第九章. 你应该持续哺乳﹙药物和母乳哺育﹚ You Can Still Breastfeed

这几年來，太多的妇女被错误的告知必须停止哺乳。例如，要决定当妈妈服用药物时是否可以持续哺喂母乳，我们要考量的不仅是宝宝是否会吃到奶水中的药物外， 还要考虑不喂母乳对宝宝、妈妈、家庭及社会的危险性。不喂母乳有很多的危险，所以问题的重点是：母乳中少量的药物会使哺喂母乳比哺喂配方奶危险吗?答案是：几乎绝对不会。即使母乳中有一些药物，哺喂母乳几乎永远比喂配方奶安全，也就是說，持续哺乳，不要停。记住停止哺乳一周可能造成永久的離乳，因为婴儿可能因此就不再吸吮乳房了。另一方面，也要考虑有些婴儿可能完全拒绝使用奶瓶，因此暂停哺乳的建议不仅错误，也通常不实际。当婴儿不吃奶时，建议母亲将奶水挤出來是很容易，但实际上常常是不容易做到的，最后母亲可能乳房非常肿胀疼痛。

母乳哺喂和妈妈使用的药物

大多數的药物会出现在奶水中，但通常含量极微。虽然有非常少數的药物即使是微量也会造成宝宝的问题，但大多數并非如此。因为服用某些药物而被告知要停喂母乳的妈妈应要求医师查询可靠的资料确认此建议，注意加拿大的CPS 和美国的PDR 对哺乳与药物的资讯并非可靠的。或者妈妈应要求医师开立哺乳期可使用的替代药物。目前很少說无法找到较安全的替代药物。如果开药的医师无法接受这样的作法， 妈妈应寻求其他医师的意見，但不要急著停喂母乳。

为什么多數的药物在母乳中的含量很少?

因为药物到母乳中的量与妈妈血液中药物浓度有关。即使妈妈服用的药量是几公克或是几毫克(千分之一公克)时，妈妈血液中测到的药物浓度常是每毫升中百万或亿分之一公克。还有，并不是所有妈妈服用的药物会到奶水中， 只有不和血液中蛋白质结合的药物会到母乳中。很多药物几乎完全和母亲血液中的蛋白质结合，所以宝宝吃到的量远比妈妈吃到的量要少得多。例如，以抗忧郁剂paroxetine (Paxil) 的研究來說，妈妈每天每公斤体重摄取超过300 微克，而宝宝每天每公斤只吃到1 微克。

多數的药物是安全的，如果：

婴儿也可以使用此种药物，婴儿由母乳中得到的量要比直接吃这个药得到的少得多。 此种药物在怀孕时可以使用。这句话并不完全正确，因为在怀孕时妈妈会帮助胎儿排除药物，但在哺喂母乳时可能累积在婴儿体内(不过这个机会非常少)。然而如果只是担心宝宝会暴露在某个药物下的话，例如抗忧郁药物，那么在怀孕时的胎儿要比哺喂母乳时的宝宝敏感多了。

最近有关怀孕期间使用SSRI 型抗忧郁产生新生儿戒断症候群的研究，似乎暗示当有这样问题时，妈妈需要停喂母乳﹙这是一个凡事怪母乳的好例子﹚。事实上，因为婴儿由奶水中得到的药物浓度非常低，不能以哺乳來预防婴儿的戒断症候群。

此种药物不被肠胃道吸收。这包括大多數的注射性药物，例如 gentamicin (及这一類的抗生素)、肝制凝素、干扰素、局部麻醉剂、omperazole 等。

不会分泌到奶水中。有些药物的分子太大不会分泌到奶水中， 例如肝制凝素、 干扰素、胰岛素、infliximab(Reimicade)、etanercept(Enbrel)。

下列是一些哺喂母乳时可使用的常用药物：

Acetaminophen (Tylenol, Tempra)、适量的酒精、阿斯匹靈aspirin (一般剂量、短期使用)、多數的抗癫痫药物、 多數抗高血压药物、四环霉素、 codeine、 非類固醇類抗发炎药物(如 ibuprofin)、類固醇 prednisone、甲狀腺素thyroxin、 抗甲狀腺亢进药物propylthiourocil (PTU) 、 warfarin、 tricyclic antidepressants、sertraline (Zoloft) 、paroxetine (Paxil) 、 其他抗忧郁药物、 metronidazole (Flagyl) 、 omperazole (Losec) 、 Nix、Kwellada。

注意: fluoxetine (Prozac) 虽然一般而言是安全的，但它的半衰期很长 (在体内维持一段长时间)。因此，妈妈在怀孕时使用此药物的宝宝体内的存积量可能会很多，在哺喂母乳时即使只是得到一点量加上原有体内的量可能会造成明显的副作用。

这虽然罕見，但是可能发生。 你可以有兩种选择：

在怀孕最后 4 到8 周时停止使用 fluoxetine (Prozac)，这样可以清除你体内及宝宝体内的药物。一旦宝宝出生后，因为体内没有这样药物堆积，从母乳中得到的少量药物通常对他没有影响，你可以再度服用 fluoxetine (Prozac)。

如果不可能在怀孕时停止服用 fluoxetine (Prozac)，在宝宝出生后考虑换成使用另一种不会有明显量到奶水中的药物。兩种很好的选择是 sertraline (Zoloft) 及 paroxetine (Paxil)。

皮肤外用的药物，吸入性药物 (例如气喘用药) 或是鼻子、眼睛使用的药物几乎都是哺乳时可用的安全药物。 不会被婴儿肠胃所吸收的局部麻醉药物是安全的。 全身麻醉使用的药物像其他药物一样只有极少量到奶水中，几乎不可能造成婴儿任何影响，它们的半衰期通常非常短，很快就从身体排出。只要你醒过來，就可以哺喂母乳。

妈妈注射预防针不需停止喂奶。如果有任何的量进到奶水中，反而可以帮助宝宝产生免疫力。 事实上，除了少部分活性病毒疫苗，如德国麻疹，大部分都不会进到奶水中。

X 光及其他扫描。一般的 X 光检查，都不需要停止喂奶，即使是使用显影剂，（如：静脉注射肾盂摄影），因为这些物质不会进入奶水中，就算有，宝宝也不会吸收。 CT scans 电脑断层摄影及 MRI 核磁共振摄影也是如此。你一秒钟都不需要停止喂奶。

核子医学放射性同位素扫描呢？

我们不希望宝宝接受到輻射，但是我们通常都不担心使用放射性同位素扫描检查他们。当妈妈接受肺部同位素扫描，以放射物质做的淋巴摄影或骨头扫描时，通常是使用 technetium， technetium 的半衰期 (一半药物離开体内的时间)是六小时，在五个半衰期后药物会完全離开母体。也就是，在注射 30 小时后它会完全離开母亲体内，妈妈可以再度喂奶。但是我们需要等到所有放射性同位素離开体内吗? 在 12 小时后，75%的 technetium 已经消失了，在奶水中的含量已经非常少。我认为对于像Technetium 这样的物质，等兩个半衰期就够了。但是，不是所有technetium 扫描需要停喂母乳（如HIDA 扫描），这主要看technetium 和哪种分子结合來决定。产后头几天奶水量不多（但足够），这种情况下母亲没有必要在做扫描后（例如：肺部扫描）停止哺乳。不过做肺部扫描最常見的理由是诊断肺部是否有血块，现在用电脑断层摄影结果更快速更好，連一秒钟都不需要停喂。

如果你决定暂停哺乳，那么事先挤出奶水來 (如果你事先知道何时做检查)。只有非常偶而的情况必须紧急做扫描无法暂缓几天。甲狀腺扫描则不同。放射性碘（IP131P）会浓缩在奶水中，被宝宝吃进体内后会到他的甲狀腺裡待一段时间，这绝对会有影响。 所以，妈妈必须停止哺乳吗? 不，因为多數情况下并不需要做这个检查。要区分是产后的甲狀腺发炎还是 Graves 疾病（哺乳妇女做扫描最常見的原因）并不需要甲狀腺扫描。臨床症狀可以提供更多的资料。如果需要做的话，可以考虑使用（IP123 P），依其使用剂量，只需暂停哺乳12 到24 小时。不要忘了事先挤出奶水，如此婴儿可以不用配方奶。

延伸阅读

第七章.母乳与黄疸

第八章.手指喂食

第十一章. 一些哺喂母乳的迷思

第十二章.更多哺育母乳的迷思

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