怀双胞胎务必做到孕期按时产检，生产慎选医院

（生养双胞胎所要承受的辛苦，不是一般人所能想像！）
 

生殖医学兴起．提高双胞胎发生率

    到底双胞胎怎么来的？台大医院妇产部主治医师康巧钰表示， 双胞胎可以源自两个受精卵，或者是从同一个受精卵分裂而来，同卵双胞胎之机率大概是250次怀孕会出现一次。

    但根据内政部户籍登记统计，2000年的双胞胎在全年新生儿占比为2.37%，到2018年已跃升至3.67%，而三胞胎在2000年为0.143%，至2018年降为0.037%，「生殖医学的兴起，造成双胞胎的发生率有增加趋势」。

　　
    她补充，「自1980年至今，美国的双胞胎发生率约为3%上下，但1980年之前，大概也就比1%多一点」，而1980年正是生殖医学兴起之始！

为求试管婴儿成功率．植入不只一颗胚胎

    以往，生双胞胎多因基因遗传而来，然而，随著现代女性生育年龄提高，年龄越大，身体释放两个卵子的可能性就会增加，比起以前，更容易怀上双胞胎，再加上拜生殖医学之赐，让不少求子困难的夫妻不只如愿成为父母，而且还能一次喜获双宝，让生双胞胎变得不再稀奇了。

　　
    以国健署公布108年地区人工生殖施行结果分析报告来看，经人工生殖技术生下双胞胎的比例为23.8%，三胞胎为0.3%；对照同年的出生统计，双胞胎占全年新生儿占比为3.87%，三胞胎为0.42%，两份数据可明显看出人工生殖与双胞胎增加有密不可分的关系。

　　
    康巧钰医师解释，「不少人进行试管婴儿疗程，为了求成功率，会选择植入不只一颗胚胎，然而，在现今试管婴儿成功率不低的状况下，其实很容易提高怀多胞胎的机会，而且不要忽略即使一个胚胎，都有一分为二的可能」。

　　
    虽然有人觉得「求子不易，能生双胞胎，一次解决很方便」，但康巧钰医师提醒，「怀双胞胎造成母体并发症很多，不可忽视，且比起单胞胎的早产机率，更是提高了6、7倍之多，宝宝出生的预后也将面临许多问题」。因此，近年来，医界主张采单胚胎植入，「毕竟不知道子宫能承受多少压力」。

 

（爸妈关心双胞胎是「同卵」或「异卵」，医师更在意的是「共用胎盘与否」。）
 

确认双胞胎时机

    虽然怀孕5周即可透过超音波看到心跳，但要到大约8～9周才能确认究竟怀了几胎。比起爸妈关心是「同卵」或「异卵」双胞胎，医师更在意的是「共用胎盘与否」，康巧钰医师表示，「如果不是就ok，若为共用胎盘，较容易产生孕期并发症，且对胎儿健康大有影响，尤其是脑损伤的程度难以预估」。

　　
    她指出，怀孕13周前，可以超音波确认胎盘数目，以判断双胞胎是否有各自的胎盘。确定为共用胎盘的同卵双胞胎时，由于发生并发症的风险较高，务必配合妇产科医师医嘱，接受相关检查。

怀多胞胎可能面临状况

    怀双胞胎真的不是一件容易的事！康巧钰医师表示，母胎都有各自要面临的状况：

母体．负担大、容易出现并发症

    一个胎儿的重量已经让孕妈咪难以负荷，更何况是两个胎儿的重量，而且不是每位孕妈咪的子宫都能承受双胞胎的重量，「这与体质有关，一旦承受不住就会早产，周数越小，宝宝出生体重越轻」。

并发症

    康巧钰医师指出，「妊娠高血压、妊娠糖尿病的发生机会，比怀单胞胎来得高」。若在妊娠30周出现妊娠高血压，将影响胎儿的发育」。

    另外，若是妊娠高血压恶化为子痫前症，全身性水肿、肝肾功能不佳也很常见，「本来就容易发生早产，会让胎儿出生的时间更早」。而妊娠高血压也容易造成胎盘早期剥离，「胎盘早期剥离若突如其来，容易发生胎死腹中的憾事」。

　　
    她提醒，若有妊娠糖尿病，血糖控制很重要，「血糖值不稳定的话，对胎儿将有不良影响。不过，对孕妈咪来说，要控制饮食，又想让胎儿长大，要做好血糖控制并不容易」。

    康巧钰医师补充，接受人工生殖的孕妈咪，不少已是高龄，若本来就有内科疾病，孕期更要小心控制病情，避免造成更大的影响。

羊水过多

    如为共用胎盘的双胞胎，可能发生一个出现羊水过多，另一个则是羊水过少，即为罕见的「双胞胎输血症候群」。

贫血

    怀双胞胎的孕妈咪对于铁的需求比单胞胎来得高，「虽然可透过铁剂补充铁质，但容易有便秘的问题，建议尽量多吃富含铁质的食物，尤其动物性铁质较容易被身体吸收」。

安胎比例高

    身怀双胞胎，比单胞胎更容易发生早产，因此，安胎的需求也随之提高。康巧钰医师指出，「由于卧床时间久、运动机会少，发生肺栓塞、静脉栓塞的机会更高，程度也更严重」。

生产风险高

    子宫同时容纳两个胎儿，让子宫长期处于过度膨胀的状况，产后容易因子宫收缩乏力而导致产后大出血。
 

怀双胞胎一定要剖腹产？

    其实双胞胎并未在健保给付的20项剖腹产适应症之列，康巧钰医师表示，「双胞胎并不影响自然产或剖腹产的选择，临床上，双胞胎以自然产方式生下的比例不小，不少产妇也想要自然产，产科医师会评估状况，如果第一胎自然产，第二胎为双胞胎的话，没有胎位不正的问题，基本上，可采自然产方式生产」。

　　
    她进一步指出，双胞胎分娩选择剖腹产的主因，在于有一个易有胎位不正的状况，所以，才以剖腹方式生产。
 

（双胞胎并不影响自然产或剖腹产的选择。）
 

胎儿．主要面临早产并发症

    足月儿是指妊娠37周以后出生的宝宝，但双胞胎通常36～37周出生，不少宝宝在更早的周数就出生，甚至有的20几周就安不住而提早离开妈妈的子宫。康巧钰医师表示，「双胞胎所要面临最大的风险就是早产，生产的周数越早，越容易发生并发症，程度也越严重」。

　　
    早产儿所面临的早产并发症，包括：呼吸窘迫症候群、呼吸暂停、慢性肺部疾病、持续开放性动脉导管、脑室内出血、周脑室白质软化症、坏死性肠炎与早产儿视网膜症等。

　　
    她补充，早产儿依据出生体重可分为「低体重」与「极低体重」，出生体重低于2,500公克为「低体重」，低于1,500公克则为「极低体重」，「预后状况与出生周数、体重呈正相关」。

　　
除了要面临早产并发症之外，胎儿时期还常面临以下状况：

异常状况高于单胞胎

    双胞胎的异常机率比单胞胎来得高，「可多达1.5～2倍」，器官结构的异常包括：神经管、泌尿道、心脏等。

胎儿生长迟滞

    单胞胎都免不了有胎儿生长迟滞的问题，双胞胎共享妈妈供给的养分，加上母体容易有妊娠高血压的并发症，更难避免此一问题。「若是共用胎盘，很容易出现一大一小的状况，即『双胞胎输血症候群』，曾经碰过一个不到1,000公克，1个快2,000公克的双胞胎」。

检查大不易

    为双胞胎胎儿进行检查，也不是件容易的事！康巧钰医师表示，以羊膜穿刺为例，若性别相同，就会增加定位难度，如有异常的话，也难以判断是哪一只。

    就高层次超音波来说，必须先大概定位区分胎儿，当性别相同时，往往必须一直追踪，才能确定胎儿状况；如有异常，反而比较好区分谁是谁。她指出，「麻烦的是检查过程中，两个会互相影响姿势，若位置不利扫描时，必须要等两个乔好位置，有时两个怎样都不肯合作，就只好改天再回来检查」。
 

双胞胎出生时间未必差不多

    双胞胎出生的时间只有前后几分钟的差异吗？若是共用胎盘却各有羊水囊的话，就可能在出生时间上有所差异，称为「双胞胎间隔生产」，康巧钰医师指出，「先后出生的时间多在1周内」。

    但同院的施景中医师曾接生两个出生日差了近3个月的双胞胎，原来是产妇出现早产迹象，虽积极安胎，可是一个等不及在24.5周就先出来，另一个继续安胎，安到35周才出生。

（怀单胞胎的孕妈咪在妊娠中后期，每天要额外多摄取300大卡，双胞胎的话，则是再增加300大卡。）
 

双胞胎妊娠要注意

    基本上，怀孕要注意的基本事项与单胞胎大同小异，康巧钰医师提醒，「孕妈咪对量胎动总会感到困扰，医师会用超音波判断位置，方便孕妈咪测量胎动」。然而，终究怀的是双胞胎，还是有一些事情需要特别留意：

1.加强营养补充

    怀单胞胎的孕妈咪在妊娠中后期，每天要额外多摄取300大卡，「双胞胎的话，则是再增加300大卡」。另外，在重点营养素的摄取上，也比单胞胎来得多，包括：蛋白质90〜120gm、钙1,600〜2,000mg、铁60〜90mg及叶酸1 mg。还有双胞胎孕妈咪体内的血液容积会快速增加，补充水分也很重要。 

2.增加产检的频率

    怀双胞胎容易发生妊娠并发症，应该视状况增加规律产检的次数，以便早期发现状况，并早期治疗。

3.预防早产发生

    单胞胎早产的可能性约10%，双胞胎则可能提高到50%，康巧钰医师强调，「对于早产征兆必须特别留意，包括：下腹闷痛、腰酸、肚子变硬，疑似宫缩；破水提早出现；尿中带血或护垫明显有一块血迹，都必须提高警觉，建议尽速就医确认状况」。

4.避免妊娠高血压恶化

    子痫前症大部分发生在妊娠30几周，也有发生在20几周，她提醒，「孕妈咪应养成平日量血压的习惯，掌握血压的变化，若血压变高、手脚之外的部位异常水肿，请务必就医」。

5.慎选生产医院

    基于双胞胎早产的机率高，而早产儿需要特别的照护，康巧钰医师提醒，「万一发生早产时，建议母体转诊，到设有新生儿加护病房的医院生产，给提早到来的孩子更安全的守护」。
 

    她说，「在医学中心安胎的孕妈咪不少，但新生儿加护病房的床位有限，预期孕妈咪可能安不住时，会先请新生儿加护病房留床，避免临时有床位不足的问题，尤其双胞胎一次需要两床」。
 

    综观双胞胎的怀孕、产程与产后所要面临的风险太多，康巧钰医师表示，「自然受孕怀上双胞胎是天意，若为人工生殖的话，建议采用单胚胎植入，让孩子一个一个来，省却承担风险的压力与辛苦」。