幼儿专责医师全方位守护健康．陪伴父母一起照顾孩子

（卫生福利部医事司推动「幼儿专责医师」制度，期望能全方位守护孩子3岁前生长与成长的关键期健康！）

以促进幼儿健康为宗旨

    刘越萍司长指出，即已核定「优化儿童医疗照护计划」，计划目的如下：
　　
    1.发展以幼儿为中心的健康照护制度，衔接孕产妇的健康照护，从生命早期介入，以增进儿童未来最大的潜能发展。
    2.以个案管理方式，整合现有预防保健、筛检转介等服务，连结卫政与社政，落实初级照护与健康促进。
    3.提升偏远地区或医疗资源匮乏区儿童的照护品质与就医可及性。
　　
    由于儿童医疗照护的各项方案横跨各个单位，必须花时间进行前置作业，直到10月开始在6县市（桃园市、新竹县市、宜兰县、屏东县与云林县）试办，再加入4县市，预定于推行至全国。
 

（大部分的孩子需要的是健康照护指导，就好像全新的商品，若能好好呵护，可以延长使用时间。）

用心呵护「全新商品」

    刘越萍司长指出，孩童的健康状况就像正金字塔，大部分孩子的健康没有问题，有罕见疾病、先天性心脏病等问题的孩子，则位在金字塔顶端，仅占少部分。「因此，大部分的孩子需要的是健康照护指导，就好像全新的商品，若能好好呵护，可以延长使用时间」。
　　
    她表示，「除了常见的感冒外，一般孩子所面临的健康问题多来自环境造成的疾病，如：小胖哥小胖妹的儿童肥胖、有『文明病』之称的过敏，这些都需要医师花时间卫教，帮孩子改善问题」。然而，只是一般的看诊，有时并无法确实解决问题。

关系不熟不好说

    她举例，如果医师在帮孩子看感冒的时候，发现孩子有「儿童肥胖」的问题，可能因为彼此还不够熟而不好对家长说，「若是儿童专责医师，双方有了一定的认识，可以另外约时间谈平日的喂食问题，了解孩子的饮食状况，并提出改善建议」。

实际状况超出所想

    至于过敏，在诊间，有时无论医师怎么详细问诊，总无法问出实际的状况，也就不能有确实的改善方式。刘越萍司长分享于试办期加入计划的儿科医师之实务经验，「医师有感小朋友的气喘控制状况不佳，于是提出居家访视的要求，家长也接受医师进行家访。医师到了孩子家，检视了居住环境，确认家中并没有养宠物，可是从谈话间了解他们是一大家子住在一起，住在楼上的舅舅有养猫，而这只猫不时会到楼下的孩子家玩，所留下的猫毛成了诱发孩子气喘的过敏原，难怪孩子的气喘状况一直无法获得改善」。
　　
    那位医师说，曾询问过父母「家中是否有养宠物？」父母回应：「没养宠物」，但亲自走上一遭，的确，孩子家没有养猫，但楼上舅舅家的猫会跑来玩，这种状况确实是只坐在诊间看病的医师所无法想到的。

以家访确实看到问题

    「透过家访，实际看到居家环境，更有机会看到问题所在」。除了可针对幼儿的食衣住行育乐，给予家长合适的卫教资讯，也能检视幼儿的居家环境是否安全，她说，「光靠家长填写儿童居家环境安全检核表是不够的，有时认知错误，以为是安全的，其实并不安全，但透过儿科医师亲自访视，以客观评估更能掌握实际状况，进而提早改善危险之处，降低可避免的意外伤害」。
　　
    刘越萍司长强调，「对于脆弱家庭，不只需要医疗资源，更需要结合社福力量，只是往往父母很难把门打开让社工人员进入」。该如何提升居家访视的成功率呢？一组家访人员的安排，包括医师、护理师、各职类的治疗师、营养师等，个案管理师与社工师也是不可或缺的成员，由于一般人对于医师较具信赖感与尊敬，通常不会拒绝医师的家访，「以医师领军进行家访，多能让家长愿意打开家门。只要打开家门，即有机会看见问题」。
　　
    她补充，并不是所有的个案都需要进行家访，通常是由社政系统针对指定个案，如：未成年怀孕的小爸爸小妈妈，提出请求医师协助；再者是基于健康问题，如：难以控制的气喘，由医师主动提出家访需求。
 

（透过儿科医师亲自访视居家环境，以客观评估更能掌握实际状况，进而提早改善危险之处，降低可避免的意外伤害。）

以基层医师为主力

    比起大医院，基层诊所的数量更多、分布更广，更能深入全台各个角落，加上主要照顾对象是从新生儿到3岁的幼儿，因此，诊所的儿科医师自然成为「幼儿专责医师」的主力，刘越萍司长补充，「在推动试办的过程中，了解不是所有照护幼儿健康的医师都是儿科医师，特别是偏乡地区，很常见非儿科医师担起守护儿童健康的责任，如：卫生所的内科医师、家医科医师，因此，都会地区以儿科医师为主，偏乡地区则欢迎愿意照顾婴幼儿的医师加入」。
　　
    她强调，「只要是加入这项计划的医师，都会接受教育训练，品质没有问题！若孩子有特殊医疗需求，医师或个案管理师都会协助转介」。
　　
    从试办期开始，刘越萍司长看到很多医师不只愿意加入，所投入的程度更是超乎想像，她说，「新竹县诊所协会麦建方理事长曾表示，对病人的照顾越多越好」，配合政策推动的家访制度，让医师不只在诊间看病，透过走出诊间检视居家环境，也是维护孩子健康成长的重要工作。她更是感谢儿科医学会理事长李宏昌的大力支持，在学会呼吁具专业知识与经验的幼儿专责医师，站在第一线把关每位孩子的成长与发展。

幼儿专责医师接案3来源

    幼儿专责医师接案有三项来源：一为卫生局会通知刚生下新生儿的家庭，住家附近是否有院所提供专责医师服务；二是家庭原本常看的诊所刚好有提供专责医师服务；三则是社会局发现脆弱家庭成员中的儿童需要强化健康照护，将其转介给专责医师。

专责医师重点工作．降低新手父母焦虑感

    对于未满3岁的婴幼儿，目前由卫生福利部提供相关的医疗服务，包括：育儿咨询、一般医疗问题处置、早产儿追踪照护（国健署）、胆道闭锁筛检（国健署）、儿童预防保健服务（国健署）、听力与视力筛检（国健署）、儿童预防接种（疾管署）、儿童发展评估（国健署）、牙齿涂氟预防保健（心口司）等。
　　
    刘越萍司长表示，「若婴幼儿把这些服务完整使用一轮，健康问题将能得到基本的守护」，但问题是并非所有家长都能按时带孩子接受服务，透过专责医师，「不只完成属于自身的业务，如：健康检查、疫苗接种、育儿咨询等，对于非自身业务，如：听力、视力筛检、牙齿涂氟预防保健，则会安排转诊追踪完成」。这就好像时间到了，有人提醒你「该帮孩子做什么」，避免漏失任何一项属于婴幼儿的保健服务。从参与医师的回馈来看，「得到的反应不错，尤其是新手父母，更为有感，因为有如多了一位专业的好帮手，与自己一起照顾孩子的健康，降低了初为人父人母的焦虑感」。刘越萍医师指出，父母带孩子看诊有时没有的固定医师，少了建立关系的机会，然而，有了专责医师，孩子的大小事都能固定向一位医师提出咨询，医师可充分掌握孩子的状况，而父母也对医师有更多的信赖。
 

（有了专责医师，孩子的大小事都能固定向一位医师提出咨询，医师可充分掌握孩子的状况，而父母也对医师有更多的信赖。）
 

平时就近就医．有需要适时转介

    刘越萍司长补充，多数孩子健康问题较为单纯，少数病情较为复杂的病童建议集中到大医院处理，透过幼儿专责医师制度，强化基层院所与重点医院、核心医院的连接，借由以下方式优化儿童医疗照护网路，提供儿童完整、全面的医疗健康照护：

    ．延续重点医院的周产期照护，提供新生儿、婴幼儿照护。
    ．适时转介重难症幼儿到核心医院。
    ．辨识疑似儿少虐待及疏忽个案，即时转介至儿保、社福系统。
　　
    她指出，幼儿专责医师提供可近性的医疗服务，当孩子有特殊需要才到大医院求诊，降低大医院的承载量，也有助分级医疗的落实。
　　
    特别是在疫情当前的时候，父母常常犹豫孩子的状况是否要带去看诊，尤其是去大医院怕人潮，又不知道诊所是否能解决问题，这时，如果您有一位幼儿专责医师的话，至少能先为孩子评估状况，给予适当的处置建议，省却父母许多的担心。有机会，育有3岁以下幼儿的父母不妨主动询问住家附近的诊所，医师是否参与了「幼儿专责医师制度计划」，有的话，就签下同意书，从此，多了一位专责且专业的医师，与自己一起守护孩子的身心健康。
　　
    儿科医师出身的刘越萍司长，对于「幼儿专责医师」特别有感，她说，「过去，孩子是『我』的孩子；现在，孩子是『我们』的孩子」，在孩子越生越少的此刻，每一个孩子都应让「我们」好好照顾！