这些危险因子恐致新生儿呼吸阵喘剖腹产也是其中之一

发布时间:2022-08-09 11:13

标签: 宝宝疾病

妊娠36周又3天出生之新生儿，出生体重为2335克，母亲由于宫缩频繁，以致在送抵医院路程中即由产道娩出。出生后虽有间断地宏亮哭声，但呼吸次数一直在每分钟70下并有微微呻吟声，...

妊娠36周又3天出生之新生儿，出生体重为2335克，母亲由于宫缩频繁，以致在送抵医院路程中即由产道娩出。出生后虽有间断地宏亮哭声，但呼吸次数一直在每分钟70下并有微微呻吟声，疑为新生儿呼吸阵喘（TTN）转至新生儿中心照护治疗。另一位是家中第1胎新生儿，因胎位一直不正，在满妊娠38周后，被建议以剖腹产娩出，产前无自发性宫缩产兆。娩出后因呼吸心跳稳定送至婴儿室照护，但在出生2至3小时被发现有急促呼吸，虽对刺激仍有大哭反应但活力逐渐下降，不排除新生儿呼吸阵喘（TTN）转至新生儿中心照护治疗。

什么是新生儿呼吸阵喘（TTN）？

足月及近足月新生婴儿因出生后，因为肺部羊水延迟清除，而产生的短暂呼吸急促或窘迫现象，称为新生儿呼吸阵喘（TTN）。通常在介入治疗后预后良好；呼吸窘迫状况得以在出生后第3～5天内缓解。口语上常会听到医师以「肺部还有水、湿湿的」来向父母形容新生儿的呼吸，多泛指新生儿呼吸阵喘（TTN）。新生儿呼吸阵喘（TTN）可说是最常见的新生儿周产期呼吸窘迫，一般大约占新生儿呼吸状况的四成，发生率约为千位活产婴儿中4～11位。

肺部羊水延迟吸收引发

新生儿呼吸阵喘（TTN）肇因于肺部羊水延迟吸收，因此阻碍出生后肺部氧气交换，进而造成新生儿费力呼吸、呼吸次数增加。目前已知有些危险因子能增重新生儿呼吸阵喘（TTN）的发生如下：

1.剖腹产

2.男婴

3.早产或晚期早产儿（特指妊娠周数大于34周至妊娠周数小于37周的早产婴儿）)

4.巨婴（出生体重大于或等于4500克）

5.多胞胎妊娠

6.产程延长

7.周产期窒息

8.母体体液郁积

9.气喘家族史（特别是母亲有气喘）

10.臀位生产

11.母体罹患糖尿症

12.母体有止痛药物依赖

13.急产

另外，如城市生产相较于农村生产、初产妇相对于经产妇、有不孕症治疗史、真空吸引或产钳分娩、低出生阿普加新生儿评分（Apgar score <7）和无早期破水等，都可能增重新生儿呼吸阵喘（TTN）的发生。

TTN多合并3种状况

新生儿呼吸阵喘（TTN）的新生儿通常呼吸次数偏快，但在婴儿外观和肢体活动上多是无窘迫困难的；当然临床上也有较复杂治疗的新生儿呼吸阵喘（TTN），多半合并有：

出生后六小时内在较高的氧合浓度下（40%）－正常大气的氧合浓度为21%，呼吸喘鸣声明显且仍每分钟呼吸次数大于90下。
每分钟呼吸次数在出生后36小时仍持续在90下以上，或血液中的血比容及白血球总数较低。
生产前无宫缩或阵痛时间较短，新生儿的呼吸阵喘（TTN）也需要较长的氧气治疗。

新生婴儿呼吸次数是判断标准

临床上出生六小时内新生婴儿的呼吸次数落在每分钟60～100下，甚至飙至120下，就需考虑新生儿的呼吸阵喘（TTN）。外观上可听到婴儿呻吟声，看到婴儿鼻翼扇动、肋骨下凹陷，甚至唇色发绀，但没有败血症；心跳正常或偏快，但血压正常脉血氧分析呈现微低血氧，二氧化碳分压正常或偏低。

肺部X光是诊断新生儿的呼吸阵喘（TTN）必需的检查。肺部X光可看到肺部过度扩张，肺门边肺纹明显，轻微心脏肥大，小肺裂处有积液（fluid in minor fissure）且没有其他肺部感染病灶。在确诊新生儿呼吸阵喘（TTN）前，必须先排除其他疾病的可能：如新生儿呼吸窘迫症、新生儿败血病、新生儿肺炎、胎便吸入、先天性心脏病或气胸……等。

追踪产前病史母体是否有感染

在感染方面，需追踪产前病史母体是否有感染的线索，如：母体绒毛膜羊膜炎、母体发烧、早期破水、血液数据呈现中性血球过低或淋巴球过高且合并不成熟的血球细胞；安排尿液乙型链球菌抗原检查来排除乙型链球菌感染，临床上会应用广效性抗生素直到阴性培养报告出炉，以排除感染可能。若肺部X光有心脏肥大的话，则需安排心脏超音波进一步确认是否有先天性心脏病。

小于34周出生新生儿或因母体内科疾病，如：妊娠糖尿病延迟胎儿肺部成熟，可能要考虑婴儿呼吸窘迫症。这类新生儿出生后的呼吸窘迫状况会持续恶化，肺部X光呈现网状颗粒影像（reticulogranular pattern）、气管空气影像（air bronchogram）和塌陷未扩张的肺叶。若婴儿是足月或过熟，可能进一部考虑有胎便或羊水吸入。

有脑部病灶之病婴须注意

另外，有脑部病灶之病婴也可能因由中枢神经系统(如：蜘蛛膜下出血、脑膜炎或缺氧缺血性脑病变)的过度换气造成呼吸快喘，或代谢性疾病如：体温过低或过高、低血糖也可能会有呼吸过速。同时也需排除有多血症、先天构造异常包括：先天肺部发育不全、横膈膜疝气、先天囊肿性腺瘤样畸形(cystic adenomatoid malformations)。常见的开放性动脉导管，造成肺部血流增加也能有新生儿呼吸过速。

一般避免在妊娠39周前择日剖腹产或鼓励以自然产道生产，就能减少新生儿呼吸阵喘（TTN）发生。新生儿呼吸阵喘（TTN）治疗属于支持性疗法。包括：供氧、维持中心体温（保温箱使用）、广效抗生素给予、禁食或少量管灌喂食。若婴儿呼吸次数持续在每分钟60至80下，持续监控循环体液与血液电解质到症状稳定。新生儿呼吸阵喘（TTN）通常预后良好，能于2至5天内改善稳定。介入治疗过程中需排除各样复杂性疾病，在治疗稳定后，一般不影响新生儿成长发育中的呼吸功能和体重增加。