第二章. 哺乳婴儿的腹绞痛 Colic in the Breastfed Baby

腹绞痛是自然界中的一个奥秘。没有人知道它到底是什么，但是每个人对它都有意见。在典型的情况下，宝宝在出生两到三星期后开始会有一段爱哭时间。这段爱哭的时间大多发生在傍晚，最后会在宝宝大约三个月大的时候停止 (偶而是更大一点)。当宝宝啼哭时，他通常是无法被安抚的，虽然抱著他走动、摇摆或载他兜风，他可能会暂时安定下来。如果宝宝要被称为是腹绞痛的情形，先决条件是他的体重增加得很好且很健康。

腹绞痛的观念被延用到几乎所有烦躁或者哭闹的宝宝，这因为我们也不确知腹绞痛是什么。目前对腹绞痛没有治疗方法，尽管很多的药物治疗和行为对策都试过了，但是没有任何证实的效果。每个人都听过谁家宝宝的腹绞痛用特殊方法给治疗好了。大家也都明白，似乎所有方法都有效，可是都只有短时间的效果。

哺乳宝宝的腹绞痛

除了任何宝宝都可能有的腹绞痛情况，还有三种情况可能会让哺乳宝宝焦躁或腹绞痛。再一次声明，宝宝体重增加正常而且健康为前提。

1. 每次喂食两边乳房

母乳在同一次喂食期间会有改变。一种改变是当宝宝从乳房吸走愈多奶水时，母乳的脂肪量会逐渐增加。如果妈妈在宝宝吃完一边乳房前就转喂另一边，宝宝可能会得到相对较低量的脂肪。造成宝宝得到比较少的卡路里，因此喂食次数会较频繁。如果宝宝吃进很多母乳（因为奶水卡路里浓度较低），他可能会吐出来。因为母乳脂肪含量比较低，胃排空比较快，造成大量乳糖全在同一时间到达小肠。

分解乳糖的蛋白质﹙乳糖酶﹚可能无法同时分解这么多的乳糖，而宝宝可能会有乳糖不耐症的症状—哭、胀气和喷出性、水样性、呈绿色的大便，这些症状甚至可能在喂食时发生。这些宝宝并非有乳糖不耐症。他们对乳糖有问题是因为妇女得到不正确的喂奶资讯，所以不需因此换成无乳糖配方奶。

不要计算妳的哺喂时间。各地的妈妈在还不会看钟表前就已经可以成功地哺喂宝宝。母乳哺育问题大多发生在人人有手表的社会中，在没有手表的社会中问题就少得多了。

只要宝宝有确实地从乳房上吸到奶水，妈妈应持续让宝宝吸一侧乳房，直到他自行放开，或者在乳房上睡著。如果宝宝只有吃很短时间，妈妈可以挤压乳房让宝宝继续喝奶而不只是空吸。请注意有些宝宝可能含著乳房两小时，但是真正在吃只有几分钟。这样情况宝宝可能只摄取到相对较少的脂肪，这是要挤压乳房的理由。如果吃完一边乳房，宝宝还想要吃，再给他另一边。如果宝宝还饿，不要不给他吃另一边。

下一次喂食，妈妈应该以同样方法从另一边开始。妈妈的身体会很快的适应新方法，她不会有乳房肿胀或乳房不对称的现象。

如同没有「规定」每一次哺乳都要喂两边乳房，当然也没有「规定」每一次哺乳只能喂一边乳房。让宝宝吸完一边的乳房(挤压乳房让宝宝喝久一点) ，如果他还想吃，就再给他吃另一边。在某些情况中，可能比较好的方式是以一边乳房哺喂宝宝两次或更多次之后，再换边哺乳两次或更多次。如果宝宝含乳房的姿势不好会让这个问题更严重。良好的含乳是让哺乳简单的关键。

2. 过度活跃的喷乳反射

宝宝太快吃到太多母乳可能会变得容易哭闹，在乳房上非常烦躁不安而且可能会被认为有腹绞痛。通常，宝宝的体重增加得很好。而且宝宝在哺乳几分钟后，开始咳嗽、呛到或者在乳房上挣扎，他可能放开乳房，而通常妈妈的母乳会喷洒。在这之后，宝宝通常会再回到乳房上，但他可能哭闹而重复同样的动作。他可能不喜欢于快流速的母乳，对于慢流速也没耐心。这是一个非常难受的阶段。还有比较罕见的情况，就是宝宝甚至会在几个星期后开始拒绝吸奶，这通常是发生在宝宝三个月大的时候。

如果妳还没有试过一次只喂一边乳房，试试看。有时候比较有用的方式甚至是以同一边乳房哺喂宝宝两三次，然后再换另一边乳房。如果妳觉得另一边乳房会胀奶，只要挤出一些乳汁，让自己觉得舒适些即可。 在宝宝很饿前哺喂，不要为了拖延哺喂时间而给宝宝喝水（母乳宝宝即使在很热的天气也不需要水）或奶嘴。一个饿极了的宝宝会「狼吞虎咽」地吸吮乳房，因而造成过度活跃的喷乳反射。只要宝宝表现出饥饿的征兆，马上哺乳。如果他仍然呈半睡眠状态，那是最好的了。

尽可能在平静、放松的情况下喂食宝宝。大声的音乐、亮光不利于好好的喂食。躺下来喂食有时候很有效。如果侧躺喂食没有帮助，试著平躺让宝宝趴在你上方喂食，地心引力会帮助减缓流速。如果你有时间，在喂食宝宝前挤出一些乳汁(大约 30c.c)；但这不是最先要试的。

宝宝可能不喜欢快流速，但在流速太慢时也会变得烦躁。如果你觉得宝宝哭闹是因为流速太慢，挤压乳房增加流速会有帮助。如果宝宝含乳房含的不好会让这个问题更严重。正确的含乳是让哺乳简单的关键。

有时在喂食前给宝宝 2-4 滴的市售乳糖酶 (消化乳糖的酵素)，可以减缓症状。这种酵素不用处方签也可以买的到，但是很昂贵，而且只是偶而有效。

使用乳头罩可能有用，但是只能在其他办法都无效的情况下使用，或是在妳所得到的协助均无法减轻宝宝的症状时使用，这是倒数第二种方法。最后的方法就是与其转换成配方奶，不如以奶瓶喂宝宝挤出来的母乳。

3. 母乳中的外来蛋白质

有时母亲饮食中的蛋白质可能会出现在母乳中，而且可能影响宝宝。最常见的是牛奶的蛋白质。其他蛋白质也可能会分泌到某些人的母乳中。事实上，这些蛋白质和其他物质出现在母乳中，通常不一定是坏事。事实上，这通常是好的，因为这样可帮助宝宝对这些蛋白质不会太敏感。如果你对此有任何问题可以询问。

因此在治疗腹绞痛的母乳宝宝，一个步骤可能是请妈妈停止吃乳制品或其他食物，但一次只停一种。乳制品包含了牛奶、乳酪、优格、冰淇淋和其他可能包含牛乳的制品。当牛奶蛋白质被破坏，例如煮过，应该是没问题的，如果你有任何问题请询问。

如果母亲避免某些食物后并没有效果，妈妈可服用胰脏酵素，来分解她小肠中的蛋白质，使这些蛋白质不会被吸收，而出现在母乳中。刚开始妈妈一餐可以服用一颗胰脏酵素。

请注意：牛奶蛋白不耐症和乳糖不耐症无关。并且，母亲本身有乳糖不耐症还是可以喂母乳。

建议方法：妈妈需要避免所有乳制品 7-10 天。如果没有任何改变，妈妈可以重新使用乳制品。如果情况有改善，而且乳制品是妈妈的正常饮食的一部分，则可以在饮食中慢慢恢复食用乳制品（不需要为了制造奶水而特别饮用牛奶）。有些宝宝无法忍受在妈妈的饮食中出现任何的乳制品，但是大部分的宝宝是可以忍受少量的。妈妈可试著找出自己可以摄取的乳制品用量，同时又不会引起宝宝的反应。

有人会担心钙质的摄取，但钙质不一定要从乳制品摄取。7-10 天没有吃乳制品不会造成任何营养问题。事实上，证据显示即使没有吃额外的钙质，哺乳可以预防妇女产生骨质疏松。宝宝也会得到他所需要的钙质。

妈妈要小心不要去除太多饮食中的食物。每个人可能都听过某一位宝宝的情况比较好了是因为他妈妈停止吃青花菜、牛肉、香蕉、面包等等，结果妈妈只吃白饭而已。我们的饮食太复杂了，以致不能确定是那一项真的影响宝宝。

要有耐心，不管怎么样问题都会变好。配方奶不是答案，虽然有些宝宝因为奶瓶流速比较规律，而有改善。但是配方奶不是母乳。事实上，用奶瓶喂挤出的母乳，宝宝也会因规律的流速而改善。即使都没有效，时间通常会帮忙。每一个日夜似乎很漫长，但一周很快就渡过了。