小心！你以为的日常小事，不知不觉耽误了孩子高人一等的机会

 

性早熟．女8岁男9岁之前出现第二性征

    正常状况下，儿童第二性征开始出现的时间，男女不同，男孩的青春期为9岁至14岁、女孩为8岁至13岁，三军总医院小儿科主任林建铭指出，「若女孩在8岁前出现胸部发育，男孩9岁前出现睾丸变大，就可能是『性早熟』」。

他提供口诀供父母参考，做为观察孩子是否有性早熟的现象：

    ．女孩：「大毛高血」，意即胸部会先变大，再来开始长阴毛、快速长高，最后月经来潮。「初经来后还是会再长高，只是生长速率会变慢」。

    ．男孩：「大黑大毛高」，是指睾丸变大、阴囊变黑、阴茎变大（长），再来长出阴毛、腋毛，然后是长高。
 

    一般来说，女孩发生性早熟的比例约为男孩的5～10倍，但90%以上的女孩性早熟，于检查后找不到任何病理性原因，属于良性的特发性中枢型性早熟，即原因不明。反之，男孩性早熟有病理性原因的比例比女孩高很多，他提醒父母，「不只女孩有性早熟的问题，男孩也有，而且男孩的睾丸不像女孩的胸部容易被注意到，父母更需要关心注意男孩的发育状况」。

    医师补充，「女孩发生性早熟的年纪愈小，有病理性原因的机会愈高」。他曾经诊治过一个1岁多的小女孩，在妈妈带来就诊时，胸部发育已如成年女性，检查后发现卵巢有颗肿瘤分泌女性荷尔蒙，造成第二性征提早出现。后来开刀取出肿瘤，发育的胸部才消退。

 
性早熟的成因

    医师指出，临床上，性早熟可区分为：
 

    1.中枢型性早熟：因为「下视丘－脑下垂体－性腺轴」提早活化造成，促使性腺发育而分泌性腺荷尔蒙，可能病因包括：脑部结构无异常（原因不明）、长肿瘤或病变，少数是基因变异造成。

    2.周边型性早熟：非「下视丘－脑下垂体－性腺轴」活化产生性腺荷尔蒙，而是外源性或分泌性腺荷尔蒙的器官或肿瘤所导致。例如：肾上腺增生症、肾上腺肿瘤、卵巢肿瘤、睾丸肿瘤等疾患。
 

 

 

临床案例分享．抽丝剥茧出的N种可能

    医师说，「很多性早熟的案例除了透过各项检查，排除病理性原因外，也需要靠问诊找出各种可能引起性早熟的蛛丝马迹，才能从源头改善问题。一次看诊没问出来，下次回诊继续问，不断地问，将可能原因逐一排除，最后还是可找出原因」。他观察到，这些原因往往是生活中不以为意的饮食习惯、用品，却在不知不觉中造成孩子有性早熟的问题，以下是他所分享的案例：

山药顾胃天天吃

    4岁小女孩莫名其妙长出胸部，一直找不出原因，林建铭医师透过不断询问，终于问出结果，原来是女孩的胃不好，祖父母得知山药顾胃，于是连续一整年让女童几乎天天吃山药，吃到长出胸部，惊觉有问题而就医。
 

    推测可能：山药含雌激素前驱物，天天吃可刺激体内雌激素的合成作用，有助刺激乳腺发育。

喝黑豆水养生

    16岁男孩莫名其妙长出胸部，在其他医院抽血检查时发现体内的女性荷尔蒙浓度偏高，病史询问后发现，母亲认为孩子身体差，天天准备黑豆水给他喝，后来提醒病患停止大量饮用黑豆水，半年后，其胸部发育就渐渐退掉，同时，女性荷尔蒙数值也恢复正常。
 

    推测可能：黑豆富含植物性雌激素，长期大量饮用恐造成体内女性荷尔蒙浓度偏高。

一天吃8种营养补充品

    妈妈爱女心切，让6岁多的女孩一天吃上8种营养品，连续吃上两个月，小女孩的胸部开始有所变化。

    推测可能：天天同时服用多种营养补充品，有相当高的机会摄取到可能刺激性早熟的成分。

 

天天吃海鲜食物

    有个女孩一岁两个月就长了胸部，实验室检查没有病理性的原因，问题出在因为家里卖海产，女孩不只是天天吃，更是餐餐吃各种海鲜食物，结果出现胸部发育。

    推测可能：海鲜也是环境荷尔蒙的来源之一，每天都过量摄取营养丰富的海鲜，将有机会促进孩童提早发育。故临床上建议均衡饮食，勿偏重某些食物类型并适量摄取。

羊奶

    临床上，也看到孩子长期喝羊奶或吃羊乳片，4、5岁就长出了胸部。

    推测可能：羊乳的乳源较无法掌握，是否含有什么可能刺激性早熟的物质不得而知。

天天使用精油

    个儿都不高的父母（父亲161公分，母亲150公分），担心生长曲线落在第三百分位的儿子也长不高，自9岁起定期让林建铭医师追踪。男孩个子虽然偏矮，但追踪过程中，一直沿著自己原有的生长曲线走，骨龄也正常未超前。

    直到12岁时，突然发现骨龄超前1岁半，预估成人身高明显往下掉，且第二性征也急遽进展，让医师觉得纳闷，怎么有这么大的变化，询问妈妈后，发现因为怕孩子长不高，探听到刺激脚底板可帮助长高，于是持续半年期间，天天帮孩子用精油按摩脚底板。林建铭医师请妈妈停用精油后，虽然男孩骨龄回不去了，但至少进展不再那么快速了。

    推测可能：号称天然萃取的精油，其成分可能复杂，也不是每一项成分都能被科学仪器分析，无法掌握其中是否含有刺激性早熟的因子。

含有香料的沐浴乳、乳液

    有个小小孩因为出现性早熟现象，被父母带来儿童内分泌科就诊，抽丝剥茧后，怀疑元凶是某个品牌的沐浴乳，于是建议暂停使用后，孩子胸部提早发育的现象得到改善。不久，又有一个孩子有一样的状况，他顺口问了句，「有用××××牌的沐浴乳吗？」没想到两个孩子竟然使用了同一个品牌的沐浴乳。
 

    推测可能：可能是沐浴乳中添加了芳香剂，而芳香剂常含塑化剂，可视为一种环境荷尔蒙，天天使用可能促使病童提早发育。
 

 

分散风险．饮食均衡吃．用品换著用

    比起病理性原因造成的性早熟，父母也该重视来自外在环境的某些因素，避免在不知不觉中造成孩子性早熟。林建铭医师指出，「之所以确定是这些原因，主要是暂时停止吃特定食物、停止使用产品一段时间后，可看到孩子性早熟的状况得到改善」。

    然而，每个家庭的环境不一样，吃什么、用什么，各家有各家的习惯，其实很难一一指出哪些可能是性早熟的地雷，但他归纳临床所见案例的状况，提出轻松把握的原则，「再营养的食物，也不宜常常吃或天天吃，均衡及多样化的饮食最重要；即使再好用的产品，最好不要一直用同个品牌，应该不定时地跟其他品牌交替使用，以避免食物或用品中的某项成分长期不断刺激身体提早发育」。他举例，牛奶有营养，但豆浆、米浆也有一定的营养价值，轮流著买、交替的喝，就能分散风险。
 

    基于爱子心切，不少父母看到各式营养补充品打著可帮助「强化」孩子的生长发育，不免心动，林建铭医师再次提醒，「让孩子均衡及多样的吃喝、有充足的睡眠和适当的运动，即使没有营养补充品，也会正常生长发育喔」。

 

 

就怕长不高．及早预防性早熟

    孩子有性早熟，最令父母担心的莫过于长不高！其中一项检查是以X光测骨骼年龄，用来评估还有多少成长空间，林建铭医师说，「一般典型性早熟的孩子，其骨龄会超前实际年纪2年以上」。

    也就是说，性早熟会压缩了原有的生长发育时间，可能让身高无法达到遗传的标的身高（依父母身高计算出），父母与其担心性早熟影响身高，不如积极地避免外在可能引发性早熟的各种因素。
 

    医师表示，除了日常生活避免过于集中吃某些食物、用某项物品，还应注意避免孩童肥胖，「已有研究发现体重过重者，有较高的比例会导致骨龄超前或性早熟。建议父母应让子女维持适度饮食、运动、控制体重，以降低性早熟出现机率」。

    肥胖的孩童，年纪小时的个儿看起来虽然比同龄孩子高大，但这类孩子的骨龄常常超前，若再加上性早熟，生长板可能提早关闭而较早停止生长，最后的成人身高反而不如其他同龄按部就班生长的孩子」。

    他补充，肥胖孩童体内所分泌的瘦体素浓度较高，会增加骨头的成熟度、加速生长板愈合，想要孩子长高的话，务必从减重著手，「使用荷尔蒙抑制药物，虽然可减缓第二性征的发育，却无法降低瘦体素」。
 

    医师也提醒，孩子身高与体重的生长曲线应落在同一个百分位，如：身高、体重都同时为第50百分位，若身高在第50百分位，而体重在第85百分位，即表示孩子偏胖，父母亲就需要提高警觉了！
 

 

掌握就医时机．及早治疗争取生长期

    当生长板已愈合，就没有长高的空间，林建铭医师提醒，时时关注孩子的发育状况，若出现以下2种状况，建议就医评估以及早治疗，为孩子的生长发育多争取一点时间，避免提早向前冲的身高，最后成了矮人一截的遗憾！

1.生长曲线突然跨了百分位

    若生长速度突然窜很快，不在原来的生长曲线范围，如：一年内生长曲线上升超越两个主要百分位线，建议应就医评估。

2.女8男9之前出现第二性征

    在女孩8岁、男孩9岁前，出现第二性征，应该带至儿童内分泌门诊就医评估。他提醒，女孩的状况较容易被掌握，反而是男孩，因第二性征不易察觉，更需要父母多用心留意，毕竟比起女孩，男孩的提早发育更让人在意，而且有病理性原因的比例较高。

 

性早熟的评估与诊断

    医师指出，评估孩童是否性早熟，会视情况进行以下检查：

    1.第二性征发育的时间及进展、有无合并其他症状、之前身高及体重纪录、完整的家族史、父母身高及发育年龄、个人病史、药物史及饮食习惯询问。

    2.身体检查包含身高、体重、生长速率及第二性征发育的评估（性早熟者通常生长速率比同年龄同性别儿童快速）。

    3.手部X光放射线检查，判断患童骨骼年龄。

    4.抽血检测性荷尔蒙浓度，如LH黄体化激素、FSH滤泡刺激激素、性腺荷尔蒙、甲状腺素等。

    5.LHRH性释素刺激试验：用来了解「下视丘-脑垂体-性腺轴」功能的检查，以判定是否为中枢型性早熟之依据。

    6.影像学检查，如骨盆腔超音波（检视子宫和卵巢发育情形及是否长肿瘤）、核磁共振扫描（确定为中枢型性早熟时，排除脑部肿瘤及病变的可能性）等检查。