谈试管婴儿新突破 想避免胚胎切片？中国niPGTA 最新发展

不管是自然怀孕或试管婴儿，不够健康的胚胎，会面临自然淘汰的命运，根据统计，最少有一半以上的受精卵无法持续发育著床，或在怀孕最初的12周就自然流产。而在试管疗程中，若设法植入染色体正常的胚胎，不仅容易怀孕，也可以大幅减少流产的发生。简单来说，是否能顺利受孕产下，绝大部份的决定权在于胚胎！

多胚胎植入的欢喜与哀愁

进行试管婴儿疗程，为了求得较高的成功率，许多夫妇往往选择不只植入一颗胚胎，无形中，提高了多胞胎的发生机会。对母体与胎儿来说，多胞胎妊娠都存在相当的风险，因此国内的人工生殖法规定「一次最多只能植入4个胚胎」，这个建议主要是针对高龄的妇女，临床上，医师会根据病患的年龄及身体状况来决定胚胎植入数。

「Take-home healthy baby 」是不孕症医师所努力的目标，深切盼望父母带回家的是「健康的宝宝」，而不是因多胞胎而早产的宝宝。儿科医师直言指出，「早产的宝宝，即使后来体重追上，仍有较多后遗症的可能。」，所以，在重视胎儿品质与日后健康的考虑下，进行单一胚胎植入是较好的选择，愈是年轻的患者，愈需要做这样的选择；至于40岁以上的患者，即使植入较多胚胎，虽然比较少见多胞胎的发生，但终究无法完全免除这份担心。

单一胚胎植入免于诸多风险

进行单一胚胎植入的好处，可免于多胞胎妊娠的发生，避免带来诸多后遗症，也不必为是否进行减胎手术而挣扎。这就凸显选择健康胚胎的重要性！以往，挑选胚胎的方式，除了使用缩时摄影24小时监看胚胎分裂状况，能有助益之外，比较更有效的，是采取侵入式的「胚胎著床前染色体筛检」（PGT-A，旧称PGS），这是将发育到第五天的囊胚之外胚层细胞（也就是以后发育成胎盘的细胞）切片后，以次世代定序仪（NGS）进行分析，了解每颗胚胎的染色体状态，然后，选择染色体正常的胚胎植入，此检查有助减少因染色体异常而导致的植入失败，同时也减少流产率。

胚胎切片的隐忧

由于必须对胚胎进行切片，非常需要准确的检验平台，和饶富经验的技术人员执行，以降低或避免对胚胎造成的伤害，然而，无论实验室人员再怎么有经验且小心谨慎，估计仍可能有1成左右的损伤率。

此外，切片处为胚胎之外胚层的5、6颗细胞，未必能全然代表内细胞团（未来发展为胎儿）的染色体结构。因此怀孕后仍需继续接受常规产检，如：羊膜穿刺，以进一步确认胎儿的健康。而且传统PGTA较受到胚胎型态的限制。有些可以发育到第五或第六天的囊胚在植入后也有机会著床，但因为型态不好无法进行切片，可能就错失了植入的机会。

在种种因素的考量下，如果有一种检查既不伤害胚胎组织、又可以达到与胚胎切片相近，或甚至更好的结果－－譬如说更能反应将来发育成胎儿的内细胞团染色体状况，或是为型态不够好无法放心切片的胚胎，取得是否可以植入的宝贵讯息，相信会是大家乐于见到的发展。

不切片仍能对胚胎染色体进行进一步审视的新科技

相较于胚胎切片的著床前染色体筛检，如今有更进步的检查方式。体外受精的胚胎在发育过程中，会自然释放DNA，至胚胎所在的培养液中，新一代的技术可以针对「含有胚胎游离DNA 的培养液」进行检测，这就是以非侵入式的方式进行胚胎著床前染色体筛检（EMBRACE）的最新科技。

传统PGT-A切片所取得的细胞仅占胚胎的一小部分，是否有代表性本就受到考验，而非侵入式的分析方式，可以检视整个胚胎的讯息，而非根据切片的特定细胞进行分析，且比起胚胎切片的检查，更可以降低人为操作因素的影响程度。若能在未来成为大家普遍的检查方式，就更有利于经验值的累积，利用人工智慧协助，帮助挑选出最容易著床并活产的胚胎。

这样的技术在这两年有了很重要、很大的进展，这无疑会是未来几年试管婴儿新科技中，大家最期待和瞩目的焦点；至于是否有机会短期内在临床大规模使用，则取决于病患的接受度，这有赖各方专家进一步的讨论与对话。

期望未来可朝收集第三到第五、六天的胚胎培养液为目标前进，并且依照不同进程，搭配已经在胚胎室发挥相当效用的胚胎缩时摄影，为诊断平台提供进一步的判读资讯，透过人工智慧对胚胎进行精准的分析，挑选出等级好的胚胎成为植入的首选目标，让不孕夫妇及早抱到小孩。

以精进的检验技术造福患者

为了帮助患者早日完成「Take-home healthy baby 」的目标，利用各式先进技术，选择最好的胚胎植入，是人工生殖医学不断努力的目标，期望能提供好的成绩让患者愿意选择单一胚胎植入，这对于患者而言，不只可缩短达标的时间，因为筛选后的胚胎著床率提高，也较愿意只植入一个胚胎，能确实减少怀多胞胎引起的并发症与不适。