瘤。如果是30岁以上女性，比例会稍微提升到三、四成，40岁以上女性，则约有五成。不过，子宫肌瘤需不需要治疗，或是仅仅需要追踪，需要视情况而定。所有的子宫肌瘤中，有高达99.5%左右是良性的。另外，子宫肌瘤也要在特定的大小与位置，才会引起相关的症状。以下我们就一起来看看，哪些症状可能是由子宫肌瘤引起，并且该去妇产科检查、治疗。

子宫肌瘤症状：经血量多、频尿、便秘

如同前面说的，只有在特定的情况下，子宫肌瘤才会引起相关的症状，进而需要治疗。在所有有子宫肌瘤的人中，有相关症状的人大约只有三成。平均来说，在5公分以下的子宫肌瘤，都不太会有明显的症状。因此大部分的人是完全没有症状的，而没有症状，通常也代表子宫肌瘤还没引起什么身体的问题。

如果有经血量多，并引起疲劳、头晕甚至贫血，或者便秘、或者频尿的症状。如果没有其他确定的原因，就很有可能是子宫肌瘤所引起。其他可能症状还有下背痛、性交时疼痛等。症状可能单独发生，也可能几种症状一起发生。通常子宫肌瘤的症状好发于30到40岁时。年纪较轻，与过了更年期的女性都比较少有子宫肌瘤引起的问题。

通常单纯良性的子宫肌瘤不会有经痛相关的症状，只有在子宫肌瘤急速长大导致中心缺血坏死、或是合并子宫肌腺症，才会有比较严重的经痛症状。

子宫肌瘤的成因：尚无定论，推测与遗传、雌激素有关

所谓的子宫肌瘤，是指从子宫壁平滑肌长出来的良性肿瘤。目前子宫肌瘤的成因还没有定论。但从统计数据上来看，若有亲人有子宫肌瘤的病史，就有比较高的机率得到子宫肌瘤。因此可以说子宫肌瘤是与遗传、体质有关的。另外，过去在临床上观察到，子宫肌瘤常在怀孕时增大，而在更年期后缩小。因此医界普遍认为，雌激素的刺激，是诱发子宫肌瘤的成因之一。

子宫肌瘤３类型：肌肉层肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤

实际上，子宫肌瘤要长到多大才会引发症状，也跟肌瘤生长的位置有关。因此通常将子宫肌瘤依生长的位置不同，分成以下三类：

肌肉层肌瘤 为最常见的肌瘤类型。通常症状较不明显，要等到肌瘤长到7～8公分，压迫到子宫附近的器官，才会引起症状。因肌肉层血管多、血液与养分供应丰富，因此肌肉层肌瘤通常会长得比较快也比较大。 症状：压迫膀胱导致频尿、压迫直肠导致便秘、压迫输尿管导致输尿管、肾的水肿。 浆膜下肌瘤 从平滑肌往腹腔生长。通常也是症状不明显，要等肌瘤长到7～8公分，压迫到子宫附近的器官，才会引起症状。 症状：压迫膀胱导致频尿、压迫直肠导致便秘、压迫输尿管导致输尿管、肾的水肿。 粘膜下肌瘤 症状明显，但容易被忽略。只要肌瘤大小达到2公分左右，就会有明显的症状。大小越大则症状越严重。因粘膜下肌瘤生长在受精卵著床的粘膜层，如果大小比较大、或在特定的位置，可能会让受孕不易。甚至可能在怀孕时压迫到胎儿而导致流产。 症状：经血过量，容易导致头晕、疲劳，甚至贫血。有影响怀孕、导致流产的可能。

诊断方式上，一般的子宫肌瘤，可以用超音波诊断的方式发现。较大的子宫肌瘤会使得子宫表面不对称，内诊容易观察或触摸到。粘膜下肌瘤如果生长的位置很低，掉出来跑道阴道，做子宫颈抹片检查、内诊的时候，也很容易发现。

子宫肌瘤的药物治疗方式：避孕药避孕器、柳培林

子宫肌瘤，是不一定需要手术治疗的。通常来说，如果没有出现不适的症状，就算有子宫肌瘤，也只要每3～6个月固定回诊追踪就可以了。至于是否要用手术治疗，就必须视子宫肌瘤的位置、大小、引发的症状、有无怀孕的需求等等情况，以及本人的意愿来决定。

如果真的不想开刀，可以先尝试用药物控制控制症状，常见的有几类：

含黄体素的避孕药、投药避孕器 用法：黄体素有稳定子宫内膜的作用，达到稳定出血的效果；而子宫内投药避孕器则是每天稳定释出黄体素。 作用：减少经血量，无法缩小或抑制肌瘤生长。 适用情况：还没有增长到过大、也还没产生压迫症状的肌肉层肌瘤、浆膜下肌瘤。 健保给付：子宫内投药避孕器，在特定条件下有给付。 缺点：只能减少经血，无法缩小、抑制肌瘤。也无法解决粘膜下肌瘤导致的经血问题。 柳培林（Lupron） 用法：每月注射一次。 作用：柳培林是促性腺释放激素的类似物（GnRH agonist），可以抑制脑下垂体影响卵巢，使得卵巢暂停分泌黄体素与雌激素，达到缩小子宫肌瘤的效果。 适用情况：肌瘤较大但还不想或不能进行手术时，可于手术前2～3个月用药，缩小肌瘤后，再用适当的手术方式摘除肌瘤，可减少手术出血量。 健保给付：不给付。 缺点：可能出现盗汗、潮红、心悸等更年期症状的副作用。停止使用后，肌瘤通常又会恢复生长。

子宫肌瘤的手术治疗方式：开腹、子宫镜、腹腔镜、达文西手术、海福刀

如果子宫肌瘤所引发的症状已经严重影响生活，药物又无法改善时，就会建议以手术方式治疗。由于粘膜下肌瘤会影响怀孕甚至导致流产，如果有怀孕的需求，也会建议以手术切除的方式治疗。不建议在剖腹产时同时切除肌瘤，因为怀孕时子宫血液相当充沛，此时切除肌瘤有可能造成大出血。而且肌瘤通常在生产后会缩小。因此怀孕时建议追踪观察肌瘤，而非动手术切除。

由于子宫肌瘤术后的复发率约有三成，因此若之后没有怀孕的需求，又要动手术治疗子宫肌瘤时，可以考虑同时摘除子宫。当然如果希望保留子宫，也可以只切除肌瘤。若要切除子宫，可以选择全子宫切除或次子宫切除（保留子宫颈）。保留子宫颈可以维持骨盆腔的结构稳定、子宫颈内的腺体也可以协助维持阴道的湿润。但除非医师指示，否则无论有没有切除子宫颈，还是要定期做子宫颈抹片检查，确保没有细胞病变的发生。

通常子宫肌瘤有以下几种手术方式：

开腹手术 适用于肌瘤太大、太多、沾黏严重的情况。但在这种情况下比其他种类手术更快、出血更少、更容易将肌瘤摘除乾净。手术伤口较大、需要较长时间恢复。 子宫镜手术 只适用3公分以下的粘膜下肌瘤，并且因为要从阴道口进入子宫腔进行手术，因此没有性经验的人需要衡量处女膜可能受伤的情形。 腹腔镜手术 适用于没有开过刀、没有严重沾粘、肌瘤较少、肌瘤较小的情况。如果肌瘤大小大于手术的开口，会将肌瘤在体内切碎后取出。手术伤口较小、恢复较快。 达文西手术 适合没有严重沾粘的情况。与腹腔镜相比，达文西手术有立体影像、操作手臂可以用人手无法达到的角度运针，能够更精确地切除肌瘤与缝合。手术伤口较小、恢复较快。健保不给付。 海福刀手术 以超音波聚焦的方式，直接加热消融肌瘤组织使其坏死，有九成的手术成功率。不用开刀、不需要全身麻醉，可缩短住院时间。但是如果超音波聚焦不精准，就可能伤到肌瘤附近的组织。健保不给付。

恶性子宫肌瘤的可能症状、诊断与治疗方式

虽然子宫肌瘤为恶性的机率极低，大约只有0.3%～0.7%，但因为致死率高且发病速度快，所以有子宫肌瘤的人，必须时常注意自己的相关症状的变化，在必要时尽快就医检查。如果有：突发的疼痛或出血加剧、突然长出新的肌瘤、一个月内肌瘤突然增大一倍、停经或停用雌激素后肌瘤仍持续增大等等情形。应该立刻与妇科医师讨论，进一步诊断确认子宫肌瘤是否转变为恶性。

在超音波、断层扫描等诊断方式中，良性与恶性子宫肌瘤（子宫体癌）的区别并不明显。因此若有相关症状，可能就需要靠手术后的病理切片，才能确定子宫肌瘤是良性或恶性。如果确定是恶性子宫肌瘤，通常会手术切除子宫与两侧卵巢，若有扩散情况，再搭配化疗与放射线治疗。

日常生活中关于子宫肌瘤的注意事项

接下来我们一起看看，日常生活中可以注意哪些事，降低子宫肌瘤发生或恶化的机率。以下会分成几个部分来说明，包含：含有激素、特殊成分的食物、外用物对肌瘤的影响；肥胖与子宫肌瘤的关系，以及，平时就能做的，预防子宫肌瘤的保健５招。

听说有些食物含雌激素，会让子宫肌瘤变大？

有说法是，豆制品、苜蓿芽、山药、当归、甲鱼、虾卵、蟹黄、蜂王乳等等食物、保健品，因为含有雌激素，所以会养大子宫肌瘤。但实际上，这些不一定都会促进子宫肌瘤生长。

首先我们要知道，雌激素并不是影响子宫肌瘤的唯一因素。子宫肌瘤还会受到例如环境、遗传、代谢、压力等很多其他因素影响。至于含有雌激素的食物，我们可以先把其中含有的雌激素，区分为植物性跟动物性。植物所含有的是植物性雌激素，与我们体内的雌激素结构不完全相同，含量也较低。因此，植物类的食物，其实我们可以放心适量食用，不太会对子宫肌瘤有什么影响。

至于动物类的食品，含有的动物性雌激素，的确跟人体比较接近。因此如果有子宫肌瘤、或是对激素相对敏感，可以咨询医师或是营养师，来确定自己是否适合食用这类食物。

另外，如果是食用萃取过的高剂量、运用激素的保健、美容食品，例如减肥、丰胸食品，或是蜂王乳。无论是植物性还是动物性，都可能因为其较高的剂量，对人体内的激素平衡造成影响。在临床统计上显示，子宫肌瘤的发病，与使用口服的美容保健品有正相关。而女性的身体，实际上也对激素更加敏感。所以如果有子宫肌瘤，在使用这类保健食品时，需要更加谨慎。

肥胖者得到子宫肌瘤的机率更高

研究显示，肥胖与子宫肌瘤有正相关性。因为肥胖会使得体内雌激素含量较高，也因而提高得到子宫肌瘤的机率。当BMI大于25.4，得到子宫肌瘤的机率是一般人的2.3倍。（推荐文章：子宫肌瘤会影响受孕率？医师提醒：不一定要切除，以生长位置决定怀孕机率）

另外，容易导致肥胖的生活模式，也有一些容易提升得到子宫肌瘤的机率。例如，爱吃油炸、烧烤等高温烹调的食物。这些食物中通常含有丙烯醯胺及多环芳香烃，属于环境贺尔蒙。环境贺尔蒙有致癌性，也可能导致体内激素失去平衡，进而造成子宫肌瘤的发生。另外，肥胖也容易导致脂肪肝，而肝脏担任人体内激素调节的重要角色，因此肥胖导致的肝脏不健康，也可能间接造成子宫肌瘤的发生。

平时能做的子宫肌瘤相关保健５招

少吃油炸烧烤，避开环境贺尔蒙 油炸烧烤食物含有环境贺尔蒙，可能导致体内激素失衡，提升得到子宫肌瘤的机率。 少喝酒熬夜，保护肝脏 健康的肝脏可以调节体内激素平衡，降低得子宫肌瘤的机率。 少喝咖啡 每日摄取咖啡因超过500毫克（约是超过1.5杯到2杯大美式咖啡的量）的女性，有更高的机率得到子宫肌瘤。 多运动，避免肥胖 肥胖会使得体内雌激素含量较高，也因而提高得到子宫肌瘤的机率。当BMI大于25.4，得到子宫肌瘤的机率是一般人的2.3倍。以运动来说，每周规律运动7小时以上的女性，比每周运动少于2小时的女性，能降低40%得子宫肌瘤的风险。 多吃蔬菜水果，少吃肉品 相对于经常摄取加工肉品、红肉的人，多吃蔬菜水果的人得到子宫肌瘤的机率更低。

子宫肌瘤重点整理

子宫肌瘤症状：经血量多、频尿、便秘 子宫肌瘤成因：尚无定论，推测与遗传、雌激素有关 子宫肌瘤３类型：肌肉层肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤 子宫肌瘤的药物治疗方式：避孕药、子宫内投药系统避孕器、柳培林 子宫肌瘤的手术治疗方式：开腹、子宫镜、腹腔镜、达文西手术、海福刀 恶性子宫肌瘤的可能症状：突发性的疼痛、出血、增生、增大 恶性子宫肌瘤诊断方式：手术切片；治疗方式：手术，搭配化疗、放疗 雌激素食物对子宫肌瘤的影响：植物性较无影响，动物性需要注意 萃取类、激素类保健、美容食品较有可能影响子宫肌瘤 肥胖者得到子宫肌瘤的机率更高 子宫肌瘤相关保健５招：少油炸烧烤、少喝酒熬夜、少喝咖啡、多运动、多蔬果

以上就是关于子宫肌瘤，我们会经常遇到的疑问整理。子宫肌瘤是一个有很多因素会影响、很多女性都有机会得到，但致病原因目前也仍然没有非常明确的疾病。但也不需要因为这样就过度恐慌，毕竟许多的子宫肌瘤，在更年期过后，就渐渐缩小、症状也变得不明显。我们需要做的是，时时关注自己身体的状况，知道什么时候应该去找医生，给自己身体最实际、也最即时的帮助！

因接生婴儿时那划破寂静的生命呐喊而踏上妇产科的道路，其后在台大医院专业的医事训练中，一次次地发现女生、女人、女性，需要照顾自己，更需要互相照顾。因而致力于打造一个让女性放松、能展现自我，更能够守护与支持彼此的医疗环境与妇产科选择。

本文由【妇产科女医 张瑜芹医师】授权，未经同意禁止转载。

整理／林洧盈