试管婴儿「多」未必好 研究：1~2个胚胎成功率最高

本土研究证实：植入数下降，怀孕胜算增35%、活产提高32%。

    研究分析「立法限制胚胎植入数」的前后各五年，高达8万3264笔试管婴儿（IVF）资料，发现2002年平均每疗程植入约4个胚胎，2007年立法设限后，2012年平均仍有约3个。

    校正多项因素后发现，立法限制加上技术进步，植入数下降的疗程成效甚至更好，怀孕胜算增加35%，活产胜算也提高32%。研究也发现，植入1至2个胚胎，流产或死产风险相似，但植入3到4个胚胎会显著提高失败风险。此研究由阳明交通大学公卫所教授邓宗业指导，去年10月发表在《卫志》。

　　    
    研究第一作者、妇产科医师虞希正表示，人工生殖资料库只公布到2016年，他于另一项研究中分析2010到2016年10万4015笔IVF资料，结果也显示，无论何年龄层，植入1到2个胚胎有最佳活产胜算，40岁以上植入更多胚胎，反而折损活产胜算。这是非常重要的讯息，已于今年六月刊登在《美国生殖与遗传学期刊》。 

植入太多胚胎，反而可能危害最健康的一个

    虞希正表示，过去观念认为多放胚胎能提高怀孕机会，但若看死产或流产，就会发现植入太多胚胎，反而可能危害其中最健康的那一个，不仅对活产没帮助，也不利母婴健康。

    再者，已有很多新技术有助提升单胚胎成功率，例如2013年开放的「胚胎植入前遗传学诊断/筛查（PGS/PGD）」，可事先挑出异常胚胎。不过此技术价格高达数十万元，求诊者负担沉重，能否真正大幅提高活产或母婴健康也仍待佐证。

　　
    上述研究破除多胚胎迷思，也与现行补助方案相符。国健署去年七月公布人工生殖补助方案规定，35岁以下只能植入一个，36岁至44岁以下最多植入2个，不符规定就无法获得最高10万元的补助。

    反观《人工生殖法》仍规定最多可植入4个，生殖医学会2016年的指引则建议，38岁以上最多可植入3到4个，除非是高活产机率者或胚胎已通过遗传筛检确认者，建议植入一个即可。希望更新近年资料后，有更多研究反复验证上述结果，并探讨新一代生殖技术的效果，更有助现行指引及政策调整。

胚胎虽减少 提升中奖率有技巧

    现行「人工生殖法」规定，最多只能植入四颗卵子，国泰医院生殖中心主任赖宗炫表示，虽减少植入胚胎，但可透过胚胎培养和精算植入期来增加「中奖率」。

    过去因考量女性随年龄增长，卵子质量变低，因此采取多植入胚胎的方式增加怀孕率；但植入太多，也容易有多胞胎的风险。多胞胎在产前归类为高危险妊娠，不仅妈妈容易发生妊娠糖尿病、妊娠高血压等并发症外，宝宝也容易早产，更可能因太早破水而流产。因此欧美、日本等地都以「生出单一活产健康的婴儿」为最高目标，尽量减少多胞胎。

　　
    赖宗炫说，过去我国试管婴儿的多胞胎比率约25%，现在大约23%，未来希望能降到15%以下，而要达到这个目标，势必要减少胚胎植入数。虽然减少胚胎植入数后，怀孕率略下降约3%至5%，但仍有很多方法可以增加「中奖率」。首要策略是先将胚胎在体外养到囊胚再植入，著床率较高，便可减少植入数。

　　
    有些女性可能因年龄较长或是其他因素，只能取到两、三颗卵，可从卵子的型态、发育及受精、分裂的时间点来挑选质量较好的胚胎。若是卵数多，也可利用著床前染色体分析（PGTA），确认染色体正常再植入胚胎。

　　
    另外，透过计算自然周期、药物和排卵针等，也能引出成熟、品质较好的卵子。有些女性的子宫环境不利于怀孕，可搭配黄体素等药物调整，或以子宫内膜容受性检测（ERA）找出最佳著床期，提高怀孕成功率。

　　
    国健署妇幼组组长林宜静表示，站在母婴安全的立场，胚胎确实不能植入太多。今年七月起，国健署扩大人工生殖补助，将观察实施情形，累积更多资料，并持续邀请学者专家讨论相关规范修订或增加补助。

 （各国人工生殖胚胎数规定 制表/元气周报）