2至6周的宝宝经常性溢奶、呕吐、体重不增反减…等，要当心「婴儿肥厚性幽门

　　
    大多数的新生儿都有溢奶的情形，溢奶是奶水由嘴角偶尔同时由鼻孔流出，溢奶较厉害时，也会类似呕吐般喷出，但是刚出生不久的新生儿，如果呕吐情形一天比一天频繁。

    程度越来越厉害，到最后几乎每一餐喝了奶水，很快就出现喷射式般地吐光，而且吐出的内容物为奶水不含黄绿色胆汁，新生儿体重非但没有增加，反而日渐减轻，这时就要怀疑小病人是否罹患婴儿肥厚性幽门狭窄(Infantile hypertrophic pyloric stenosis)。

症状多是：体重不增反减、尿量减少、脱水…等

    解剖学称胃的入口为贲门，出口是幽门，贲门位在食道和胃间，食物经由贲门进到胃里，新生儿因贲门功能尚未成熟，进入到胃里的奶水很容易回流到食道和口腔造成溢奶。

    而幽门则位于胃和十二指肠之间，胃内初步消化的奶水经幽门进入十二指肠，如果幽门的肌肉层肥厚，其通道被挤压变窄且肥厚的肌肉无法放松，因此，胃内的奶水就不能顺利进到十二指肠，即称为「婴儿肥厚性幽门狭窄。
 

    而病人为了让胃里的奶水可通过狭窄的幽门，胃必须做更强有力的蠕动，剧烈的蠕动反而使无法通过幽门的奶水严重地回流，因此，就会造成喷射式的呕吐。

　　
    这样的新生儿，出生后容易出现经常性呕吐，尤其在开始喂食时，会特别明显，同时体重不但不会增加，甚至会减轻，尿量减少，有时还会有脱水的现象。

婴儿肥厚性幽门狭窄，常见症状则是：溢奶、呕吐、体重不增反减...等。

    多发生在2～6周大的婴儿，男婴发生率为女婴的4～6倍

以下是关于婴儿肥厚性幽门狭窄的介绍：

    1.临床症状出现的年龄通常为2-6周大之婴儿，少数病人症状出现较早，但很少发生于大于4个月后的婴儿，欧美白种人发生率为1／1000～3／1000左右，黑人最少，亚洲黄种人为介于两者之间，约为0.5／1000～0.8～1000之间，男婴发生率为女婴的4-6倍，原因不明，推测是由于幽门之副交感神经丛发育不成熟，致使蠕动不协调而引起肌肉肥厚，呕吐为最主要的症状。

　　
    最初只是像反胃的状况，症状逐渐加剧则变成喷射状的情形，随著阻塞程度的加剧，每次喂奶后都会出现呕吐，呕吐物为粘液及乳化的奶水，有时因胃壁受磨损也会有少许血液。

    但呕吐物不会含有胆汁，随著症状的持续，病人就会有便秘、体重不增反减、少尿、脱水、缺少皮下脂肪等，有时还会有高胆红素血症，一个刚出生不久的婴儿有上述典型的症状，诊断并不困难。

　　
    2.身体检查在喂奶时可于左上腹部见到胃蠕动波，病人胃部排空时，在肚脐右上方往往可以触摸到橄榄样硬块。

　　
    3.检查可发现，血中氯离子下降，pCO₂及PH 值增高，呈现代谢性碱中毒的现象。

　　
    4.小儿胃肠科医师可借由腹部超音波很快做出正确的诊断，腹部超音波检查可以见到肥厚的幽门肌肉层和狭窄的内腔，肌肉层厚度超过3-4 mm，幽门直径10-14mm，幽门长度15-19mm，即可确定诊断。

　　
    5.Ｘ光检查非绝对必要，但可以证实临床诊断的正确，腹部Ｘ光检查可见扩张的胃部以及含有微量气体的小肠，而上肠胃道显影剂摄影检查可见到幽门变长、狭窄呈现细线状。

　　
    6.术前宜放置鼻胃管抽取胃里面内容物，用温生理食盐水冲洗出腐败的乳块，以减少胃部的肿胀，同时需要矫正因严重呕吐造成的脱水、电解质不平衡及代谢性碱中毒，以降低麻醉风险，再会诊小儿外科医师开刀。

　　
    手术治疗是于右上腹部横切约3-4公分的伤口进入腹腔，找到肥厚的幽门做肌肉层切开术及保持粘膜的完整，术后4小时病人即可喂食，一般在术后1-2天，待进食良好，病人即可出院，此病预后良好。

　　
    其实，还有许多原因会造成新生儿呕吐，临床上必须做的鉴别诊断包括：胃食道逆流、十二指肠闭锁或狭窄、十二指肠蹼、肠旋转不良、环状胰腺、先天性巨结肠症、先天性肾上腺增生症、严重感染（泌尿道感染、败血症）等。