自然产出现哪个产兆就要到院待产呢？一样的产程，不一样的时间，一次掌握不

    无论如何，都必须耐心等产兆出现吧！只是不知什么时候才会有产兆，也不知是哪个产兆先出现，更不知去医院是否会被退货。
 

3大产兆．出现顺序因人而异

    国军新竹地区医院妇产科主治医师侯文健指出，「常见3大产兆，包括：破水、落红与阵痛，没有一定出现的顺序，也未必都会出现，每个人的状况都不一样，需要孕妈咪自身留意自身状况，掌握到院待产的时机」。值得一提的是，有产兆不代表「会马上生产」，必须经专业医护人员检查与评估，才能确认是否留院待产。

破水

    到院时机：一破水就到医院检查并待产。
 

    胎儿在子宫内，有羊水及外层的胎膜做为保护的屏障，在即将临盆的状态下，因子宫收缩导致胎膜破裂，让羊水自阴道流出，即称为「破水」。在预产期前后，若察觉阴道流出清澈、淡黄或白色且带有腥味的液体，表示可能已经破水了，「这时应尽速就医，确认状况」。
 

    他解释，羊膜腔破裂造成破水，容易引起产道逆行性感染危机，因此，须观察评估采取因应措施，一般会建议在破水24小时内，让胎儿娩出，以减少母胎被感染的风险。
 

阵痛

    到院时机：初产妇每3～5分钟1次，每次持续30～40秒，1小时内皆维持此频率；经产妇觉得规则阵痛即应就医。
 

    为了让胎儿顺利自阴道娩出，必须借由子宫肌肉组织不断收缩，将胎儿往下挤压，逐步推开子宫颈及扩张产道，收缩过程中，会让产妇感到阵痛。侯文健医师指出，「因子宫收缩而来的阵痛，将随著收缩的频率愈来愈密集，强度愈来愈大」。
 

    他强调，必须是「规则阵痛」，才能让子宫壁和子宫颈变薄、子宫颈口扩张，进而使胎头下降，进入生产过程。对初产妇而言，「规则阵痛」大约每3～5分钟阵痛1次，每次阵痛持续30～50秒，每一次收缩时，整个肚子都会觉得紧绷，这样的频率持续约1小时，不因改变姿势或休息而改变，即可准备到院待产；若为经产妇，建议感觉规则阵痛且有落红，应尽速就医待产。
 

落红

    到院时机：出血量大且颜色鲜红。
 

    侯文健医师表示，孕期，为避免外来的细菌进入子宫，在子宫颈附近会产生「黏液栓子」，成为一道屏障保护胎儿，进入产程前，因子宫壁变薄扩张，黏液便会随之脱落，且扩张过程易导致微血管破裂，因此，在脱落的黏液中会伴随血丝自阴道流出，称为「落红」。
 

    他说，「出现落红，表示子宫颈开始变软、扩张，代表准备进入待产阶段。若是量不多，并不用急著到医院待产，不过，察觉落红的血量多且颜色鲜红，无论是否有伴随阵痛，请务必尽速就医检查为宜」，避免可能是胎盘早期剥离或前置胎盘所造成的出血。
 

    侯文健医师提醒，预计剖腹生产的孕妇，若在预定手术日之前出现产兆，应尽快就诊，医师会透过内诊等相关检查结果，评估是否继续安胎，或需提前剖腹生产。

产程3阶段．耗时长短因人而异

    通常，将自然产产程分为三阶段，每一阶段耗时长短将因人而异，若过程中出现意外状况，很可能随时转为剖腹产。侯文健医师说明如下：

第一产程．规则阵痛到子宫颈全开

    耗时：初产妇平均耗时14小时；经产妇为7小时。
 

    第一产程涵盖「潜伏期」和「活动期」，「潜伏期」是指开始规则阵痛后到子宫颈开3公分，「活动期」，则是从潜伏期之后到子宫颈全开（从开4到10公分）。通常，产妇在「潜伏期」时多在家里度过，直到有规律的宫缩频率：初产妇每3至5分钟、经产妇每5至7分钟宫缩1次，加上子宫颈口扩张至3公分（经内诊检查），才可入院待产，并进入「活动期」。
 

    「活动期」的宫缩频率更加密集，约每3分钟1次，每次持续40至60秒，而子宫颈口扩张的状况为：初产妇每小时约开1.2公分以上，经产妇则为1.5公分以上。他指出，「因每位产妇的骨盆大小、胎儿大小与收缩力道不尽相同，活动期的时间也有长有短」。
 

    侯文健医师表示，产妇待产时，会装上胎儿监视器，监测胎心音，了解胎儿心跳是否有异常减速的状况；医护人员会适时透过内诊了解子宫颈扩张的进展与评估收缩状况。若产妇需要施打减痛分娩，则由麻醉科医师执行。
 

    他补充，若子宫颈每小时扩张不到1公分，称为「产程迟滞」，「会视情况予以适当处置，如：注射药物以渐进式加强子宫收缩的强度与频率，若产妇尚未破水，采人工破水刺激子宫以促进产程有所进展，并检查羊水颜色，掌握胎儿是否有特殊状况」。
 

    至于产妇最担心的「吃全餐」，也会于此这阶段做出是否要由自然产转剖腹产的决定，侯文健医师指出，「会从产妇与胎儿的心跳状况等因素进行整体评估」。
 

第二产程．子宫颈全开到胎儿娩出

    耗时：初产妇在2小时以内，经产妇在45分钟以内会分娩。
 

    医护人员借由内诊评估送产妇上产台生产的时机，通常经产妇在子宫颈开7、8公分时送进产房，初产妇则是在子宫颈全开后，确认胎头下降的状况再决定。
 

    他表示，进入产房后，医护人员会进行相关准备，如：会阴部的消毒，并由护理师指导产妇如何配合子宫收缩用力，让胎头随著子宫收缩及子宫颈的扩张而下降。若有家人进产房陪伴生产，也将在医护人员的指导下，成为产妇最大的支持力量。
 

    侯文健医师补充，「若是初产妇，通常会施行会阴切开术，以方便胎儿娩出，剪会阴之前，会先打局部麻药，再视产妇用力状况，适时剪开会阴；如果产妇不想剪，也可透过事先沟通省略这一处置。经产妇则可视情况不剪会阴」。产妇在配合子宫收缩的吸气憋气下，几个循环后，多能将宝宝娩出，如有家人陪产，医师多会让陪伴的家人帮宝宝剪脐带。
 

    万一胎头迟迟降不下来，胎心音又不稳定的状况时，怎么办？侯文健医师表示，为了确保胎儿平安，会视状况予以适当的处置，如胎头够低的话，考虑以真空吸引器辅助生产，协助胎儿尽快离开产道；若胎头仍高、胎心音不稳、器械辅助生产失败，就会转以剖腹方式生产。
 

第三产程．胎儿娩出到胎盘娩出

    耗时：约5～10分钟，至多不超过30分钟。
 

    胎儿娩出后，大约5至10分钟，胎盘连同剩余脐带会自子宫内剥离，并从产道排出，至多不超过半小时。
 

    侯文健医师指出，「为帮助子宫收缩好让胎盘顺利娩出，并预防产后大出血，在宝宝出生后，护理师会在点滴中注射子宫收缩剂」。医师则会观察子宫状况，当胎盘娩出后，检视胎盘的完整性，如有不全处，则以纱布包覆手部，伸进子宫内检查是否有残留的胎盘组织，并予以剥除。确认无误后，进行会阴缝合。

    缝合的难度与时间依会阴裂伤程度而定。缝合完毕后，护理师冲洗阴道与会阴区域，结束自然产产程。医师处理胎盘与缝合的同时，宝宝在护理人员给予初步的护理后，会送到产妇身边，进行产后立即亲子肌肤接触。
 

    他补充，如果胎盘迟迟下不来，试著以手伸进子宫内剥除，仍无法让胎盘娩出的话，将立刻以超音波扫描，确认是否有植入性胎盘的问题，并视状况评估以适当方式取出胎盘。若有产后大出血，则判断出血原因，进行适合处置方式，以发挥止血效果。 
 

第四产程．观察产后状况

    侯文健医师表示，「由于产后可能突然发生产后大出血，因此，产后两小时，会让产妇在「产后恢复室」接受观察，这阶段又称为『第四产程』，医护人员会定时评估，包括：观察生命征象（体温、血压、脉搏、呼吸）、子宫收缩是否良好、出血量与血色、产后解尿是否顺畅等状况，并指导子宫按摩手法」。