小月龄宝宝咳嗽，需要警惕百日咳

近期新西兰卫生部宣布，新西兰国内已全面爆发百日咳疫情，呼吁所有咳嗽的患者都远离婴幼儿。

自从1974年全球实施扩大免疫计划，我国1978年实施计划免疫以来，百日咳在世界范围内得到有效控制。可近年来，百日咳的流行有上升的趋势，甚至发生局部暴发，如果家庭成员有长期无热咳嗽，有密切接触的小月龄宝宝（尤其<4月龄）出现咳嗽，都需要警惕百日咳的可能。今天，我们就来了解一下什么是百日咳，以及百日咳的诊断、治疗和家庭护理。

什么是百日咳？

百日咳是因为感染百日咳鲍特菌后引起的一种急性呼吸道传染病，20世纪初患有百日咳的婴儿病死率高达10%。百日咳的临床特点是阵发性痉挛性咳嗽，在一串痉挛性咳嗽后会出现鸡鸣样回声。因为咳嗽病程可以将近3个月，所以称为百日咳。关于典型百日咳的痉挛性咳嗽和咳毕鸡鸣样回声，可观察下面视频：

百日咳的临床表现

患儿吸入含有百日咳鲍特菌的气溶胶后，百日咳鲍特菌吸附到呼吸道纤毛上皮细胞并在细胞内进行增殖，经过一段时间的潜伏期后（通常是7-14天，少数可以潜伏21天之久），随后进入典型百日咳的3个临床分期：卡他期、痉咳期和恢复期。

1、卡他期：病程第1～2周，临床症状比较轻，可表现为流涕、喷嚏、流泪、结膜充血、咽喉微痛、轻微咳嗽，类似感冒症状，患儿可通过呼吸道飞沫传播病菌，同时该期传染性最强。

2、痉咳期：病程第2～6周，亦可长达2个月以上。该期临床症状最重，可出现百日咳特异性的痉挛性咳嗽，以及咳毕鸡鸣样回声。痉咳时患儿常出现面红唇紫，常见咳嗽后呕吐或吃奶后呛咳。在两次痉挛性咳嗽发作间隔期，患儿多无明显不适症状。小婴儿比较容易出现严重并发症，常见有呼吸暂停、肺炎、百日咳脑病导致抽搐等，还可能出现球结膜出血、脐疝、气胸等气压性损伤，病死率高。此期罕有发热或仅有一过性低热，若有明显发热常提示合并其他病原感染。

3、恢复期：恢复期一般持续2～3周。咳嗽频率和严重程度逐渐减轻，咳嗽后呕吐也逐渐缓解。此期病情可反复再次出现痉咳，病情迁延可达数月之久。

小贴士

3个月以下小婴儿尤其是新生儿感染百日咳鲍特菌后，常不出现典型痉咳，多见咳数声后即发生青紫、气促、三凹征、呼吸暂停等（症状隐匿，易被忽视。）

?多数百日咳在临床早期（卡他期）因为没有发热，没有典型的痉挛性咳嗽，肺部听诊也没有啰音，常被当成普通的上呼吸道感染，而错过了最佳治疗时机（进入痉咳期后，即使治疗也不能减轻临床症状，只能减少百日咳传播。）

较大年龄儿童百日咳的临床表现可以很轻或无典型痉咳，特别是在已经接受百日咳疫苗免疫的人群中临床表现多不典型。一些具有较强免疫力的儿童和成人可呈无症状携带，但仍然具备传染性（提倡给予青少年和成人进行百日咳加强免疫接种，减少百日咳的传播。）

百日咳的诊断标准

临床诊断标准：密切接触长期无热咳嗽的患者（多数为家庭成员），典型的痉挛性咳嗽，咳毕鸡鸣样回声，无热或低热，咳嗽频率和严重度均呈进行性加重，肺部听诊一般无阳性体征。小婴儿也可不出现咳嗽，仅表现为阵发性呼吸暂停、青紫和抽搐。

实验室诊断标准：目前采用的化验手段主要是鼻咽分泌物细菌培养和百日咳鲍特菌核酸（PCR）检查。其中细菌培养阳性是确诊百日咳的标准实验室方法，特异性100%，还可获得菌株进行药敏试验，指导临床用药。但是因为细菌培养耗时长（7-10天），阳性率低，通常不足30%。所以，医生临床诊断百日咳后就可以进行抗生素治疗，不需要等待细菌培养结果回报。百日咳鲍特菌PCR检测特异度及敏感度均较高，分别为94%、97%，同时耗时短，目前已用于临床，明显提高了百日咳的诊断率。但是不管是百日咳细菌培养还是PCR检查，都尚未在我国医院广泛开展。

临床诊断百日咳后，哪些情况是需要住院治疗的呢？

百日咳需要入院治疗吗？

如果患儿出现以下情况，需要入院进行治疗：

呼吸困难（包括鼻翼煽动、胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）

?合并肺炎

?不能进食

?咳嗽或无咳时青紫或呼吸暂停、抽搐

?年龄<4月龄

百日咳的药物治疗

百日咳的抗菌治疗首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素或克拉霉素等。提倡尽早看医生，尽早治疗可以缩短病程，减轻或甚至不发生痉咳，但是很多病例是起病后1-2周开始痉挛性咳嗽后再给予治疗的。进入痉咳期后应用抗生素，则不能缩短百日咳的临床过程，但可以缩短排菌期及预防继发感染。

目前，提倡年龄<1岁病程6周内，年龄>1岁病程3周内给予抗生素治疗。除了使用抗生素，百日咳最令人困扰的是怎么减轻痉挛性咳嗽，但遗憾的是目前还没有特别有效的干预措施。

百日咳的家庭护理

1、居家隔离：已经进行抗生素治疗的患儿，隔离至有效抗生素治疗5 天后；若没有进行抗生素治疗，呼吸道隔离至起病后21 天。

2、避免诱发痉咳：保持室内空气流通及环境安静舒适。尽量规避痉挛性咳嗽的诱因：如冷空气、哭闹或运动、鼻咽刺激。

3、进食营养丰富及易于消化的食物，若孩子进食可引发痉咳，需医生评估是否需要鼻饲进食。

4、必要时使用镇静剂，可减少患儿因恐惧、烦躁而引发的痉咳。

即使没有接受抗生素治疗，大多数青少年和成人也可以自行清除百日咳鲍特菌，但是百日咳在小婴儿发病常可引起严重的并发症甚至导致死亡。目前预防百日咳的有效措施仍是免疫接种，提倡给予青少年和成人进行百日咳加强免疫接种，减少百日咳的播散，保护尚未免疫接种的小于3月龄的小婴儿。