宝宝便便有异常吗？便秘问题最常见，养成均衡饮食与排便习惯很重要

    至于粪便颜色，是来自胆汁的染色所致，因此，可从粪便了解胆汁的排泄状况，是否有胆道闭锁等问题，陈伟焘医师解释，「因胆汁排泄有阻塞，使得便便呈淡黄色或灰白色」。另外，从粪便型态可判断饮食内容物的变化，从残渣可知哪些食物没有消化完全；粪便的气味则因粪臭素而起，当气味有所改变，可能是感染症，透过这些种种变化，都可观察肠道的功能是否出现状况。

便便异常这样看

    关于便便的异常可由颜色与次数来观察：

颜色异常

    婴儿正常的便便颜色，会从新生儿出生后约两天内解出黑黑绿绿且黏黏的胎便，逐渐转换成黄色（母乳宝宝的为亮黄，配方奶宝宝的较为深黄）或绿色的便便（也许是配方奶中含铁质较多或肠道内不同细菌种类的因素，而出现绿色便）。
 

    陈伟焘医师指出，若便便颜色为红色或黑色则要小心，应就医检查，「因肠道出血所致，黑色多是上消化道（包含食道、胃、十二指肠）出血，近肛门口的下消化道（包含小肠、大肠、直肠、肛门）出血，便便则为暗红或鲜红色，或直接解出鲜血及血块，但若是上消化道大量出血，将因血红素来不及被氧化而使便便呈鲜红色」。
 

    他补充，若便便为白色或淡色的大便（儿童健康手册内附大便卡之编号1～6号的颜色），代表胆汁无法正常分泌排泄，可能是肝炎、胆道闭锁、胆管阻塞等肝胆道异常的疾病所致。
 

便便的形状

    陈伟焘医师指出，消化系统将食物进行消化后，摄取营养物质，不能消化吸收的渣滓则排出体外。为帮助食物消化与吸收，脏器会分泌唾液、胃液、胆汁、胰汁与肠液，在吸收养分的同时，水分也会被吸收，约3/4的水分及绝大部分的养分被小肠吸收，没有吸收完的水分及养分进入大肠。

    大肠没有消化功能，却有吸收剩余水分及养分，如矿物质及维生素等的能力，当九成以上的水分先后被小肠、大肠吸收后，渣滓最后形成粪便排出体外，若是大人，则可见条状的大便。如果成人有肠道疾病时，大便可能会不成形，如：肠胃炎、肠躁症、癌症等，让便便有如拉肚子的表现。
 

    但对于婴幼儿来说，便便形状随著年龄而有所不同，母乳宝宝的便便是稀稀糊糊水水的，且一天次数较多；月龄大一点，水分还是比较多的软糊状，而配方奶宝宝的便便则较为成形，待宝宝开始吃副食品后，大便将开始渐渐成形，有一坨的形状，甚至呈条状，等宝宝所吃的食物跟大人极类似时，大便就可能和大人的同为条状了！
 

    陈伟焘医师补充，「有时新生儿宝宝大便中含有像白色小米粒样的内容物，是因为部分的奶水经胃酸凝结所成，因较不易被消化及未经胆汁混合而排出所致，是新生儿常有的状况」。

次数异常

    通常，喝母乳的宝宝在满月前，一天的排便次数约有5～6次，甚至高达10次，但满月后，有部分宝宝变成很多天才排一次，「这是因为母乳好消化、好吸收，使得渣滓很少而造成的」。配方奶宝宝在满月后的大便的次数可能就不一定，一般是不会像母奶宝宝大便次数那么频繁，「配方奶不像母乳好消化及吸收，易有渣滓，渣滓能促进大肠的蠕动，所以，一般宝宝排便频率从一天三次到三天一次都属正常范围。
 

    他强调，「评估宝宝便便是否有异常，不只看频率，要看质地，还要观察宝宝的精神活力与食欲」。
 

    请父母放心，新生儿的便便次数多并非一定是拉肚子，陈伟焘医师提醒，「此时更应注意勤换尿布，便便后，建议以温水洗屁屁，再用棉布将水分吸乾，并保持通风状态，减少湿纸巾与屁屁肌肤的摩擦而造成红肿。用心照顾宝宝的小屁屁，以避免出现尿布疹」。
 

即使宝宝有乳糖不耐．不轻易放弃喂母乳

    常见哺喂母乳的妈妈因怀疑宝宝有乳糖不耐症，而想要放弃喂母乳，陈伟焘医师指出，「亚非裔人约9成有乳糖不耐的问题，但表现出肠胃不适或胀气的轻重程度各不相同，真正先天缺乏乳糖酶的个案极少。」。
 

    乳糖不耐使乳糖无法被消化成单糖而吸收，导致肠道内的渗透压增加，让水分跑到肠腔而造成水样大便。母乳宝宝大便较容易稀水样，让有心想要喂母乳的妈妈很头痛，怀疑宝宝是乳糖不耐，进而萌生放弃之意。

    他表示，「为了自奶类获取营养，宝宝自新生儿时期至一两岁的阶段，是人一生中对乳糖消化能力最好的时候，部分新生宝宝的乳糖酶较慢成熟，使大便容易稀水样，经过一段时间待其成熟，大便质地就可能改善，请妈妈不必这么快放弃，建议咨询医师是否异常及寻求改善方法，如改变喂奶方式等」。
 

    亲喂时，避免频繁换边让宝宝喝到的是含有较多乳糖的「前奶」，应让宝宝吸一边的乳房直到自己松口为止，再换边喂，宝宝才能完整喝到较多乳糖的「前奶」与油脂较多的「后奶」。还有可透过少量多餐的方式，让宝宝逐渐适应。
 

    他强调，「宝宝有胃肠不适的状况，并非完全是乳糖不耐的问题，通常随著年龄会有所改善」。
 

常见宝宝便便问题

    就宝宝而言，常见的问题包括：血便、腹泻与便秘，陈伟焘医师说明如下：

血便

    宝宝有血便的可能原因包括：肛裂、牛奶蛋白过敏、感染性肠炎、坏死性肠炎、巨结肠症、肠扭转、肠套叠、甚至是凝血功能障碍等相关疾病，其中，新生儿时期，以肛门周围裂伤破皮和蛋白过敏最为常见；有的宝宝则是在产程中或喂哺母乳时，误食妈妈的血液，之后随著便便排出。大一点的孩子则可能是溃疡、瘜肉等，如果是梅克尔憩室，大便颜色大多呈暗红或猪肝色。另外，孩子若吃了火龙果或樱桃，便便颜色也会如血便般，呈现鲜红色或黑色。
 

    他补充，宝宝的大便太粗太硬时，通过肛门口容易造成裂伤，大便就会带血；若为牛奶蛋白过敏，便便中可见血渍。「宝宝有血便，可能是肠胃道问题引起，父母务必提高警觉，尽速就医」。
 

腹泻

    稀便并不等于腹泻，应先观察便便的含水量与排便次数是否比平常增加？而这情况是否持续较长的时间？如果偶尔一两次，就不一定是大问题。若宝宝腹泻伴随发烧、腹胀且合并呕吐，多可确定因感染而起，陈伟焘医师表示，「最常见的病毒感染就是轮状病毒，如今，在卫生条件改善且随著轮状病毒疫苗的问世，大幅降低了宝宝因感染轮状病毒而腹泻的发生机会」。
 

便秘

    当前，宝宝便秘的状况相当常见，陈伟焘医师指出，「在小儿胃肠专科门诊，因便秘求诊的病患约占三成」。关于造成便秘的原因，少数是肠道神经与蠕动功能障碍，如：先天性巨结肠症，因某段肠壁缺乏神经节细胞，阻断了肠道蠕动，让粪便累积在肠道中有神经节与无神经节的交接处，因累积过久而导致肠病变；大多数则是属于「功能性便秘」，是指没有器质性疾病而排便功能未成熟与未养成良好排便习惯造成的。
 

    陈伟焘医师表示，便秘的诊断是「大便变硬或粗，排便困难、排便次数少于1周2次，情况超过1个月以上」，但有时的腹泻其实是便秘的表现，他解释，「便秘太久时，排不出的硬便堵住了肛门直肠，使得大肠近端未成形的稀水样大便不自主地渗出，这情形称为『遗屎』，量不多却因有臭味，而在团体中不受欢迎，容易造成社交障碍并衍生心理问题」。
 

    便便在肠道待的时间愈久，水分被愈吸愈乾，形成有硬度的便便，愈加不易排出，造成排便困难。由于排便会痛，甚至造成肛裂，不少孩子即使有便意也忍著，导致便便愈来愈乾，也愈不好排出，因而造成恶性循环。

    陈伟焘医师指出，「一般的便秘于早期发生时，若适时处理得当，大多可以轻松解决。随著时间增长，将使问题更难解决，需要更久的时间处理，对于身心的影响不容小觑」。察觉孩子有便秘时，建议及早就医找出可能原因，以适当的方式改善问题。
 

    他表示，纤维质摄取不足易增加便秘的机会，若能做到「一天五蔬果」，将有助肠道蠕动以改善便秘，「宝宝开始练习吃副食品时，因饮食内容与奶类不一样，需要时间适应，这段时间的便便会有所改变。吃副食品不只让宝宝摄取营养，也是学习接受更多元的食物，需要父母更用心从旁协助宝宝建立均衡饮食的习惯」。
 

    此外，陈伟焘医师强调，「幼儿学习排便需要时间，怎么排便是学不来的，而是要宝宝靠经验学习，时间到了，自然会水到渠成，过早让宝宝学习排便，有可能造成压力，反而可能引致便秘或排便困难。一般不建议于两岁以前开始训练排便，最好顺其自然」。但可借由鼓励让幼儿逐渐养学习排便方式，并养成习惯，再加上良好均衡饮食习惯，也就容易建立好的排便习惯。