什么是新生儿肺不张

 

新生儿肺不张应指出生后肺从未充盈过气体，而已经充气的肺组织失去原有的气体应称作肺萎陷。但由于多年来沿用习惯，广义肺不张可包括先天性肺不张及后天性肺萎陷。

如肺不张长期存在，在肺不张基础上易继发感染，造成支气管损害及炎性分泌物潴留，日久可发生支气管扩张及肺脓肿。

新生儿肺不张的原因

 

外力压迫肺实质或支气管受压迫

可以有下列四种情况：

1、胸廓运动障碍 神经，肌肉和骨骼的异常，如脑性瘫痪，脊髓灰质炎，多发性神经根炎，脊椎肌肉萎缩，重症肌无力及骨骼畸形(佝偻病，漏斗胸，脊柱侧弯)等。

2、膈肌运动障碍 由于膈神经麻痹或腹腔内压力增高，常为各种原因引起的大量腹水所致。

3、肺膨胀受限制 由于胸腔内负压减低或压力增高，如胸腔内积液，积气，脓胸，血胸，乳糜胸，张力性气胸，膈疝，肿瘤及心脏增大等。

4、支气管受外力压迫 由于肿大的淋巴结，肿瘤或囊肿的压迫，支气管管腔堵塞，空气不能进入肺组织，扩大的左心房及肺动脉可压迫左总支气管导致左肺不张。

支气管或细支气管内的梗阻支气管内腔被阻塞

可有下列几种情况：

1、异物 异物堵塞支气管或细支气管引起大叶性或肺段性肺不张，偶有异物堵塞气管或主支气管引起双侧或一侧肺不张。

2、支气管病变 支气管黏膜下结核，结核病肉芽组织，白喉伪膜延及气管及支气管。

3、支气管壁痉挛及管腔内黏稠分泌物堵塞 婴儿的呼吸道较狭小，容易被阻塞，患肺部炎症性疾病如肺炎，支气管炎，百日咳，麻疹等及患支气管哮喘时，支气管黏膜肿胀，平滑肌痉挛，黏稠分泌物可阻塞呼吸道引起肺不张，此类病因多见于冬春季，故肺不张的发病也以寒冷季节为多，止咳药如阿片，阿托品等既能减少自然的咳嗽，又能使分泌物变稠，都可增加梗阻，故不可滥用。

总之，肺不张在小儿发病数较高，其病因以毛细支气管炎，支气管炎，哮喘，支气管淋巴结结核，多发性神经根炎，支气管异物及手术后较多见，此外，还可见于吸入性肺炎，支气管扩张，颅内出血，心内膜弹力纤维增生症，先天性心脏病，肿瘤等。

非阻塞性肺不张原因

1、表面活性物质(surfactant)缺乏：肺表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮细胞生成，是一种磷脂蛋白质复合物。起主要作用的是二棕搁酰卵磷脂，表面活性物质衬覆在肺泡内面，具有降低肺泡的气-液交界面表面张力的作用。有稳定肺泡，防止肺泡萎陷的功能。如果表面活性物质缺乏，则肺泡表面张力增大，肺泡回缩力增加，肺泡即萎陷造成很多处微型肺不张(microatelectasis)。

肺表面活性物质缺乏可见于：

①早产儿肺发育不成熟;

②支气管肺炎特别是病毒肺炎致表面活性物质生成减少;

③创伤休克等初期发生过度换气迅速消耗了表面活性物质;

④吸入毒气或肺水肿等使表面活性物质破坏及变性正常肺的表面张力为6达因/cm而表面活性物质缺乏时呼吸窘迫症婴儿的表面张力可达23达因/cm。

2、另一种非阻塞性肺不张可能与肺终末气道神经肌肉结构有关：不少学者证实远离气道直到肺泡管及肺泡囊有一种肌弹力纤维，系平滑肌和弹力纤维交织在一起，受植物神经控制。当剧痛如肋骨骨折及手术时或支气管受强烈刺激，如行支气管造影时肌弹力纤维收缩，可造成肺不，张特别是大片肺萎陷。

3、呼吸过浅：如手术后及应用吗啡，或昏迷与极度衰弱的病人均可见呼吸浅表，当肺内压力减低到不足以抗拒局部表面张力时，就可逐渐引起肺泡关闭与肺不张。鼓励手术后病人深呼吸，可防止肺泡关闭，或可使因呼吸表浅而关闭的肺泡重新开放。

新生儿肺不张的症状

 

一侧或双侧肺不张发生于手术后者，多在术后24小时内发生。常由多种原因，如胸肌，膈肌麻痹，咳嗽反射消失及支气管内分泌物梗阻等综合而发生一侧或双侧的肺不张，起病很急，呼吸极为困难。

全身体征

起病很急，可有高热，脉速及发绀，可出现胸痛和心悸。

胸部体征

1、气管及心尖搏动偏向病侧。

2、膈肌移高。

3、同侧胸廓较扁平，呼吸运动受限制，呼吸极为困难。

4、呼吸音微弱或消失。

5、叩诊时有轻微浊音，但在左侧可被上升的胃所遮蔽。

大叶性肺不张

起病较慢，呼吸困难也较少见，体征近似全侧肺不张。

1、上肺叶不张：气管移至病侧而心脏不移位，叩诊浊音仅限于前胸。

2、中叶不张时：体征较少。邻区代偿性肺气肿，叩诊浊音不明显。

3、下叶不张时：气管不移位而心脏移向病侧，叩诊浊音位于背部近脊椎处。

肺段不张

临床症状极少，不易察觉，肺不张可发生于任何肺叶或肺段，但以左上叶最为少见，只有先天性心脏病时扩大的左肺动脉压迫左上叶支气管可引起左上叶肺不张，小儿肺不张最常见于两肺下叶及右肺中叶;

下呼吸道感染时肺不张多见于左下叶及右中叶;结核性肿大淋巴结多引起右上及右中叶不张，"中叶综合征"指由于结核，炎症，哮喘或肿瘤引起的中叶不张，长期不消失，反复感染，最后可发展为支气管扩张。

新生儿肺不张的护理

 

护理体温不升者需保暖

如能将婴儿置于37℃恒温下，体内耗氧量最低，相对湿度以50%左右为宜。经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅。不能吃奶者静脉补充液体和高营养液，能哺乳者按时喂奶。

提供充足氧气

给氧和人工呼吸为改善缺氧，应供足氧气，可用面罩或鼻孔插管等方法供给。如吸入氧浓度已达60%，而血氧含量仍在60毫米汞柱以下，血二氧化碳含量在75毫米汞柱以上，血pH小于7.2，有使用人工呼吸器的指征。

纠正酸中毒和电解质紊乱呼吸性酸中毒

纠正酸中毒和电解质紊乱呼吸性酸中毒可在适合的氧气疗法下得到纠正;如代谢性酸中毒严重，可用5%碳酸氢钠溶液治疗。血钾高者可在应用碳酸氢钠后随之下降，如血钾仍高可用15%～25%葡萄糖静滴，每4克葡萄糖中加1单位胰岛素。

抗生素治疗

抗生素治疗由于肺透明膜病变不易与B族溶血性链球菌感染鉴别，故多数同时采用青霉素治疗。

表面活性物质替代疗法

表面活性物质替代疗法可从人的羊水中提取表面活性物质，滴入或喷入患儿肺部，症状即可减轻，并提高治愈率。

新生儿肺不张的治疗方法

 

宝宝如果患了新生儿肺不张的话，一般病情都是比较严重的，死亡率很高，多在患病后的第二天死亡;但如果及时送医治疗、治疗得当，好转的可能性也很大，那么新生儿肺不张的治疗方法有哪些呢?

去因疗法

1、取出异物

2、应用抗生素：宜采用抗菌药物，一般先肌注青霉素，无效时可改用其他抗菌药物。

3、清除分泌物：

①雾化吸入，吸取气管分泌物，须多变动患儿的体位或拍背。

②必要时施行支气管窥视术及吸引分泌物。

4、表面活性物质替代疗法 从人的羊水中提取表面活性物质，滴入或喷入患儿肺部。

5、其他：进行抗结核治疗等。

对症治疗

1、药物：可用支气管扩张药、消炎药以及化痰止喘药。

2、给氧和人工呼吸：为改善缺氧，应供足氧气。

3、纠正酸中毒，选择适合的氧气疗法。

4、严重代谢性酸中毒：用5%碳酸氢钠溶液治疗。

5、血钾高：用碳酸氢钠，效果不好可用15%～25%葡萄糖静滴，每4克葡萄糖中加1单位胰岛素。

辅助治疗

1、体温不升者进行保暖。

2、及时喂奶，不能吃奶者静脉补充液体和高营养液。

新生儿肺不张的护理

1、护理体温不升的宝宝需保暖。如果能将婴儿置于37℃恒温下，体内耗氧量最低，相对湿度以50%左右为宜。经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅。不能吃奶的宝宝要静脉补充液体和高营养液，能吃奶的宝宝要按时喂奶。

2、给氧和人工呼吸为改善缺氧，应供足氧气，可用面罩或鼻孔插管等方法供给。

3、纠正酸中毒和电解质紊乱呼吸性酸中毒可以在适合的氧气疗法下得到纠正;如代谢性酸中毒严重，可用5%碳酸氢钠溶液治疗。血钾高者可在应用碳酸氢钠后随之下降，如血钾仍高可用15%—25%葡萄糖静滴，每4克葡萄糖中加1单位胰岛素。

4、抗生素治疗由于肺透明膜病变不易与B族溶血性链球菌感染鉴别，所以多数同时采用青霉素治疗。

5、表面活性物质替代疗法可从人的羊水中提取表面活性物质，滴入或喷入患儿肺部，症状即可减轻，并提高治愈率。

新生儿肺不张的检查

 

1、放射学检查

放射学检查是诊断肺不张最重要的手段。常规胸部平片通常即可明确叶或段不张的存在及其部位。肺不张的放射学表现变化较大，常常是不典型的。在投照条件不够的前后位或后前位摄片，由于心脏的掩盖，左下叶不张常易漏诊。上叶不张可误认为纵隔增宽，包裹性积液亦与肺不张相似，且大量胸腔积液可掩盖下叶不张。支气管空气征可排除完全性支气管阻塞，但不能除开肺叶萎陷。

2、实验室检查

血液常规检查对肺不张的鉴别诊断价值有限。哮喘及伴有黏液嵌塞的肺曲霉菌感染血嗜酸性粒细胞增多，偶尔也可见于Hodgkin病、非Hodgkin淋巴瘤、支气管肺癌和结节病。阻塞远端继发感染时有中性粒细胞增多、血沉增快。慢性感染和淋巴瘤多有贫血。结节病、淀粉样变、慢性感染和淋巴瘤可见γ球蛋白增高。

血清学试验检测抗曲霉菌抗体对诊断肺变应性曲霉菌感染的敏感性与特异性较高，组织胞浆菌病和球孢子菌病引起支气管狭窄时特异性补体结合试验可为阳性。血及尿中检出5-羟色胺对支气管肺癌引起的类癌综合征有诊断价值。

3、痰与支气管抽吸物检查

因为咳出的分泌物主要来自未发生不张的肺，不能反映引起支气管阻塞的病理过程，所以痰液检查对肺不张的诊断意义很小。应作细菌、真菌和结核杆菌的涂片检查与培养，并常规做细胞学检查。变应性曲霉菌感染有时可培养出曲霉菌，但需注意实验室常有曲霉菌的污染。如果咳出痰栓，并在镜下发现大量的菌丝，即可确立诊断。

4、皮肤试验

皮肤试验对肺不张诊断意义不大。支气管结石所致肺不张时结核菌素、球孢子菌素或组织胞浆菌素皮肤试验可为阳性，并为诊断提供线索。如肺不张由肺门淋巴结肿大压迫所致，结核菌素皮试在近期转为阳性，特别在儿童或青少年，有一定的诊断价值。变应性曲霉菌感染时皮肤试验典型的为立即皮肤反应，某些患者表现为双相反应。

5、支气管镜检查

支气管镜检查是肺不张最有价值的诊断手段之一，可用于大部分病例。多数情况下可在镜下直接看到阻塞性病变并取活检。如果使用硬质支气管镜，则可扩张狭窄部位并取出外源性异物或内源性的结石。如异物或支气管结石被肉芽组织包绕，则在镜下不易明确诊断。

6、淋巴结活检与胸腔外活检

如果肺不张由支气管肺癌或淋巴瘤所致，斜角肌下与纵隔淋巴结活检对诊断甚有帮助，而纤支镜活检常常为阴性。如果有明确的肺门或纵隔长大，淋巴结活检常有阳性发现，如果放射学改变只有远端的肺组织萎陷，则难以取得阳性结果。结节病、结核、真菌感染引起肺不张时，斜角肌下和纵隔淋巴结活检偶有阳性发现。胸腔外活检(肝脏、骨骼、骨髓、周围淋巴结)对某些疾病如结节病、感染性肉芽肿、淋巴瘤和转移性支气管肺癌有时能提供诊断帮助。

7、胸腔积液检查与胸膜活检

肺不张时形成胸腔积液有多种原因。胸腔积液可能掩盖肺不张的放射学征象。胸腔积液检查与胸膜活检对恶性病变及某些炎症性病变有诊断价值。血胸见于胸部外伤或动脉瘤破裂，而血性胸腔积液提示肿瘤、肺栓塞、结核或创伤。

新生儿肺不张可能引发的疾病

 

如肺不张长期存在，在肺不张基础上容易继发感染，造成支气管损害及炎性分泌物潴留，日久可发生支气管扩张及肺脓肿。当合并感染时，可引起患侧胸痛，突发呼吸困难和发绀、咳嗽、喘鸣、咯血、脓痰、畏寒和发热、心动过速、体温升高、血压下降，有时出现休克。

新生儿肺不张的预防

 

1、选用比一般略细不带密封气囊的气管导管。

2、气管内冲洗及气管内温湿化。

3、加强胸部物理治疗。

4、机械通气加用PEEP，以防呼气终末肺泡萎陷。

5、撤机、拔管前后的处置(静脉推注地塞米松、吸痰、雾化、拍背、翻身)等。

6、避免使用长效麻醉剂，术后亦应少用止痛剂，因为此类药物抑制咳嗽反射。麻醉结束时宜向肺部充入空气和氧的混合气体，因为氮气的缓慢吸收可提高肺泡的稳定性。

7、鼓励病人每小时翻身一次，并鼓励咳嗽和作深呼吸，早期活动甚为重要。采取综合措施最为有效，包括鼓励咳嗽和深呼吸。