担心自然流产吗？妇产科医：流产原因不外乎这六种！

（流产和早产不同。图／shutterstock）

一、流产和早产不同！几周算流产呢？ 怀孕流产其实并不少见，虽然成功怀孕了，却不是每个人都能顺利地生下健康宝宝！在这漫长的孕期当中，有许多未知没办法掌控，「流产」就是其中一件事，我们只能尽可能预防、尽可能挽救，但永远无法保证它不会发生。 推荐文章：为何流产发生在我身上？自然淘汰虽常见，但医师提醒：连续流产两次，夫妻应接受染色体检查 我出血了！这样算流产吗？ 其实并不是所有怀孕初期出血都一定是流产，坊间常听见的小产意思就是「流产」，我们以20周作为分界点： ．小于20周就终止妊娠称为流产（基本上此周数的胎儿无法生存） ．介于20周37周则称作早产 而流产依照方式不同又分为： ．自然流产 ．人工流产

二、自然流产 世界上有著一群怀了孕却无法顺利生产的妈妈们，暂且不论自愿人工流产的人，从怀孕开始，扣除子宫外孕的机率后，还有15%会在怀孕初期发生自然流产，年纪越高机率越高，其中包括自发性的出血流产、早期心跳停止、或空包弹等情形。 流产原因是什么？ 为什么别人能顺利生下宝宝，我却流产了呢？是不是我做错什么害了宝宝？ 这样的心情、这样的自责，在自然流产发生时，总是会在产妇身上出现，每当看见这样的她们，都让我格外心疼。记住，流产并不是任何人的错误，不是因为你做错什么、也不是因为你吃什么会流产，大多数的自然流产都是因为自然淘汰。 对完全正常的夫妻而言，约有10～15%的自然流产发生率， 而超过半数的流产起因于胚胎本身的异常，属于自然淘汰的机转！ 以下为可能导致流产的原因： ．染色体异常 ．胚胎发育不良 ．感染（如细菌、寄生虫） ．子宫异常（子宫中膈、沾黏） ．内分泌异常（甲状腺问题、严重糖尿病等等） ．免疫疾病 原则上只有一次自然流产并不需要特别做其他检查 ，休养后再开始备孕即可，但如果连续两次或甚至三次以上，就建议要寻找不孕症医师或习惯性流产的专家咨询。

三、人工流产 不可讳言的，终止妊娠是妇产科医师生涯中最常进行的临床服务项目之一，无论出于何种缘由选择接受流产手术或药物流产，患者自然有她的理由，我从不过问，也无权过问，重要的是对于手术流产和药物流产的选择上，医病双方必须拥有明确的资讯与适当的咨询，这也是我提供大家资讯的缘由。 如何流产、怎么流产呢？不管是自愿的怀孕堕胎，还是非自愿的人工流产， 临床上常用的方式有两种：药物终止怀孕、手术流产。 人工流产，也就是终止妊娠绝大部分集中于第一孕期，根据统计63%的人终止妊娠于8周前、28%的人于13周前、8%的人于13周后进行人工流产。那么「药物流产好还是人工流产手术好？」、「接受小产手术是不是会导致未来不孕？」针对这些人工流产相关问题，我仅提供目前的实证医学证据给各位参考。 推荐文章：那对夫妻Kim、鸟先生&鸟夫人唱出对失去宝宝的心痛和思念：爸妈好想你，快回来我们身边 （一）药物流产 使用药物终止怀孕是人工流产的方法之一，适用于胎儿小于七周的人，是较不伤害子宫内膜的作法，但相对有流不乾净的风险。 药物流产条件 ．胎儿周数小于七周 ．无药物流产禁忌症（如药物过敏、肾脏问题等） ．已婚者需要夫妻双方到场核对身分证、签署同意书 ．未婚者如未成年需家长到场签署同意书 使用药物流产优缺点 优点 ．不需要动刀、麻醉 ．较不伤害子宫内膜 风险 ．药物流产约有2-8%的不完全流产率，需要再接受进一步的手术。 ．出血时间拉长 ．腹痛程度较高 （二）流产手术 流产手术比起药物流产有著较高的病患满意度，失败率较低，但相对的也有伤害子宫内膜的风险。 施行流产手术条件 ．依照优生保健法规范：人工流产应于妊娠24周内施行 ．无手术禁忌症者（如麻醉药物过敏） ．已婚者需要夫妻双方签署同意书并于手术当天到场核对身分 ．未婚者如未成年需家长签署同意书，并于手术当天到场 施行流产手术优缺点 优点 ．流产成功率高 ．出血时间较少 风险 ．麻醉风险 ．并发症发生率约为1～5%，约0.6%（千分之6）的机会可能造成子宫穿孔 ．如手术方式为子宫扩刮，一年内发现术后沾黏的比例从7.7％～21.5%都有 至于将流产手术由过去的扩刮手术改为现在常用的扩吸手术后，是否就能有效降低术后子宫腔沾黏的比例？由于目前还没有明确的报告，我也暂时先持保留态度。 （三）人工流产费用 关于人工药物流产费用，自愿流产不管用何种方式都是自费，非自愿流产如符合规范流产手术为健保给付，药物流产则一样自费。 人工流产费用一览 药物流产费用 手术流产费用 自愿性流产 自费6500-10000左右 自费10000-15000 非自愿性流产 自费6500-10000左右 健保给付

四、小产饮食 小产之后总是担心自己身体会不会受到影响，该怎么休养，人工流产后 、自然流产后最多人问的就是关于流产后饮食、流产后补品：小产吃什么？流产吃什么？流产补品怎么吃？等等诸如刺此类的问题不胜枚举，其实小产后饮食真的有那么多要注意的地方吗？我来简单告诉大家流产饮食注意事项吧！ （一）小产饮食限制多？ 其实不然，小产后饮食大致上与平时差异不大，原则上妳老公能吃的你也能吃，我知道以东方人中医的观点来看，为了怕体虚、怕寒气进入身体，会禁止吃些生冷食品，如：水果、薏仁、冰饮料，这些以西医的角度看来并影响并不大，不用那么紧张，只要注意以下几样可能影响子宫收缩及造成出血的食物，尤其是小产术后，建议经医师评估后没问题再食用： ．酒类 ．人参 ．麻油 ．生化汤 （二）流产要吃什么？ 流产后食物基本上与平常无异，能健康饮食是最好，建议以补充蛋白质为主。 （坐月子的定义除了用饮食补身体、调养身体之外，最重要的就是「休息」。

五、小产后注意事项 产后坐月子在台湾是很被重视的事，那么小产坐月子需要吗？小产坐月子要多久呢？小产后调理身体有哪些要注意的？ （一）小产坐月子 关于小产坐月子这个问题，我想坐月子的定义除了用饮食补身体、调养身体之外，最重要的就是「休息」，适当的休息有很多种形式，当然也包含放松心情，我个人认为一直卧床倒是不必要，找个好餐厅、好饭店，叫老公带你去吧！ （二）流产后怀孕 关于流产后怀孕问题，一般建议小产后休息三个月，让子宫、内膜恢复后再开始备孕，如为超高龄，需要与时间赛跑者，可以与医师讨论。 加入妈妈宝宝LINE@好友 孕产育儿新知不漏接 延伸阅读 ．为什么会流产？中医谈流产后调养3重点与3备孕心法 ．胎死腹中常见的4个原因！妇产科医师提醒：孕妇应随时注意胎动 ．历经冻卵、流产、不孕！正能量女明星Janet分享求子心路历程：「让有相同经历的人知道他们不是孤单的」 本文由【威廉氏后人 - 李毅评医师】授权，未经同意禁止转载。 facebook：威廉氏后人 - 李毅评医师 现任：新光医院妇产科主治医师 经历：•空军第三后勤指挥部医务所主任 •台大医院一般医学科医师 •台大医院妇产部住院医师 •台大医院妇产部总医师 •台大医院生殖医学中心研修医师 •台大医院妇产部兼任主治医师 专长：•不孕症•试管婴儿•人工受孕 •子宫镜•单孔腹腔镜手术 •性别友善门诊•高危险妊娠

整理／林洧盈责任编辑／林俐佩