H医生，咳嗽咳这么久，不像气喘也不是霉浆菌，到底是什么感染呢？

医生可以帮我看看这是什么症状吗？

那天下午，一个妈妈带著四五岁的女儿来到诊间，【医师您好，我女儿咳了三个星期了，在别的地方看了好多次，一直都没好…】

最近感冒病毒多，这样的开场是在平常不过了。

【不过我确定她不是那种气喘的过敏咳，也一定不是那个甚么霉浆菌感染，所以我觉得很奇怪，所以我想来让你看看!】

【!!! 甚么? 你确定不是气喘或是霉浆菌? 是你确定的还是之前的医师跟你说的? 有做过甚么检查吗?】

听到我说话，知道威力医师又要开始碎碎念了，跟诊的护士已经拿起一张板凳坐下，看好戏了。

她愣了一下，【之前的医生讲的都不是很清楚，我猜他们都不太确定啦。不过我有用功研究过，我看了很多资料…】

【我当医生这么多年，也还算读了不少书，这种咳嗽咳很久的小朋友，很多名医，教授，都不敢直接说出『一定不是气喘，一定不是霉浆菌!』今天妈妈你做到了好多医师都做不到的事耶~妳可以分享一下妳怎么判断的吗?】（推荐文章：气喘控制不佳可能危及生命．孩子「酷酷嫂」必须积极就医按时服药）

【我有上网看过很多气喘跟霉浆菌的东西啊，那个内容感觉跟我女儿都没有完全一样啊，我还有看很多妈妈社团分享的心得，他们小孩霉浆菌感染的症状每个都不太一样，也没有人跟我女儿的症状一模一样的。我女儿最近都没发烧，所以不是霉浆菌；她整天都咳，不是只有早晚，所以一定不是气喘。对吧?我是真的有认真做功课喔~】我看到妈妈眼睛亮了一下，眉毛也上扬了。

【妳在哪本书上看到霉浆菌一定要发烧，霉浆菌一咳常常要好几周甚至几个月，很多都微烧或没烧啊…气喘只能早晚咳?严重的气喘发作起来不要说整天咳了，甚至整天喘。而且妳女儿听起来肺部有咻咻声耶，而且痰音很重，感觉案情不单纯啊~】

【那医师你觉得是气喘还是霉浆菌?】

【我觉得前一两周应该是感冒反复感染，现在已经有其他细菌入侵变肺炎了。是哪种细菌我不确定，霉浆菌也有机会，我怀疑她可能本身就有气喘体质，你看她最近几次就医咳嗽都咳很久，而且几乎都需要气管扩张剂才会改善。】

【所以医师你也还不确定她是气喘还是什么霉浆菌?】

【我只能确定她现在已经肺炎了，要先治疗；有没有气喘我觉得在小孩感冒肺炎时做判定不是那么适合，我会再观察追踪…】

吸完气管扩张剂，小孩好多了，妈妈拿完药，约了下次回诊。

可是我不知道她会不会再回来…

实际操作才发现当学生是多么轻松

咳嗽咳很久真的是小孩常见的问题，在威力医师还在当学生时，读了点书，跟著老师听过几个呼吸有【咻咻声】的气喘小朋友，觉得诊断气喘超简单的，也觉得自己超厉害的，听诊器放上去就可以跟病人讲，你就是气喘喔!（推荐文章：不让气喘折腾孩子．远离过敏因子、正确服药能有效控制病情）

然后慢慢看到，有时候肺炎很严重的也会咻咻声，小婴儿细支气管发炎也会咻咻声，然后去急诊室踩到地雷发现有些小孩花生噎到，小婴儿异物吸入，溺水…一大堆病都会咻咻声。有的一开始喘到嘴唇都发黑了，但是一下子就治疗好；也有一开始轻微咻咻声，后来竟然就死掉了。突然我说话变得很胆小，【你…有可能是气喘…也可能不是…】然后当然家长脸色都不太好看。

日子久了，听到有咻咻声的，我不一定觉得是气喘；没有咻咻声的，也常常我们追踪到最后还是气喘。然后威力医师也开始换句话说，【宝宝现在虽然有咻咻声，不过不用太担心喔，根据研究这样的宝宝其实只有少部分是气喘，大部分都不是喔~】或是【这次感冒虽然有咻咻声，不过不用太担心喔，有些病毒感染就是很容易诱发支气管狭窄，让妈妈以为是气喘；我们会多观察一下，一年内这样的情形不要常出现其实是不需要担心的喔~】

只是，有时候还蛮怀念当学生的时候，每个病都超简单的，看病都跟神一样!挺快乐的。 ‍威力医师的育儿周记-王韦力 曾任：新正薪医院儿科副院长 专长：儿科专科，成人过敏免疫专科，儿童过敏免疫及风湿专科 经历：高医急诊儿科主治医师，高医儿童过敏免疫科，正薪医院儿科副院长，正薪医院婴儿室主任。

整理／林洧盈