难以预期的急性心肌炎，总是从小感冒开始，演变成大麻烦！担心打疫苗得心肌炎？不打，染疫后得到机会更高！

王小弟因为发烧及一些感冒症状，被妈妈带到诊所就诊，经医师初步检查评估后，就带药回家。没想到几个小时后，王小弟开始呕吐、冒冷汗，接著就昏倒了，送医后，发现是猛爆型心肌炎造成心因性休克，所幸在医疗团队努力救治下，王小弟终于康复出院。

常见病毒感染引起儿童心肌炎

心脏结构可分成最外层的心包膜、中间的心肌及内层的心内膜，心肌炎顾名思义就是心脏肌肉的发炎，造成原因很多，举凡感染、环境毒物、药物、免疫失调等等，都有可能造成心肌的发炎。在儿童族群，由病毒感染所引起的心肌炎最为常见，像肠病毒中的克沙奇病毒B及伊科病毒、腺病毒、EB病毒、流感病毒等等，甚至最近大流行的新冠肺炎病毒，都可能引起心肌炎。心肌炎不是孩童的专利，不过，较常发生于婴儿或青少年族群。

心肌炎最初的表现可能只是病毒感染引发感冒症状，包括发烧和呼吸道症状，但有些人运气不好，并发了心肌炎，病人可能会开始有胸痛、呼吸喘、心律不整等症状，儿童也常以肚子痛和呕吐来表现，就医后，抽血发现心脏酵素窜高、心电图开始产生变化，心脏超音波显示心室功能不良、心室扩大、心包膜积水等，才确诊是心肌炎，病程的进展因人而异，严重度不一。

大部分的儿童或青少年得到急性心肌炎后，在适当的治疗下大多可以痊愈，且心脏功能完全恢复，但仍有少部分病人心脏功能永久性受损，甚至演变成扩张性心肌病变；而新生儿得到急性心肌炎，死亡率可高达75%。还有一些病人是所谓的猛爆型心肌炎，患者的临床状况会在短短几小时内急速恶化，进展为严重的心衰竭、恶性心律不整、休克、意识丧失，若无即时救治，死亡率非常高，有文献指出，突然非预期死亡的婴幼儿经解剖调查，发现有10%～20%死于心肌炎。目前叶克膜的运用可帮助这类病患度过急性期，争取心脏恢复的时间，减少死亡率。

难以早期诊断．病程进展快速

临床上，因为早期就是一般的感冒的表现，没有特异性，早期诊断相当困难，连专业医师也无法事先预测是否会进展成心肌炎。一旦并发心肌炎，病程的进展又相当快速，所以常常让家长很难接受，认为先前医师是不是误诊，容易导致后续的医疗纠纷。

提醒家长，心肌炎的致病原因大部分跟病毒感染有关，因此，只要预防病毒感染，就能减低心肌炎发生的机会，平日戴口罩、勤洗手、做好个人卫生，均衡饮食配合规律运动，增强免疫力。另外，每年施打流感疫苗，可预防流感重症和并发心肌炎的机会。

打Covid-19疫苗会产生心肌炎？打或不打？

日前政府宣布开放12～17岁青少年接种BNT新冠肺炎疫苗，许多家长一方面希望孩子接种疫苗后降低感染风险，一方面又担心孩子打疫苗后会不会有什么不良反应或后遗症，尤其针对mRNA疫苗（BNT及莫德纳）注射后造成心肌炎和心包膜炎，有很大的疑虑，因而陷入了天人交战。

根据目前的统计，的确发现接种mRNA新冠肺炎疫苗后，有产生心肌炎和心包膜炎的案例，尤其是在年轻男性以及第二剂疫苗接种后较易发生，比率约为162.2／百万人（12～15岁男性）和94.0／百万人（16～17岁男性），但整体而言，发生率很低，临床症状亦不严重，目前也无因疫苗接种导致心肌炎而死亡的案例。当然，世界各国开放青少年接种mRNA疫苗也不过数个月的时间，还需要更多的统计数据和时间的累积来观察后续的发展。

反观若感染新冠肺炎病毒，根据目前的资料来看，心肌炎的发生率约为1,500／百万人，尤其16岁和50岁的发生率较高，对比之下，感染新冠肺炎病毒后得到心肌炎的机会比打疫苗更高，更值得担心。虽然儿童感染新冠肺炎，大多为轻症，但后续可能引发系统发炎症候群（Multisystem inflammatory syndrome in children, MIS-C），或新冠肺炎长期症状（包括疲劳、胸痛、失眠、认知异常等等），还有成为传播者传染给家人等问题，因此，综合目前的科学数据，中国台湾儿科医学会也正式发表声明，建议12岁以上青少年接种新冠肺炎疫苗。

接下来，校园接种将陆续展开，也请家长留意，若孩子在接种BNT疫苗后1～2周内出现胸痛、呼吸喘、心悸等症状，可能为心肌炎或心包膜炎，请立即就医接受评估和治疗。