孕期感染、生产时脑部受伤，都可能导致新生儿脑性麻痺！如何使用肉毒杆菌治疗脑性麻痺？哪些孩子能使用？

脑性麻痺是什么？只有合并运动功能障碍吗？

脑性麻痺是指孩子的脑部在尚未成熟的时期受到损伤，是一种非进行性的伤害，常见的原因包含孕期受感染、生产过程中缺氧、早产儿及脑部外伤等等，大部分发生于孕期、产程及出生后早期。大多数的脑性麻痺孩子会产生以运动功能障碍为主的多重障碍，依大脑受伤的区域进而影响认知、学习、语言、视觉、听觉、吞咽及睡眠等功能。

脑性麻痺合并动作问题有哪些？

脑性麻痺依照运动功能损伤的状态可分为几种不同类型，其中最常见的为痉挛型，由于上运动神经元的调节产生问题，而造成动作控制异常，肌肉会呈现高张力，导致肌肉变得僵硬或痉挛。肌肉的痉挛程度会随著孩子的情绪、姿势及疼痛程度等因素而有所不同。此外，孩子的步态、姿势、平衡能力及动作效能等，也都会受到一定程度的影响。

通常受影响的肢体动作相较于正常的肢体动作会变得迟缓及笨拙，随著肌肉张力持续高张，关节的活动度会因肌肉紧绷而受到限制，甚至进一步影响关节的发育，产生关节变形等。轻中度痉挛型的孩子在走路姿态及手部操作上可能会出现一些异常。

走路姿态常见的有剪刀脚、踮脚尖、蹲伏步态等异常，这些会使得行走更加费力或是需要借由辅具帮忙，而严重的孩子甚至可能长期卧床。而手部操作在像是拿取东西、使用筷子及翻牌等方面，皆会有所异常或限制。

痉挛常见的治疗方式

过高的肌肉张力不仅会影响到脑性麻痺孩子的日常生活，在照顾上的负担亦会增加，因此临床上常会借由不同的治疗方式降低肌肉张力以减缓不适。痉挛的治疗有很多种，包含物理治疗（如正确摆位、关节活动）、药物治疗（如肌肉松弛剂）、神经阻断注射治疗（如酚剂或肉毒杆菌毒素）以及手术治疗等等。

什么是肉毒杆菌毒素治疗？

肉毒杆菌毒素是一种神经毒素，借由阻断神经与肌肉之间的讯息传递，降低过度痉挛的情形，使肌肉有放松的效果，进而改善肢体僵硬及不良姿势、肌肉挛缩，可提升日常生活中的行走、参与及生活品质。是一种可逆的治疗方式，通常为局部注射，不会影响到非注射的部位。但若关节已经有挛缩的情形，便不建议使用肉毒杆菌毒素的治疗方式。

一味地降低肌肉张力并不是百利而无一害，适当的肌肉张力可以帮助移位，也能够减缓肌肉萎缩。因此，在治疗痉挛时会根据孩子的临床状况进行个别化的调整。在治疗之前，医师会先进行肌力、痉挛程度、运动控制能力、关节活动度、关节挛缩与否及步态等各方面的评估，且施打的剂量也会根据孩子的评估结果、体重及肌肉的大小做调整。

哪些脑性麻痺孩子可以使用肉毒杆菌毒素治疗？

肉毒杆菌毒素通常用于痉挛型脑性麻痺的治疗上，肉毒杆菌毒素治疗的适应症包含:因肌肉张力过强而引起的动作障碍、不正常步态、上肢功能障碍、关节变形及照护上之困难等情形。

肉毒杆菌毒素治疗可以治疗哪些部位？

常见的治疗部位在上肢的部位包含:二头肌、旋前肌、手腕屈肌、手指屈肌和拇指收肌等；下肢的部位包含:髋屈肌、髋内收肌、腘旁腱、腓肠肌、比目鱼肌和后胫骨肌等。若是深层的肌肉需要治疗，可以搭配肌电图、超音波或电刺激定位，会有较佳的疗效。

进行肉毒杆菌毒素治疗之前应该评估哪些因素？

在治疗之前，应由医疗团队进行完整的运动范围、肌力、选择性运动控制能力、粗大运动功能测试、手功能、肌张力、步行表现及步态等评估，以确定治疗的适当性并确定具体的治疗目标。肉毒杆菌可用来改善肌肉痉挛，但是对于关节挛缩没有效果，所以如果脑性麻痺孩子的关节已经挛缩，就不建议使用肉毒素治疗，可能需要改以辅具支架或是手术改善。

肉毒杆菌毒素治疗的疗效为何？

肉毒杆菌毒素治疗的效果是短暂且可逆的。一般而言，在注射后的三到七天肌肉痉挛会开始改善，在四到六周时效果达到最高峰，通常可维持三到六个月，因此注射的时程建议应至少间隔三个月，且注射后须进一步搭配辅具及物理治疗等介入，才能够有效降低肌肉痉挛、增加关节活动度并改善步态。

在这边举一个实例个案A，因半侧大脑梗塞，在接受治疗前，个案A连拿取物品都十分困难，但家长在孩子一岁前就带至医院开始复健，并于两岁开始就让其接受肉毒杆菌注射治疗，共接受了三次治疗，而每次治疗后也都持续非常积极的让孩子进行复健，在其四岁时，就能够较流畅的拿取物品，再到了国小阶段肢体动作就与一般人无异，完全看不出是一位脑性麻痺的孩子。

总言之，肉毒杆菌治疗于两岁后可以进行，家长如果即早让孩子做治疗，并搭配积极的复健，在经过几次的治疗后，情况比较轻微的脑性麻痺孩子，就能够有机会恢复至几近正常的功能。