了解高危险妊娠胎儿结构检查，兼顾专业咨询与关怀的心

台儿诊所主张产检及胎检做分流检查。

　　
    台儿诊所小儿心脏科医师池宛玲表示，台儿主张产检及胎检做分流，「妈妈看产检、宝宝看胎检」，除了一般产检之外，也会进行高层次超音波来筛检胎儿的结构，又称做「胎儿结构筛检」。筛检项目为：胎儿的心脏、肺部、脊椎、肝胆肠胃、肾脏、四肢等器官是否有结构异常，其中，筛检胎儿心脏是产前重要且不可忽视的一环。

结构检查．不同周数检查，阶段任务不同

    一岁宝宝有一岁的模样、三岁孩子有三岁的形体，胎儿的结构也会依据周数的不同而有所差异。接受各孕期的完整胎儿筛检，能帮助高危险妊娠孕妈咪尽早诊断胎儿是否出现异常。池宛玲医师提到，胎儿心脏结构检查可细分成四个时期：

早期．11～16周

    在11～13周已大致能看见胎儿心脏的四个房间，到了14～16周进行早期胎儿结构筛检时，超音波可以更清楚地成像胎儿心脏的四个房间与大血管的排列。若有内脏左右排列异常或单一心室等复杂性心脏病，有机会在此时期发现。

中期．20～24周

    中期胎儿结构检查于20～24周进行，是大家所熟悉的高层次超音波。此时，胎儿大部分的器官已发育成形，在妈妈肚子里的空间相对自由，医师能够透过多变的检查角度，完整地筛检胎儿的全身结构。
　　
    根据台儿经验，此时期也能筛检出大部分的心脏结构异常，若发现时会建议由小儿心脏科医师或专精于胎儿异常的高危险妊娠产科医师，安排「胎儿心脏超音波」检查，进一步诊断心脏异常的种类。

晚期．30～32周

    晚期胎检于30～32周进行，胎儿的生长是此时期检查的重点，透过中期加上晚期的两次胎儿大小测量值，可以了解胎儿的生长速率是否符合预期。在心脏结构检查方面，晚期可进一步追踪中期发现胎儿心脏结构有疑义的问题，对于较微小或进展中的心脏结构异常，例如心室中隔缺损或瓣膜狭窄，也可提高筛检出的机会。

产前．35～37周

    产前胎检于35～37周进行，会观察胎儿的体重变化、羊水量、胎盘位置，以及确认胎位等等，确认胎位能帮助医师再次确认生产方式。此时期的胎儿心脏结构检查主要是针对心脏异常的宝宝做追踪，确认出生后各种医疗处置的需求，以利周产期医疗团队预先做好准备。
 

结构检查可以分4期，不同周数的检查，阶段任务也不同。

心脏结构筛检．常见3大异常

    胎儿是不断发育的个体，因此，建议产妇在20～24周时进行胎儿心脏结构筛检，超音波也较容易穿透来评估心脏构造。而先天性心脏异常可分成3大类：结构型心脏病、心律不整、功能性心脏病。
　　
    医师指出，「结构型心脏病」最为常见，盛行率大约是千分之8到13，台儿诊所每年诊断出的个案超过100位。其中10～20%是较严重的心脏结构问题，一岁以内就要接受侵入性治疗，如心导管或手术；对于这些较严重的胎儿心脏异常，在胎儿时期并没有确切有效的治疗的方式，且胎儿治疗危险性高，池宛玲医师说明，大部分都是宝宝出生后再进行治疗。其余轻微的案例，可能先追踪、后治疗，轻微的甚至会自然康复。
　　
    除了结构性心脏病，「胎儿心律不整」也相当常见，其中的90%为良性，不需治疗且预后良好。其余的10%心律不整包含持续性心搏过缓或过速，可能会影响胎儿心脏功能，严重者甚至造成胎儿水肿、危及胎儿生命，必须提早进行诊断并规划后续治疗。

Tips:子宫就是最好的保温箱、救护车

    医师表示，若胎儿有心脏异常，建议选择同一间医院进行产检、生产及新生儿治疗，让新生儿医疗团队在第一时间接手照顾宝宝，即时提供必要的医疗，此作法是为了避免宝宝在转送过程中，出现发黑或休克等危急情况，除了对宝宝好，妈妈也会更安心。

有自体免疫疾病孕妇．更要关注胎儿筛检

    有自体免疫疾病的妈妈，为什么需要注意胎儿心脏检查？池宛玲医师说明，主要怕胎儿出现心律不整的问题，因为体内的自体免疫抗体可能会攻击胎儿正在发育的心脏。当本身患有红斑性狼疮或乾燥症的自体免疫疾病孕妇，血液中经常可以测得anti-Ro/SSA或anti-La/SSB抗体，而这些抗体会通过胎盘，在怀孕中期引起胎儿心脏发炎，其中，以房室传导阻断最为常见，即所谓的「免疫型先天性心脏房室传导阻断」，属于胎儿心律不整的一种。
　　
    此类疾病会造成胎儿心跳过慢，也可能影响心脏功能，严重者甚至造成胎儿水肿并危及胎儿生命，需要进一步的诊断和治疗。因此，自体免疫疾病的高危险妊娠孕妇，除了胎儿结构筛检外，还需要特别注重胎儿心脏节律筛检，并由胎儿医学专长的妇产科医师、小儿心脏科医师，利用双主治医师的方式来守护妈妈及胎儿。
 

台儿诊所除了专业咨询外，还成立胎儿医学振兴会，陪伴妈妈走过艰难的路。

专业咨询外 ．不忘暖心陪伴

    在产科诊间里，总会看见医护人员陪著孕妇，一起笑、一起哭、一起面对小小生命。因此，胎儿医学振兴会，找来许多专业人员，陪伴有异常胎儿的家庭，一起走过艰辛的路程。胎儿医学振兴会秘书长崔艾湄表示，除了一群从事胎儿医学的专业医事人员筛检胎儿健康之外，他们看见了妈妈与家庭另外一层的心理需要，那就是『陪伴与关心』。

    这是第一个关注妈妈与胎儿的社会福利机构，透过「胎儿热线服务计划」，由8位公益咨询员，包含儿科与妇科的护理师、社会工作师、心理师提供异常胎儿家庭卫教、产后福利的咨询，以及身心关怀与支持。

    很多妈妈因为胎儿有异常，不得不选择终止妊娠，内心有许多的痛说不出口，同时又要面对外人的责难与不理解；又或是产妇选择生下宝宝，背后承受了生产的责任，以及未来的治疗压力。胎儿医学振兴会希望在这段过程里，能够陪伴孕妇的选择，给予妈妈及家庭疗愈的温暖力量。