容易流产的关键写在你的基因里！医：染色体、血型皆可能是原因

中国湾湾不只是生孩子的数量少，就连生孩子的年龄，也大于全球平均，以 2019 年为例，30-39 岁的母亲人数就超过 10 万名，40-44 岁区间生子的母亲更近万人，是 15 年前的 3.5 倍。由于现代人晚婚晚育，再加上压力大导致更年期提早，想要生孩子的夫妻可谓是困难重重。

TFC台北妇产科诊所生殖中心副院长何彦秉表示，高龄妇女不只是难以自然受孕，不孕原因恐来自于胚胎的染色体、基因等问题。举例来说，高龄因素导致胚胎「染色体套数异常」不利著床、初期容易流产，困难度大提升；若胎儿有「遗传基因缺陷」，恐至怀孕中期羊膜穿刺才确诊为重症，得被迫终止妊娠，对生育时间有限的高龄夫妇再添困难。

遗传性疾病地中海型贫血成为高龄怀孕一大困境

对于高龄妇女来说，怀孕的时间非常紧迫，并没有时间「失败了再来一次」。何彦秉指出，备孕夫妻不只应有全面的孕前健康检查，更该积极了解自身基因。

像遗传性疾病-地中海型贫血在台湾有高达 6-7% 的盛行率，却往往到怀孕之后产检抽血时，才发现自己及另一半都有遗传基因、甚至同为甲型或同为乙型；导致胎儿有 1/4 的机会遗传重度地中海型贫血，造成胎儿水肿、死胎，比较轻症的胎儿生下来后，必须终身输血，并有骨头畸形、成长迟缓，甚至是心脏衰竭、肝硬化、糖尿病、脾脏肿大等并发症。（推荐文章：为何流产发生在我身上？自然淘汰虽常见，但医师提醒：连续流产两次，夫妻应接受染色体检查）

临床上有太多案例，由于夫妻并不清楚双方都有隐性遗传性疾病基因，直到怀第一胎透过检查才发现胎儿有严重基因缺陷，被迫终止妊娠，第二胎才来寻求生殖医学专业医师协助，这时年龄或身体状况已经失去不少「黄金月」，面临更加困难的求子路。

何彦秉提醒，高龄求孕族群在第二胎才开始防范基因缺陷太慢，应在第一胎就做好万全准备，除了孕前详细检查，在试管婴儿疗程中可多一步胚胎著床前诊断，产检的羊膜穿刺则是最后一道防线。

胚胎著床前诊断协助地中海型贫血患者拥有孩子

过去他曾协助一对不孕七年、患有甲型地中海型贫血的夫妇患者；这对夫妻曾经在第一胎自然怀孕时，双方在产检时才发现都有地中海贫血带因，胎儿经羊膜穿刺确诊为重度地中海型贫血，而后虽开始尝试试管婴儿，但七年的努力皆未成功。

最终在何彦秉首次治疗下，加上胚胎著床前诊断 (PGD) 排除单基因隐性遗传、胚胎染色体检测 (PGS) 排除套数异常，植入健康胚胎后，成功生下一子，但因为年纪因素，夫妻十分感慨没有机会拚二胎。（推荐文章：孕期补充不足的铁．可能会提高早产、宝宝生长迟缓等风险）

重复死产也要考虑罕见血型作祟

另外，重复死产可能跟妈妈的血型也有关系！医师提醒，血型为Rh阴性的女性，如果有怀孕规划，最好提早从长计议，因为胎儿容易可能会罹患Rh溶血病，不仅容易死产，即使顺利产下也需要格外留意健康问题。

何彦秉表示，新生儿溶血症是一种免疫反应。婴儿患者除了出生时黄疸、贫血风险增加，在妈妈肚子里时，就容易出现水肿，影响妊娠。

这个病症起源是在母亲身上产生一种叫做抗红血球抗体，这种抗体经由胎盘传到胎儿身上会与胎儿体内红血球上的抗原结合，进而破坏红血球细胞，红血球细胞溶解即造成溶血。一般来说，Rh阴性血型的人是婴儿溶血症的高危险群。

什么是Rh阴性血型？

大家较熟悉的血型分类，主要是依照红血球表面是否带有A、B二类抗原差异来分类，这2类抗体的有无，可以将我们的血型分为A、B、AB以及O型。另外，血液分类还有一种Rh血型系统，主要分成阳性与阴性两类，若红血球具有RhD因子则称为Rh阳性，反之则为Rh阴性。

Rh系统可以与ABO类型结合成A＋型或A－型等共8种类型，Rh阳性者可以接受Rh阴性的血，但Rh阴性却无法接受Rh阳性的血。

为什么Rh阴性妈妈在第二胎开始容易死产？

何彦秉进一步解释，当母亲为Rh阴性、父亲为Rh阳性，胎儿可能遗传父亲而成为Rh阳性，那么在生产过程中，胎儿的血液可能混入母体，造成母亲身上产生抗体。

这些抗体并不影响第一个胎儿，但对于下一胎怀孕，这些留在母亲体内的抗体，就可能透过胎盘影响到第二胎的胎儿健康，而造成胎儿溶血、贫血、水肿，甚至死亡。

「不过，Rh阴性的人在台湾属于极少数。」何彦秉指出，白种人大约有15%为Rh阴性，亚洲人仅约0.3%，因此妈妈们不用太过紧张，只是多次死产的妇女，可以考虑是否是这个原因作祟。

Rh阴性妈妈如何安全生出下一胎孩子？

何彦秉表示，只要抽血，就可以得知自己是否属于Rh阴性。在婚前健康检查中，可以列为一个参考的选项，在未来进行家庭计划时，有参考的依据。

如果母亲知道自己是Rh阴性时，不用过度忧虑，因为现行的科学已经可以解决妈妈在第一胎之后面临的问题。

「已知自己为Rh阴性的女性，第一次怀孕中如有子宫外孕、流产，需在72小时内注射免疫球蛋白。」而且也要在生产后72小时内注射免疫球蛋白，这是要保障未来怀孕的机会。何彦秉解释，注射免疫球蛋白就是将胎儿传到母亲身上的抗原中合掉，避免抗体的产生。

总结来说，只要在婚前、孕前做到相关检查，就不需要担心有此风险以及胎儿健康。何彦秉指出，准妈妈们也要留意怀孕状况、定期产检追踪胎儿发育状况，现在医学对于Rh血型不合，都能做到有效的控制与治疗。

整理／林洧盈