该植入新鲜胚胎或冷冻胚胎？植入Day3的胚胎或Day5的囊胚比较好？又该如掌握胚胎植入的最佳时间？不孕医师说给你听

新鲜胚胎或冷冻胚胎植入的差异为何？

禾馨生殖医学中心院长朱伯威指出，20多年前，冷冻胚胎回复率低，在没有更好选择的状况下，为免胚胎因为冷冻解冻而耗损，在取卵、进行受精及胚胎培养后，多半会在当周期将胚胎植回子宫。因此，因为当周期植入胚胎相伴而生的晚发型卵巢过度刺激也时有所闻。

如今随著玻璃化冷冻技术的进步，除了减少冷冻胚胎在过程中可能受损的伤害，也能避免当周期植入胚胎相关的卵巢过度刺激征候。将胚胎冷冻待适合的周期再植入，此做法还可提高子宫内膜与胚胎的同步性，增加著床率。

另外，为了提升著床率，目前在植入前，可视个人情况进行两项检查，一是针对胚胎进行染色体检查（Preimplantation Genetic Test for Aneuploidy, PGT-A），选择染色体检查正常的胚胎植入；二是以子宫内膜容受性检测（Endometrial Receptivity Analysis, ERA）掌握个人的著床窗期，以在最佳时间植入胚胎，检查在预计植入周期前一个月进行，依结果调整用药以符合窗期。由于需要时间等待检查结果，有了冷冻技术的加持，医师可选择最好的胚胎在最适合的时间植入，帮助不孕夫妻早日如愿生子。

植入Day3的胚胎或Day5的囊胚比较好？

朱伯威医师表示，植入Day3的胚胎或Day5的囊胚，各有优缺点，哪一个比较好，须依患者的个别状况考量。

体外培养受精卵到Day3胚胎或到Day5囊胚，过程中，数量会不断耗损，若选择植入Day3的胚胎，可减少培养Day3至Day5的耗损，早日回到环境更为天然的子宫。不过，Day3的胚胎仍在分裂期，通常不只植入一颗，将存有多胞胎的潜在风险。当植入胚胎在不能排除有染色体异常的可能时，若顺利怀孕，后续的把关很重要；否则容易因染色体异常而有较高的流产率，即一开始验到怀孕，但后续数据又下降的「生化怀孕」。

若是植入Day5的囊胚，因胚胎如能在体外培养至Day5，一般认为发育的潜力更好。且在植入前，可进行胚胎切片检查，选择最好的胚胎植入，将有较高的著床率。同时，可采单一胚胎植入以减少多胞胎的风险。然而，临床上，常见42～45岁女性可取的卵子数少，长到Day3已所剩无几，更难以养到Day5做胚胎切片，因此，必须详细评估个别状况，再共同决定植入哪一天的胚胎。

如何掌握胚胎植入的最佳时间？

朱伯威医师指出，在子宫内膜准备好接受胚胎的时期，将胚胎植入，可提高著床率，而这段时间称为「著床窗期」。植入时间的掌握最常采用的两种方式，一为自然周期，以超音波侦测排卵时间；另一为使用荷尔蒙药物（雌激素、黄体素），调整子宫内膜，做好接受胚胎的准备，增加与胚胎植入时间的同步性。

大部分的女性有一样的「著床窗期」，即排卵后或使用黄体素满 120 小时适合进行囊胚期胚胎植入，但近年文献统计约有近30%的人可能有提早或延后的状况，这是造成即使植入等级好的胚胎，却著床失败的重要因素。对于进行试管婴儿疗程反复失败的个案，建议可利用「子宫内膜容受性」检测，以精准掌握窗期，适时调整用药，并在最佳时间植入胚胎。