输卵管阻塞未必有症状，检查才知道，原来它让精卵无缘相遇！

已育有一个4岁儿子的纬苓，一直想生第二胎，但在夫妻性生活规律且没有避孕的状况下，却始终没有个影。她想，自己的第一胎顺利自然受孕，年纪也不大，应该没有不孕的问题。不过，盼了两年，没有消息就是没有消息，偶然跟朋友聊起，朋友劝她考虑至不孕科求诊。因为太想要第二胎了，于是她至不孕科求诊，经过检查后，发现一边的输卵管阻塞。

为了能早日怀上第二胎，纬苓做好了做试管宝宝的打算，因此，除了治疗输卵管阻塞外，还取了卵子先行冻卵。万一，经过一段时间后，还没能怀孕的话，决定就直接进入试管婴儿疗程。没想到，输卵管通了，不久，第二胎也来报到了。

导致不孕的重要原因

卵管阻塞会影响女性的怀孕机会，占女性不孕的25%至35%，可说是不孕症的重要原因，中山医学大学附设医院妇产部主治医师刘勇良指出，根据台湾卫生福利部107年「人工生殖施行结果报告」，在全国接受不孕科治疗的个案中，有8%因输卵管因素而不孕。

刘勇良医师表示，「输卵管阻塞不一定有症状，若非水肿而感到疼痛的话，通常患者不会有痛感。但患者就医回顾过往时，其实曾有感受过痛意，但痛一阵后，也就没什么感觉而不以为意，因为想要怀孕却久久怀不上，就医检查后，才发现有输卵管阻塞的问题」。

他提醒，虽然大部分的患者没有明显症状，但身体还是会发出一些警讯，查觉到这些讯号时，建议应及早就医检查。讯号如下：

1.下腹疼痛或胀痛。

2.性行为后疼痛。

3.阴道不正常分泌物增加。

4.阴道不正常出血。

5.月经异常或严重经痛。

6.小便不适感。

7.备孕超过1年仍未怀孕。

阻塞程度与位置有别

输卵管是连接卵巢和子宫腔的一条细长通道，位于子宫两侧，刘勇良医师解释，输卵管不只运送卵巢排出的卵子，也是精卵结合的地方，更要靠著输卵管内腔纤毛摆动，将受精卵送至子宫著床。若输卵管阻塞或积水，在卵巢产生的卵子就无法跟精子结合，也无法将受精卵（胚胎）送到子宫，而导致女性不孕，他说，「若是单边阻塞，还有机会受孕；如果是双边阻塞，机会就微乎其微」。就算输卵管没有完全阻塞，却可能因无法顺利输送到子宫腔，使得受精卵在输卵管著床，形成子宫外孕，严重时，可能会危及生命。

另外，依阻塞位置可分「远端（近卵巢）」与「近端（近子宫）」的阻塞，远端输卵管堵塞占输卵管性不孕的85%，远端阻塞严重时，易导致输卵管水肿，这是因输卵管的末端阻塞，使得分泌物堆积，导致输卵管膨胀，当积水无法排出而倒流至子宫，将影响胚胎发育、著床，其中的发炎物质造成子宫内膜对于胚胎的接受度变差；近端阻塞则可能是因老化造成输卵管狭窄或被粘液塞阻塞所致，刘勇良医师指出，「过往的做法采截断阻塞部分再接起来，但如今有试管婴儿疗程，已少见此做法，年纪轻的患者，通常有机会做一次试管即可成功」。

感染为主要发生因素

究竟输卵管阻塞是怎么无声无息地发生？刘勇良医师表示，可分为感染与非感染因素来看：

．感染：感染是造成输卵管阻塞的最大原因，「披衣菌为常见菌种，因没有症状，容易被忽略，若未及时治疗，细菌会转移到子宫内部和两侧输卵管，导致组织发炎，发炎分泌物累积在输卵管中会形成脓疡，这时，就会从无症状到有症状。常见患者因下腹部疼痛不堪而来急诊，检查后，发现输卵管化脓」，透过抽血、验尿、取子宫颈黏液化验，可确认是否为披衣菌感染，「若感染源确认为披衣菌，夫妻两人应一起治疗。其他还有如：双球菌感染、骨盆腔发炎，「只要发生过3次，阻塞的机会将大幅提高」。

．非感染：子宫内膜异位症、骨盆腔手术病史、肿块性峡部输卵管炎等原因，都有可能导致输卵管阻塞。

主要以两种检查确认

刘勇良医师表示，要确认输卵管阻塞的位置与程度，可透过以下两种检查：

子宫输卵管摄影

最好在月经乾净（约5～7天）后1周，但在排卵前进行，大约是经期的第7～12天，因这时的影像呈现较清晰。以类似内诊的方式，将显影剂从子宫颈以导管注入到子宫内，显影剂会从子宫流向输卵管，借由X光片呈现影像，诊断出子宫畸形、输卵管扭曲和输卵管阻塞部位与程度。由于使用显影剂注入输卵管时，有机会将阻塞物质冲刷下来，将输卵管打通，从而提高怀孕机率，算得上是一种附加价值。

检查过程大约30分钟，过程中，患者下腹会有轻微酸痛感，因此，医师多会给止痛药缓解不适，还有抗生素以预防感染。他提醒，「由于有人可能对显影剂过敏，若有过敏史的患者需提前告知医师」。

腹腔镜检查

腹腔镜检查属于手术，过程中需要全身麻醉，手术后可能会有麻醉不适症，往往不是每个人都能接受，刘勇良医师表示，「但是清楚看到结构，确认输卵管阻塞是沾黏或外力造成，准确率高」。

与患者讨论治疗方式

检查确认后，再依患者的状况选择合适的处置方式。刘勇良医师指出，通常针对不算严重的输卵管积水，在进行输卵管摄影可同时处理，让输卵管畅通；阻塞部位在近端时，「可试著用放射科导管或采用腹腔镜显微手术进行疏通」。

他补充，不论使用何种治疗方式，都需要与患者充分讨论，小于35岁时，「还有时间试著自然受孕，可考虑用药物、达文西手术、腹腔镜手术或显微手术处理」。大于35岁的患者，有跟生育时间赛跑的压力，处置上又有不一样的考量，「没有水肿的问题，可不做手术，直接进入试管疗程；有水肿的问题，则须在植入胚胎前，进行阻断或切除输卵管水肿部位的手术，避免积水中的发炎物质影响胚胎著床、发育的机会」。不过，也有患者想试著先植入胚胎，若不成功，再做手术。

刘勇良医师表示，除了视女性的输卵管严重程度外，也要考虑先生是否也有不孕的问题，「若双边阻塞，但没有先生的问题时，可采用诊断性腹腔镜手术处理阻塞问题，尝试自然怀孕；如先生也有不孕的问题时，建议考虑进行试管婴儿疗程」。

配合治疗．顺利怀孕

刘勇良医师分享一位患者的治疗经验：原本生完一胎就不想再生，不过，后来又打算再生一胎的时候，却生不出来而就医。检查后，发现还年轻的她，不只卵巢功能差，还有输卵管水肿（左边）与两边阻塞的问题，于是决定要做试管婴儿。可是AMH低，能取的卵子不多，最后，仅有5颗第三天的胚胎。他建议患者在植入前，先处理左边输卵管水肿的问题，患者欣然配合。手术后，植入胚胎，终于顺利怀上第二胎。

避免阻塞．先预防感染

因大部分患者的输卵管阻塞是炎症而起，因此，预防感染是最有效的方法。刘勇良医师提醒，日常生活必须做好生殖器官的清洁；避免在生理期进行性行为；维持单一性伴侣，性行为时使用保险套。同时，如非必要，尽量避免频繁的人工流产。如有生殖系统炎症和骨盆腔炎症应，应积极就医治疗

他表示，维持免疫力正常运作，有助对抗感染并修复受损组织，而免疫系统的正常运作，有赖良好生活习惯的建立，饮食均衡，作息正常，缺一不可。

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