该不该让注意力不足过动的孩子吃药？精神科医师破除ADHD治疗用药常见迷思

发布时间:2022-08-01 13:31

标签: 儿童护理

目前对于注意力不足过动症（ADHD）儿童，主要是透过行为环境与药物治疗，让小朋友的相关症状得到改善。不过许多第一次开始讨论用药的家长都会问到药物的作用，因为网路上有很多...

目前对于注意力不足过动症（ADHD）儿童，主要是透过行为环境与药物治疗，让小朋友的相关症状得到改善。不过许多第一次开始讨论用药的家长都会问到药物的作用，因为网路上有很多不实讯息，甚至有些家长会很担心药物是不是在喂毒？药物会不会让小朋友成瘾、抑制、镇定等等的迷思。

对此， ADHD 的小朋友因为大脑某些脑区发展比较慢的关系，相关的神经传导物质不足，所以要去补充神经传导物质，达到改善行为的效果，这是药物使用上的主要目的与作用。

ADHD 的小朋友有点像是一台车，随着年纪增长，整个功能跟能力都进步，从一般的脚踏车升级成跑车，马达变强了，可是煞车系统并没有升级，或也可以想成是煞车油不够，所以用药就像是针对煞车系统去补强。

在药物治疗下，小朋友需要专心时可以去支撑他的专注力，但并不是要他一直踩刹车。今天他需要专心的时候，他可以专心，如果今天要去玩，也是可以照常跑跑跳跳，甚至在体育上有一些成就表现。

现行ADHD 的主要治疗药物

据了解，目前针对ADHD 儿童在我国台湾主要有两大类型的药物，第一个类型在药理学分类上是中枢兴奋型的药物，像是利他能、利长能、专思达、思有得，这些药物虽然有不同的中文商品名，但学名都是Methylphenidate 。

这类药物其实大同小异，同样成份不同的厂商有不同的剂型，有些药物像利他能是短效的，有些药物是长效的，像利长能、专思达跟思有得，其作用差异在于持续时间，以及药物在身体里增加跟下降的幅度会有点不同，医师会针对不同年纪或不同需求的小朋友去做药物上的选择。

中枢兴奋型药物的特点在于，当天服用马上会有效果，在特定情况下也可以暂停服药，对家长的药物给予上来说比较方便，在选择上也比较有弹性。

不过这类药物最常见的副作用是可能会影响到食欲，让小朋友食欲比较差，在有药效时最主要会影响到的是中午的食欲，另外可能会影响到中午的休息，不过因为药物都是白天服用，药物作用时间不会太长，晚上吃饭或睡觉也不会有太大的影响。

至于对ADHD 儿童另外一个类型的用药，就是所谓的非中枢兴奋型药物，我国台湾相对简单就只有一种药物，中文商品名叫做思锐，药物学名为Atomoxetine ，是一种选择性正肾上腺素再吸收抑制剂，这种药物在使用上，就需要每天去服用。

一般在每天服用药物的情况下，会需要差不多4 到6 周的时间，药物浓度才会稳定，小朋友的表现才会开始比较明显改善。所以需要有药物效果的期间是不能停药的，会影响到药物在身体里的浓度。

至于这种药物的副作用相较于兴奋型药物少，有些小朋友服用兴奋型药物可能还会有点心悸跟头痛的副作用，那思锐这种非兴奋型药物比较不会有这样的状况，不过对食欲可能还是会有一些影响，所以这部分医师就会依照小朋友特点的不同，在临床上跟主要照顾者和小朋友去讨论，要用什么样的药物来协助。

孩子到底可不可以停药？

因为药物的确会降低食欲，对小朋友的身高体重发展有一些影响，所以很多家长会询问，在周末假日或暑假是不是可以先停药？对此，暑假或寒假停药这个议题，在国内外的治疗上其实都有提到一个概念，就是所谓的药物假期。

这个想法指的就是，像前面提到第一个类型的中枢兴奋型药物，是可以考虑在不太需要专注力的时候，例如周末或暑假、寒假，相对没有上课或写作业这些比较高强度专注的需求，确实可以选择做药物上的中断。这段期间因为没有药物去影响食欲，可以趁这段期间让小朋友吃多一点、吃好一点，让孩子的身高体重可以赶快追上这个年纪应该有的位置。

不过有些小朋友除了注意力不足之外，也合并有过动冲动或行为情绪上的控制困难，这种情况需要建立一个好的行为常规跟习惯，对于情绪的控制与表现，必须花费时间建立起来，这部分是需要累积的。

不能说平日用药物控制治疗，假日就开始放纵，变成三天捕鱼两天晒网，这样会有问题，孩子良好的行为跟习惯是建立不起来的。这时就会提醒父母需要每天服药，即便是周末或暑假，还是要先以稳定为最重要的目标，等孩子慢慢长大了，好的习惯也逐渐养成了，变得更稳定，此时可以再讨论药物上的调整。