当胎儿生长迟滞时，遵从医嘱追踪检查！妈咪第一胎胎死腹中，第二胎顺利出生，暱称「阿斯匹灵」纪念辛苦怀孕历程

评估胎儿大小前，必须先确认预产期，才能判断胎儿大小是否符合妊娠周数应有的水准。不过，即使同周数的胎儿，也不可能一样大，这时就要对照妊娠周数，以评估胎儿是大是小。

胎儿生长迟滞定义更改．小于3%取代小于10%

所谓的「胎儿生长迟滞」，是指胎儿无法达到应有的生长潜能。过往，对于胎儿生长迟滞的定义是指，胎儿体重小于相同怀孕周数的胎儿体重分布生长曲线族群的10%，台大医院新竹分院妇产部主治医师林明纬指出，「如今，则改为小于3%，约落后3周的大小，方是符合生长迟滞的定义」。

他补充，「对小于10%的胎儿而言，若因子宫动脉血流、脐带动脉血流的阻力高，而导致胎盘功能不佳时，就可算胎儿生长迟滞」。因为胎儿或大或小，不可忽略父母的遗传基因，如果妈妈身高150公分、爸爸160公分，胎儿的小来自先天基因所致，并不能视为生长迟滞」。

另外，有一种状况也不属于胎儿生长迟滞，「就是此次产检确认胎儿大小落后2周，下次检查也依然落后2周，一直维持落后2周的生长趋势，虽然胎儿比较小，但仍走在自己的生长曲线上，不需要担心。就怕随著妊娠周数的增加，愈落后愈多，从落后2周到3周，离正常曲线愈来愈远」。

影响程度以32周为分界

林明纬医师指出，「胎儿生长迟滞的发生时间早晚，对胎儿健康的影响程度有所不同，以32周为分界，32周之前为早发性胎儿生长迟滞，晚于32周则为晚发性胎儿生长迟滞」，两者相比，早于32周发生的问题相对严重。

早发性胎儿生长迟滞约有9成问题来自胎盘功能不佳，其他可能原因包括：胎儿染色体异常、心脏构造异常、脐膨出或先天性感染；晚于32周的胎儿生长迟滞，多是胎盘提早老化所致，「一开始，胎儿生长状况不错，但突然快速往下掉，例如：原先为85%，一路掉到50%、25%，就必须小心了」。

以预产期为准评估胎儿大小

评估胎儿是否过大或过小，必须先确认预产期，只是预产期不准时，自然也对评估大小造成影响，林明纬医师表示，「怀孕早期可用头臀径来校正周数，怀孕中后期可用胎儿的小脑大小来推估周数」。

若预产期计算正确的话，胎儿体重落后1～2周，属于可接受状态；若是小于3周以上的话，就要提高警觉了。

他补充，是否有胎儿生长迟滞的状况，不是只看这一次，而是每次产检都会追踪。

评估方式

林明纬医师指出，以下方式可评估胎儿状况：

超音波

透过超音波检查胎儿的体重、血流与羊水量：

．体重：以超音波预估胎儿体重，约有10%的误差，「落后2周要小心，落后3周则是闪红灯」。

．血流：透过都卜勒超音波直接测量脐带动脉血流阻力，可评估胎盘的功能，他以细的吸管打比喻，「细吸管难以吸收养分」，而且需要更大的力量，因此，若阻力增加，表示胎盘的功能可能不佳。「如果胎儿脐带动脉舒张期无血流（AEDV），代表胎盘功能很差，会请孕妈咪住院；若出现胎儿脐带动脉血流逆流的话，3～5天内发生胎死腹中的机会很高」。

他补充，当胎盘功能不佳时，胎儿会将血液集中到脑部保护重要器官，造成中脑动脉阻力下降，这种情况代表胎儿窘迫，胎儿在进行自救。

．羊水量：羊水少的话，表示胎儿肾脏制造尿液量下降。此情况常见的原因是胎盘血流不佳，胎儿将血流集中到脑部，而牺牲肾脏的血液灌流，小便量自然减少，羊水也随之减少。

胎动

「这是唯一可由孕妈咪DIY的监测方式」，每天可利用早中晚三个时段，于饭后进行1小时的胎动观察记录。在1小时内若测到3次以上的胎动，代表胎儿情况良好，胎动能达10次以上更佳。林明纬医师提醒，「如果胎动突然变少，可吃点甜食或走一走，再测试。刺激之下，若1小时内没能测到胎动，请至急诊室就医」。〈推荐阅读：预产期不只告诉妳何时生宝宝，还传递更重要的讯息〉

连续胎心音监测

透过胎儿监视器，每次测试20～30分钟，观察胎儿心跳稳定度、计算胎动，以及承受宫缩的压力时，是否有胎心音降速的状况，以此判断胎儿状况。

林明纬医师指出，「同时可掌握胎儿的大小、血流与羊水的超音波最常用，了解状况后，再决定下一步怎么走」。

评估发生原因

通常，发现可能有胎儿生长迟滞的时候，林明纬医师说，「会先请孕妈咪吃营养一点，尽量做到均衡摄取各类营养素，甚至多吃一点营养价值高的食物，例如：酪梨、红肉，甚至甜食，看看是否能有效增加胎儿体重」。如果体重有增加，问题在于孕妈咪营养状况不佳，「孕期对蛋白质的需求高，但没有吃对而造成营养失衡，影响了胎儿的体重」。若是体重还上不来，必须小心以对，「这时就会测量脐带动脉阻力了」。

他指出，「营养因素之外，胎儿结构异常、先天性感染的原因与染色体异常的原因少见，九成问题来自胎盘功能不佳。而胎盘功能不佳又有一半是妊娠高血压所致，广义来说，就是所称的『胎盘综合症』」。

及早改善胎盘功能

问题来自胎盘功能不佳，就要改善胎盘功能，林明纬医师表示，「胎盘的关键生长期为妊娠10～20周」，这阶段也是胎盘与子宫联系的血管生成、重组，建立「低阻力、高容量」的胎盘血流系统之时，胎盘功能良好与否在此决定了一切，过了这段时间，要再调整就不容易了。

他建议，孕妈咪在第一孕期的11～13+6周接受自费的早期子痫前症筛检（可与「初唐母血筛检＋胎儿颈部透明带」一起进行），评估胎盘功能，筛检方式为：以超音波测量子宫动脉血流、抽血检测血清生化值（胎盘生长激素，PIGF；妊娠相关血浆蛋白，PAPP-A）、量血压，以及与母亲的年龄、体重与相关病史（是否有自体免疫疾病），进行综合评估。

林明纬医师指出，若风险值高，此时介入治疗还来得及，「让孕妈咪服用150毫克的阿斯匹灵，睡前吃、乖乖吃，吃到约36+6周，同时补充钙质，可促进胎盘发育以减少胎儿生长迟滞的状况」。

处置方式因人而异

如果是妊娠26、27周，胎儿出现生长迟滞，就会持续以超音波、胎心音监测器与抽血等工具追踪，看状况而定。他说，牵涉胎儿的生长状况，非常需要孕妈咪顺从医嘱，「如果有脐动脉舒张期血液逆流（REDV）的状况，通常需要住院，随时做好早产的准备；若是脐带动脉舒张期无血流（AEDV），则每周1～2次的产检或住院观察；如是血流阻力大但舒张期尚有血流，则维持每周1次或2周1次的产检」。

每一个胎儿生长迟滞的个案，都考验著产科医师的决断力，林明纬医师表示，「提早生，担心胎儿还不够成熟，但继续放又怕胎死腹中，每一次都在权衡中挣扎」。

近年来，高龄产妇增加，妊娠高血压与子痫前症的发生率也随之增高，是否意味著胎儿生长迟滞的状况也变多，林明纬医师表示，「年纪对胎盘的影响不大，而是与血管健康程度有关，若原本孕前即有慢性高血压、糖尿病者，血管状况多不佳」。当血管老化不够健康、弹性不佳，造成在胚胎著床后，无法好好形成胎盘，进而衍生一连串的问题。

他提醒，女性平日不妨透过运动维护血管健康，有助末梢血管保持弹性，不让慢性疾病找上门，减少在生育路上的折腾。

经验分享第一胎胎死腹中．第二胎顺利出生，小名阿斯匹灵

林明纬医师分享临床经验，怀第一胎的孕妈咪在20周接受高层次超音波时，发现胎儿小满多的，当时，给了阿斯匹灵，但效果不好，又改用抗凝血的肝素、犀利士，想要让胎盘血管扩张，但撑到27周时，还是发生了胎死腹中。当时，胎儿取出只有400公克，与正常约有1,000公克相比，差距真的很大，且胎盘娩出后，发现胎盘真的很小，为严重胎盘发育不良。

之后，这位孕妈咪鼓起勇气怀了第二胎，林明纬医师特别为她检查是否有抗磷脂抗体症候群、甲状腺疾病，但都没有问题，于是在妊娠11周开始让孕妈咪每日服用150毫克阿斯匹灵，并安排了早期子痫前症筛检，发现子宫动脉的阻力高，持续服药下，高层次超音波检查确认胎儿体重正常。就这样一路追踪到胎儿足月生产，出生体重3,200公克，让这位曾经胎死腹中的妈妈，终于放下一颗牵挂的心，为纪念这段怀孕历程，以「阿斯匹灵」当宝宝的小名。

林明纬医师建议，孕妈咪不妨在第一孕期接受早期子痫前症筛检，及早发现问题，以及早预防胎儿生长迟滞。