一岁多仍不会走或走不稳、睡不好、经常抽筋等状况，应尽速就医

（罹患小儿佝偻病，骨骼受到影响，小腿可能会出现外翻或内翻。）

4种可能成因．维生素D缺乏最常见

    郑皓文医师指出，整体而言，小儿佝偻病发生原因可大致分为以下4种：

    1.维生素D缺乏：维生素D为促进体内钙、磷于肠道、肾脏吸收的必要营养素。若维生素D不足，体内钙、磷吸收不佳，就会影响骨骼发展。因此，不论是孕妇维生素D缺乏影响胎儿，或孩子后天营养摄取不足，都容易引起此一疾病。

    2.体内缺乏钙、磷：佝偻病为骨骼疾病，骨骼之形成与钙、磷两种矿物质相关，若身体有任何疾病造成体内钙、磷减少，一段时间后，就可能造成佝偻病。

    3.早产：胎儿发育过程，钙、磷的骨化沉积作用通常于怀孕第三孕期才会大量形成，若提前生产（体重小于1,500克或周数少于32周的早产儿），其骨化作用，以及钙、磷沉积皆尚未成熟，导致骨质较为脆弱，为骨质疏松的高风险群，容易有早产儿佝偻病的情形发生。

    4.基因遗传：由体染色体显性或隐性遗传引起。
　　
    郑皓文医师表示，95%～98%小儿佝偻病是由维生素D的缺乏所引起，称为「营养性佝偻病」，至于体内钙、磷等矿物质缺乏，或因基因遗传所引起的佝偻病，则为少数。

婴幼儿之分龄症状表现

    郑皓文医师指出，小儿佝偻病发生于不同年龄层的婴幼儿，其产生的症状表现亦有所不同：

0～6个月

    若早产儿或新生儿缺乏维生素D，可能造成低血钙的状况，而引发抽搐，在发病初期多有容易流汗，或时常受到惊吓、精神状况不稳定、经常哭闹等情形。爸妈也能观察到孩子入睡时，难以熟睡且容易惊醒，会有精神状况或神经学症状的表现。此外，经常流汗也可能引发皮肤、头皮发痒，孩子会出现搔抓头发、摩擦头部的动作，摩擦处容易掉发而秃头。

6个月～1岁

    由于维生素D缺乏会影响骨化程度，孩子的颅骨摸起来较软，有颅骨软化的情况发生；头部前方的前囟门偏大；严重者，其肋骨、胸骨外翻，甚至于肋骨旁出现串珠状的特征。

1岁以上

    1岁以上孩子，开始学习站立、走路，爸妈可发现孩子的学习变得不太顺利，出现发展受限、发展迟缓的情况。骨骼受到影响，小腿可能会出现外翻或内翻，出现O型腿或X型腿。一般孩子于1岁前会长出第一颗牙，其囟门也会于12个月～1岁半间关闭，若孩子已超过1岁半，尚未长牙、囟门未关闭，都可能为小儿佝偻病之征兆。

掌握正确就医时机

    小儿佝偻病若能及早发现，及早就医处置，在预后上的效果较佳。建议爸妈，若观察到孩子出现以下状况时，就应尽快带去给医师检查：

    1.睡不安稳，容易受惊吓、哭闹，且有汗多的表现。
    2.身高、体重等发展落后。
    3.骨头硬化过程异常，触摸孩子头顶、头后脑勺，若出现如同乒乓球的触感，或凹陷现象。
    4.年龄已经超过1岁半，囟门未关闭。
    5.腿型异常，如：O型腿、X型腿。
    6.经常不明原因骨折或抽筋。

（常因不明原因骨折或抽筋，要尽速就医。）

依成因给予治疗

    因多数小儿佝偻病之成因为维生素D缺乏所导致的「营养性佝偻病」，于治疗上，以补充维生素D为主。郑皓文医师说明，医师会视孩子年龄来给予不同剂量，小于1岁的孩子，通常一天补充1000～2000IU（国际单位）；1岁以上的孩子，则一天补充3000～6000IU，一般进行治疗1～3个月，结束疗程后仍需长时间维持剂量补充（400～600IU／天），以利孩子的骨骼发展。

    至于少部分非由维生素D缺乏所引起的小儿佝偻病，需再探究其原因，若与体内钙、磷两种矿物质失衡或基因问题相关，需进一步检查，针对检查结果进行治疗。例如：维生素D形成时的转化出现异常，导致一般维生素D无法产生效用，会改以补充活性维生素D；若为体内钙、磷的调节异常，则调整其钙、磷等矿物质的比例；若为基因问题，绝大部分无特定且确切方法改善，会先以调节体内的矿物质、钙磷比或维生素D的比例，进行症状改善，通常需长期治疗。
 

（治疗小儿佝偻病，以补充维生素Ｄ为主。）

预防小儿佝偻病3法则

    郑皓文医师指出，由维生素D缺乏所导致的营养性佝偻病可事先预防，维生素D之补充为关键，建议平时可透过以下3个方法，维持体内所需维生素D浓度：

    1.饮食营养：饮食营养方面必须均衡摄取。维生素D可以提高钙质吸收率，除了补充富含钙质的食物，如：牛奶、乳制品、深色蔬菜，或是鱼、豆类等，也应摄取富含维生素D的食物：母乳、配方奶；深海鱼类、鱼肝油、蛋黄或内脏类等。

    2.营养品补充：孕妇于怀孕期间，体内维生素D是否充足也会影响到胎儿。根据统计，虽为低纬度国家，日照充足，但研究发现，多数孕妇体内维生素D仍缺乏，加上近两、三年受新冠疫情影响，国人减少外出，维生素D缺乏者比例也明显增加，建议孕妇于怀孕期间每天补充600IU的维生素D，可降低胎儿维生素D缺乏之风险。另外，郑皓文医师也提醒孕妇，除了维生素D，其他的微量营养素，如：铁、叶酸也应适量补充，对于孕程、胎儿，以及新生儿佝偻病之预防都有帮助。
　　
    婴幼儿营养方面，由于母乳中维生素D含量较少，儿科医学建议，若全母乳哺喂，可每日至少给予孩子400IU的口服维生素D；若母乳与配方奶混搭，或以配方奶为主，但每日配方奶少于1000c.c.，则建议每日补充400IU维生素D。
　　
    郑皓文医师表示，通常婴幼儿3～4个月左右，奶量才会达1,000c.c.，新生儿要摄取到此一份量的奶量并不容易，因此，临床上，会建议在宝宝吃副食品前，爸妈都应额外帮孩子补充维生素D。

    3.适度日晒：透过日晒，人体会制造维生素D，不过，照射日光的时间并没有确切的准则，由于过多的日光曝晒也会增加皮肤癌的风险，因此应适当但不过量。建议仍可带婴幼儿出门晒太阳，一周约1～2次，每次几十分钟也能有所帮助。

未积极治疗恐影响发育

    郑皓文医师提醒，营养性佝偻病只要积极治疗，补充足量维生素D，就能达到不错的预后，并不会有过多后遗症，若骨骼稍微变形，尽快补充维生素D，再经由复健、辅具矫正后，就能改善；但若无积极治疗，孩子的骨骼受影响，会影响到孩子的身高、生长发育、走路，甚至出现病理性骨折。
　　
    另外，孩子维生素D缺乏，亦可能出现其他并发症，如：水脑、脑出血、心肌病变等，确诊糖尿病、过敏、甚至呼吸道感染、气喘，以及蛀牙风险也会上升，因此，对于孩子而言，补充维生素D具有重要性，并非仅是预防小儿佝偻病，亦能减少罹患其他疾病之风险。