育儿第一关：新生儿黄疸，母乳多喂可降黄疸．配方奶补不补需评估

新生儿黄疸在新生儿是很常见的，出生一周后，足月儿的发生率可达60%，早产儿更可高达80%。临床上，会因为高胆红素血症（Hyperbilirubinemia）使皮肤与巩膜呈现黄色的现象。

胆红素来自人体红血球被破坏后经代谢产生，分为直接型胆红素和间接型胆红素： ．直接型胆红素，也称结合型胆红素（conjugated bilirubin），是水溶性，由肝细胞运送到肝小管，再经由胆道系统进入肠胃道系统。过高的直接型胆红素（direct hyperbilirubinemia）可能代表著有肝脏疾病或是系统性疾病。 ．间接型胆红素，也称未结合型胆红素（Unconjugated bilirubin），是脂溶性且具有神经毒性，可以通过血管大脑屏障进入中枢神经系统，过高可能引起核黄疸造成神经伤害。

生理性黄疸 V.S. 病理性黄疸

一般婴儿在出生第二、三天就会有生理性黄疸出现，第四、五天达到最高峰之后慢慢消退，通常不超过二周。生理性黄疸可能因为新生儿红血球寿命较短，产生较多的胆红素而新生儿肝脏的功能尚未成熟，吸收、转换成直接型胆红素和排出的能力都较差；另外，新生儿的肠内菌较少，加上肠道的吸收能力尚未完全成熟，因而会增加肝肠循环，所以，排便情况不佳也可能增加血中胆红素浓度。

不符合生理性黄疸的都算是病理性黄疸。一旦怀疑是病理性黄疸，就必须找寻病因并积极治疗。出生24小时内就出现黄疸；血中胆红素值升高的速度太快，一天上升5mg/dl以上；血中胆红素值高于15mg/dl；「接合型胆红素」浓度超过 1.5mg/dl，或接合型胆红素占总胆红素 20%以上；足月儿出生2个星期后，黄疸仍持续（延迟型黄疸），都须特别注意！

可能造成病理性黄疸的原因包括母亲与婴儿的 ABO血型不合、先天性代谢性疾病（如甲状腺功能低下症）、红血球酵素缺失（蚕豆症）、出血性问题、泌尿道感染、先天性胆道闭锁等等，都需要进一步的检查。

高胆红素血症的危险因子

不论是父母或医疗人员，学会辨认跟危险群的母亲与婴儿，才能及早协助与追踪。

母亲（例如糖尿病、RH血型不合）与婴儿（头血肿、早产、ABO、血型不合）的健康状况，都可能增加婴儿发生高胆红素血症的风险。先前的手足接受过照光治疗、完全胸前哺乳（尤其指哺喂尚未熟悉或体重下降较多）、亚洲人、出院前黄疸值为高风险值，都是可能造成新生儿高胆红素血症的危险因子。

出院前黄疸值可以当作评估风险指标，照顾上，应注意回应婴儿饥饿反应、尿量评估、黄疸观察。

母乳性黄疸V.S.母乳喂养黄疸

在出生后第7天，估计有2％的母乳喂养足月婴儿会出现母乳性黄疸（Breast milk jaundice），间接胆红素上升，在第2至第3周内达高峰，如果继续母乳哺喂，胆红素会逐渐下降。目前造成的机转尚不完全清楚，但可能是因为母乳中葡萄糖醛酸苷酶（B-glucuronidase） 的存在，会增加未结合胆红素和增加肠肝循环。

而另一种是母乳喂养黄疸（Breastfeeding jaundice），也是间接胆红素上升，可能原因是在奶量尚未建立前，哺乳情况若又不佳，容易导致因摄入奶量不够而引起脱水，进而引起血液浓缩、热量不足、肠蠕动慢、肠肝循环增加，进而造成高胆红素血症。

根据医学实证，目前不建议给予母乳哺喂婴儿喝葡萄糖水，因为反而可能使母乳的摄取减少降造成胆红素升高。频繁的母乳哺喂（> 10次/24小时），亲子同室夜奶和持续的泌乳支持，可以减少早期母乳喂养黄疸的发生率。

即使母乳喂养过程中发生黄疸，也应尽可能继续喂母乳。当然，如果摄入量不足，体重减轻过多或婴儿出现脱水，则可适量补充配方奶，或在亲喂时加压乳房或挤出乳汁。〈推荐阅读：早产儿黄疸的照顾有临床指引．但仍需要「个案处理」妈妈第六次怀孕才生下的26周早产儿，靠「同期」产妇的初乳度过难关〉

延迟性黄疸

黄疸超过兩周称为「延长性黄疸」（prolonged jaundice）。由于台湾的母乳哺育率增加，新生儿黄疸超过兩周者相当常見，其中一群极需早期诊治的肝胆疾病新生儿常可能被忽略，因此对于延迟性黄疸，医护人员与家长均应提高警觉。

根据台湾新生儿科医学会建议，我们应该观察婴儿大便的颜色，与婴儿大便颜色辨識卡比对，无法确定或是不正常颜色时，应请儿科专科医师诊治。

预防与治疗新生儿黄疸

临床上治疗新生儿黄疸，可采用照光治疗，使用波长从425到475nm的光线效果最佳（蓝绿光），一般日光灯或太阳光效果较差。照光治疗常见的副作用是水分丧失增加、体温不稳定、皮疹、bronze-baby症候群，甚至可能伤害视网膜（婴儿接受照光治疗时必须带眼罩），需要谨慎为之。

对于黄疸指数高到可能导致核黄疸的治疗，是使用新生儿换血治疗，但它有相当程度的风险，最常見可能是细菌感染，其次为代谢性问题、血压、心跳不稳、凝血功能不正常或体温不稳等。

至于哺喂母乳是否就容易让黄疸指数高呢？其实我们应该一开始就要有足够的产前教育和产后适当的哺乳，鼓励产后即刻肌肤接触和亲子同室，在出生1小时内便开始哺乳，协助家属了解辨认饥饿反应，依照婴儿需求哺乳并同理支持家属。

一开始频繁哺乳是正常的，不须额外添加其他代用品。但若在矫正哺乳下仍出现脱水的症状（例：婴儿囟门凹陷、皮肤乾燥、体重下降超过10%）或精神不佳、嗜睡，则应补充喂食，补充喂食可采用配方奶、挤出来的母乳或是捐赠母乳，应考量家属的选择，兼顾妈妈的身心状态，补充的方式可采用杯喂或在哺乳时使用哺乳辅助器。该补配方则当补，妈妈宝宝都兼顾！