才为怀孕感到开心，又为流产而难过！关心子宫与内膜状况．让胚胎不要离「家」出走

从验孕棒看到两条线，到真正把宝宝从医院抱回家，这段历程说容易很容易，但说困难也挺困难的，因为有人的确就是这么平顺走过怀胎十月，有人却总是没能快乐太久，因为看到两条线的喜悦，不久后，在医师用超音波检查时，被「没有看到有心跳」所粉碎！

相信不少人曾经历过这番短暂的喜悦，然后呢？有人休养调理一段时间，很快就传来好消息；有人竟再次经历短暂的喜悦，失望、难过，沮丧，都不足以形容这时候的心情，这时，你该怎么办？

精卵不只相遇．更要长相守

过去，传统医学教科书对「习惯性流产」的定义，是指「怀孕未满20周，连续发生3次以上的流产，包括胚胎曾经有心跳后追踪无心跳、胚胎尚未发展心跳即停止发育或胚胎自然流出体外」。然而，「集满3次」让人所承受的压力太过沉重，任谁也难以一而再，再而三地从高兴的云端瞬间坠入失望的谷底，涵恩妇产科诊所院长张平江表示，「建议发生连续两次流产就该积极就医检查」。

精卵能相遇，代表受孕能力没有问题；只是相守的时间能持续多久，就要看胚胎的品质与子宫状况了！他指出，「进行试管婴儿疗程时，在植入前，必须进行子宫与胚胎的评估，以协助提升试管婴儿的成功机会」。

张平江医师强调，试管婴儿能掌控的是胚胎，植入的胚胎事先经过挑选，而胚胎要生存的地方是内膜，「内膜的接受状况如何？是否能让好的胚胎留下来继续生长，是很重要的事情！若将胚胎比为水稻，那么，内膜就该是适合水稻生长的土壤，如果土壤品质不好，品种再怎么名贵的水稻也是无法生长」。

他说，孕前的子宫状态佳，有利于胚胎的后续生长；如果不好的话，就容易发生虽然验到怀孕，胚胎却无法继续生长的憾事！

牛郎与织女是否能相遇，攸关是否进行试管婴儿？

张平江医师表示，若把精子比做牛郎，卵子比做织女，如果牛郎与织女完全无法碰面（精卵结合），就需要进行试管婴儿疗程，将卵子与精子取出后，在胚胎实验室培养，经体外受精的辅助生殖技术，受精作用后，发育成胚胎，再将胚胎植入子宫，如果顺利的话，它将在子宫内著床并且慢慢成长。

反之，牛郎与织女若能碰上面，且时间对的话，成为受精卵不是问题，发育为胚胎也不难，只是「家（子宫）」若不够好，留不住胚胎，就有可能空欢喜一场！「先求有，再求留，然后希望能好好待到出生，就是子宫的任务」！

即时评估内膜状况

大家都听过子宫内膜的厚度，攸关能否顺利怀孕，张平江医师表示，「子宫内膜的厚度只是评估因素之一，通常可以更进一步评估计算子宫内膜体积及血流分布，来预测子宫内膜对胚胎著床的接受度」。

他补充，最适合胚胎著床的时间是指「内膜灌溉最好的时间点」，在这时将胚胎植入，预期能有最佳的成功机会，理论上，胚胎正常著床时间（囊胚著床时间）是排卵后或使用黄体素满 120 小时植入（即满5天），但根据统计，大约有30%的人不在此范围内，这时，不孕症医师会依据个别状况评估，提出透过采取内膜组织检查以掌握个人的最佳著床时间的建议。

通常，从采捡到报告出来约需要1个月的时间，等报告出来再安排植入时间，是普遍性做法。然而，这个月的内膜状况是否与上个月采检时的状况相同呢？张平江医师指出，「未必！这时就需要一项可即时掌握内膜状况的检查，最佳工具就是超音波，透过特定角度，看子宫内膜所处的子宫环境，除了厚度，还有内膜分层、血流分布、韵动等，做为佐证」。

内膜的血流状况预估胚胎的去留

张平江医师指出，内膜就像土壤，土壤是否为沃土，就要看血流分布是否分布均匀。若把子宫比为大水库，子宫内膜则有如供水的尾端区域，如果供水状况不佳，内膜将无法成为沃土，不是沃土的土壤，又怎会种出稻子（胚胎）」。

他解释，因应胚胎著床，子宫内膜会出现变化，当中的腺体及血管都会变多，直径也会变粗。血管之间会互相融合，相互联系，最后形成胎盘，并透过螺旋动脉与胎盘交换物质，提供胚胎（胎儿）所需的氧气及营养。

张平江医师表示，「怀孕是否顺利，必须看胎儿、胎盘与母体之间的关系是否密切」，而联系彼此关系的就是血管（螺旋动脉）。如果血管老化不够健康、存在阻力（血栓），甚至血管分布不够均匀，「可能在胚胎著床后，因无法好好形成胎盘，而容易有流产的状况发生」。

他补充，即使未流产，也可能因胎盘的血流状况不佳，而使孕妈咪出现妊娠高血压，导致子痫前症的发生，进而造成胎儿早产。所以，可透过测量怀孕时的子宫动脉血流阻力，再加上血清生化指标之检测，进行子痫前症的风险评估。

孕前．有迹可循

究竟怀孕后是否容易流产？其实有迹可循，张平江医师指出，「可从子宫与内膜来评估，但两者的权重为何，至今仍无定论，还需要更多的数据佐证，但事先透过抽血与超音波检查来了解状况，评估在这片土地上是否可以长成大树？针对问题予以解决，有助胚胎留下来，减少流产的机会」。

他指出，「抽血随时都可以抽，但超音波要检查的是排卵后的血管状态，建议在排卵后5天内检查，若真的抓不准排卵时间，就在两次生理期之间择日进行」。

连续两次流产．积极检查

如果确认了怀孕，却在20周前自发性流产，连续2次的话，建议夫妻一起进行检查：包括抽血验夫妻双方的染色体、太太的内分泌荷尔蒙、代谢功能、免疫功能与感染等；另外，针对女方的子宫结构，进行超音波、输卵管摄影与子宫镜检查，同时询问病史。

张平江医师表示，习惯性流产的可能原因包括遗传、子宫结构、荷尔蒙、感染与免疫等，透过相关检查找出问题，才能对症治疗。「除了遗传为不可控因素外，其他都为可控因素，如：借由药物或生活方式改善，然而，不可控的遗传因素却又可透过科技力量扭转局势」。

他指出，有染色体异常的问题，还是能自然怀孕，只是留不住，通常9、10周就会停止生长，「建议采用试管婴儿疗程，植入前，进行胚胎著床前染色体筛检，再将染色体没有异常的胚胎植入」。

不过，有些人的生理期不规律，可能连自己都还不知道已怀孕就流掉了，这又如何能知道自己是否有习惯性流产的问题，张平江医师说，「的确有些人不知自己已临床怀孕（指超音波可看到心跳，约妊娠5周），胚胎就流掉了，通常也就感觉月经比平常晚来几天」。这些人多会因为符合「在无避孕的正常性生活情况下且经过一年仍然无法怀孕」，而接受不孕症检查。

孕后．循序追踪

自然怀孕的流产，虽然令人不舍，但至少「田可以用」；接受人生殖辅助的怀孕，则多半有「田不好的问题」，由于部分疗程所需费用不斐，往往让人有更高的期望，对不孕医师而言，最大的挑战不只提高受孕率，也要提高活产率，张平江医师解释，「临床上，人工生殖的受孕率约有7成，但活产率约为4至5成，中间的落差就是不孕症医师所要努力的目标。改善田地的状况，让人工形成的胚胎得以被留在田中成长，以提高活产率」。

因此，植入后的追踪相当重要，他以试管宝宝的疗程来说明：

．植入后，到验血确认怀孕与否，约7～10天。（此时称为「生化怀孕」）

．看到胚囊，约妊娠5周。（此时称为「临床怀孕」）

．听到胚胎的心跳声，约妊娠6～7周。

而胎盘形成约自妊娠4周起出现雏型，胎盘形成又分为两阶段：5～8周胎盘植入子宫；8～12周时，胎盘与子宫联系的血管生成，然后，于10～18周时进行血管重组，以建立「低阻力、高容量」的血流系统。他形容这段过程好像盖房子，一开始，把地基打好，再进行横向连结，如：建立水管、隔间，地基打好了，后续工程就在稳固的地基上进行即可。地基打不好，后续工程再讲究，也难抵挡地基不好所带来的各种不良影响。

超音波检查

借由超音波检查，在5～8周可视状况测量胚胎周边血流；8～10周起，即可观察子宫动脉血流，观察胎儿状况，张平江医师指出，「10周的胎儿约10公克重；30周的胎儿约1,500公克，为了要供应胎儿的营养与氧气，血流速度必须加快，以增加血量，很重要的关键就是降低血管阻力。如果做不到，就表示有问题；反之，胎儿稳定成长较能预期」。

抽血检查

张平江医师表示，透过血栓值可了解血管阻力的大小，一般在10周与16周进行抽血，10周看血栓值与血管扩张状况，若有没有好的扩张情形，往往就成为子痫前症或子痫症的高危险群，必须开始服用阿斯匹灵，太晚服用（16周以后）就没有效果；16周再验一次，若状况稳定，应该就没大问题，20～24周则以高层次超音波进行胎儿结构性检查。「即使胎儿生长情况不太好，只要能撑到妊娠28周，让胎儿出生由儿科医师照顾，比起胎停，都算是可接受的结果」。

他补充，胎盘与子宫约有100～150条血管相通，当子宫灌注力不佳，不能让血管有好的扩张，或胎盘无法包复住所有血管时，将造成胎儿的生长情况不好，若能及早知道有免疫疾病造成血管扩张状况不佳时，可适时使用肝素或威而钢、犀利士等药物帮忙扩大血管管径，甚至先用上免疫球蛋白，让本来不好的状况有机会逆转。

及早把「家」安置好．等「贵客」临门

从照顾接受人工生殖辅助怀孕的孕妈咪多年经验中，张平江医师表示，「若能事前做好一些准备，有助减少经历为怀孕开心，又为流产难过的憾事发生」。

他提醒，特别是反复流产的好发族群包括：高龄怀孕、有家族史、环境污染严重、女性习惯与少运动习惯者，不妨及早为自己安排检查，了解子宫环境与内膜状态，若是内膜状态不佳，就调整内膜状态；如有免疫问题，也可同步进行处理，「早早把『家』打理好，等著胚胎入住」。

张平江医师指出，「少运动的人，身体血液循环状态多不佳，子宫更难受到充足的血液灌注，「即使内膜状态与血流状态都不错，但3个月没有下雨，也是枉然」。他说，现在不少人喜欢重训运动，只是这并无助于加强子宫的血流灌注，「建议多进行下盘运动，例如：骑飞轮、彼拉提斯，帮助血流流向骨盆。另外，提醒从事重度运动者，每周不宜超过4小时，避免影响血流状况」。

「预防重于治疗」，对于有心生儿育女的女性来说，别有一番意义，毕竟，受精卵能自然相遇已是一种奇迹，谁能忍心看著奇迹瞬间成为幻影呢？