怕血崩、阴道松弛想剖腹？一次搞懂剖腹产常见迷思&风险

发布时间:2022-07-30 15:43

标签: 常见疾病

许多人之所以选择剖腹产，不外乎怕痛、觉得剖腹产较安全、可以避免阴道松弛等，但这些观念真的正确吗？根据卫服部统计处的资料，民国106年孕妇选择剖腹产的比率为35.2%，远远超...

许多人之所以选择剖腹产，不外乎怕痛、觉得剖腹产较安全、可以避免阴道松弛…等，但这些观念真的正确吗？

根据卫服部统计处的资料，民国106年孕妇选择剖腹产的比率为35.2%，远远超过联合国建议的10%～15%（根据联合国报告，只有10%到15%的生产过程必须实施剖腹产），由此可见国人对剖腹产的偏好。许多人选择剖腹产并不是因为无法自然产，而是认为剖腹产比较安全，并且可以避免生产疼痛、尿失禁、阴道松弛…等问题，但这些理由并不全然正确。以下列出6个常见的剖腹产迷思：

６个剖腹产常见迷思专家来解答！

迷思1.剖腹产比自然产安全，产后大出血的机率也比较低？

剖腹产的死亡率是自然产的5倍，子宫切除和感染机率是自然产的3倍以上，生产出血量也比自然产多，因此并没有比自然产来得安全。产后大出血的机率与生产方式并没有关系，只有一种生产情况会影响产后大出血的机率，那就是「吃全餐」（从自然产改成剖腹产），吃全餐的孕妈咪产后大出血的机率通常会比一般剖腹产的孕妈咪来得高。

虽然剖腹产的死亡率、子宫切除及感染机率都比自然产来得高，但因为自然产出现上述情况的比率都很低，在比较基期低的情况下，就算剖腹产出现这些问题的风险高出3～5倍，机率也还是不高

小心！这些状况容易产后大出血

１. 产妇是易出血体质

２. 产妇血小板数量偏低

３. 胎儿过大

４. 多胞胎

５. 子宫羊水过多

６. 自然产产程迟滞

７. 生产过程使用催产素

迷思2.骨盆较小、较窄，剖腹产会比较安全？

过去曾有人针对骨盆大小进行生产难易度的研究，发现即使骨盆最窄的产妇，也有15%～20%的机率可以顺利生产，骨盆最宽的产妇则有15%～20%的机率会难产，换句话说，骨盆的大小与顺产与否并没有绝对的关联，在没有实际尝试自然产之前，不能用骨盆大小来判断孕妈咪能否顺产。

提醒妈咪，骨盆是靠关节及韧带将多块骨头连结在一起，生产时骨盆会被撑开，宝宝的头骨也有足够的弹性可以改变形状进入产道，只要在孕期适时控制宝宝的体重，别将宝宝养得太大只，就可以提高顺产机率。

迷思3.剖腹产可以避免产后尿失禁、骨盆变形？

如果是立即性的产后尿失禁，自然产的发生机率的确比剖腹产来得高，这是因为自然产承受的腹压较大，因而造成骨盆腔受到较大损伤，不过长期来看，剖腹产和自然产造成尿失禁的比率其实差不多。妇产科主任王文中表示，要评估产后是否容易得到尿失禁，得看怀孕期间骨盆腔承受的压力有多大，以及平常是否常常用到腹部的力量。

一般来说，胎儿太大或多胞胎都会增加骨盆腔的压力，日常生活中的咳嗽、便秘则会增加腹压，如果在孕期、产后有上述问题，尿失禁的机率就会增加。至于骨盆变形的问题，女性骨盆之所以会在产后变形或疼痛，主要是身体在孕期释放松弛素让连结骨盆的骨头分离，和生产方式并没有关系，因此不用担心自然产会让骨盆变形。

迷思4.高龄产妇剖腹产比较安全？

坊间之所以会有「高龄产妇最好剖腹产」这个说法，其实是因为高龄产妇在怀孕期间容易出现妊娠高血压、妊娠糖尿病、子痫前症、胎盘早期剥离、前置胎盘等妊娠并发症，而这些症状大多是剖腹产的适应症，加上过去曾有研究显示高龄生第一胎自然产的成功率较低，大家才会认为「高龄就是要剖腹产」。

事实上，高龄产妇第一胎自然产的成功率只比育龄期孕妇稍微低一点，如果生的是第二胎，自然产成功率甚至和育龄期孕妇差不多，所以即便是高龄产妇，也不代表一定要采取剖腹产才能将宝宝安全生下来。

迷思5.剖腹产能够避免将B肝病毒传染给宝宝？

目前的医疗措施对于预防B肝病毒的传染有相当完整的作法。首先，无论产妇是否为带原者，所有新生儿都要在出生24小时内接种B肝疫苗。如果产妇本身是带原者并具有高度传染力，从怀孕28周起须接受抗病毒药物治疗，宝宝要在出生后额外施打B肝免疫球蛋白；本身是带原者但传染力低，或完全没有带原的产妇也可以自费替宝宝加打B肝免疫球蛋白。主任强调，疫苗的接种能有效降低B肝病毒的传染率，因此不需要刻意选择剖腹产来降低风险。

迷思6.前一胎剖腹产，这胎一定要剖腹产？

这个问题可以从两个层面来评估。首先，如果前一胎是非自愿性剖腹产，而剖腹产的风险依然存在（如原因不明的产程迟滞、子宫开过刀），这胎的确得剖腹产；但如果前一胎是非自愿性剖腹产，而剖腹产的风险已经消失（如前一胎胎位不正，这一胎胎位正），这胎就可以尝试自然产。其次要评估这胎自然产是否会造成子宫破裂的风险。

过去剖腹产手术采取的子宫上段垂直式切开法，因为切口在子宫上段，的确容易在下一胎自然产时造成子宫破裂，但现行剖腹产手术多半是切口在子宫下段的横式切开法，这种手术方式可以大幅降低下一胎自然产子宫破裂的机率。以目前的统计数据来看，剖腹产后自然产子宫破裂的机率大约只有5万分之3～5万分之5。只要前一胎是采取横式剖腹、子宫伤口愈合良好、这一胎没有催生，就可以尝试自然产。

自然产拖太久，阴道真的容易松弛！

怀孕荷尔蒙改变本来就会让阴道松弛，关于这一点，无论剖腹产或自然产都一样，不过如果自然产产程迟滞，阴道被压迫太久导致黏膜组织缺氧，阴道松弛的情况就会变严重，也会较难复原，相较之下，剖腹产就没有这个问题。

还在评估生产方式？这4大风险不能忽视

在看过剖腹产的常见迷思后，接着再来看看专家剖析剖腹产的4个主要风险：

剖腹产风险1.麻醉容易产生并发症及过敏反应。

与自然产相比，剖腹产的麻醉范围较大，出现并发症的机率相对也比较高。以半身麻醉来说，脊椎麻醉有可能因为脑脊髓液渗出引发姿势性头痛，硬脊膜外麻醉则可能因为硬脊膜外空间比预期狭窄，导致过量麻醉药物往上移动抑制呼吸。全身麻醉不但有插管失败导致缺氧或吸入性肺炎的风险，麻醉药还可能会影响胎儿，使宝宝呼吸困难的机率增加。

且无论是半身或全身麻醉，都会产生副作用，半身麻醉的副作用有头晕、恶心、呕吐、胸闷、发抖，全身麻醉的副作用为喉咙痛、嗜睡、疲累，恶心呕吐的症状会更严重，并需要一天的时间才能让体内药物完全代谢。执行麻醉手术难免会产生过敏的风险。在剖腹产的情况，产妇轻则长疹子、皮下组织水肿或出血，重则全身颤抖、体温升高，甚至出现生命危险。

剖腹产风险2.伤口容易沾黏感染。

剖腹产手术可能会让子宫与肠子黏在一起，引发肠沾黏的后遗症。肠沾黏最大的问题是造成肠道阻塞坏死，不过这种情况在剖腹产手术发生的机率不高，大约只有千分之0.5～千分之9，比较需要注意的是随着剖腹产次数增加，肠沾黏的机率也会愈来愈高，而肠子沾黏在子宫上会妨碍下次剖腹产手术，医师有可能在下刀时不慎划破肠子，或为了剖开子宫不得不切开肠子。肠沾黏患者往往也容易产生肠胃不适、消化不良、慢性肠炎…等并发症。

另一方面，剖腹产手术因为伤口较大且深入腹腔，一旦有死腔（dead space,意指无法密闭的空间）使伤口累积过多组织液或积血，就会造成感染；若外来病菌经由呼吸道或其他管道进入体内，再经由血液进入剖腹产伤口，也会引发血行性感染。

1.剖腹产手术在进行前通常会投放预防性抗生素，因此就算伤口感染，也不大会造成组织坏死或败血症，孕妈咪不必担心会因为感染引发生命危险。

2.由于有沾黏体质的人只要一开刀就会出现沾黏风险，再开刀会让沾黏情况更严重，除非肠道阻塞已经影响身体机

剖腹产风险3.产后恢复期长，伤口容易疼痛。

开过刀的腹部肌肉需要透过核心运动才能完全恢复，但剖腹产伤口要完全愈合至少要花1～3个月的时间（表皮伤口复原约7～10天，内层肌肉伤口复原需要1～3个月），妈咪必须等到伤口愈合才能开始运动，整体复原时间自然会拉长。

大家都知道，伤口愈大，神经的感受愈痛，剖腹产伤口也是如此。此外，由于现行剖腹产手术大多是采横切，横切会切除表皮神经及血管，使切除部位在被碰触时产生麻刺感，直到神经连结恢复正常才会消失，剖腹产的妈咪必须花半年的时间忍受这种状况。

剖腹产风险4.宝宝出生容易呼吸窘迫。

剖腹产缺乏「产道挤压」这道程序，当宝宝肺部积存的羊水没有被完全挤出来，就容易产生呼吸窘迫的问题。如果是因为妊娠状况不稳被迫提早剖腹产，此时宝宝的肺部发育尚未成熟，往往也会产生呼吸窘迫的问题。除此之外，国外有研究发现产妇肠道的细菌会在胎儿通过产道时产生机转刺激，让宝宝的肺部比较成熟，这也被认为是剖腹产宝宝比较容易呼吸窘迫的原因之一。

计划生两胎以上最好以自然产为主

虽然剖腹产可以降低肩难产、宝宝锁骨骨折、宝宝吸入胎便的机率，但也有生产出血量过多、伤口沾黏感染、宝宝出生呼吸窘迫的风险，与自然产一样各有优缺点，若以单次生产来评估，很难判断哪一种生产方式比较好。

如果妈咪只打算生一胎，可以根据个人需求及身体状况与主治医师讨论，再决定要用自然或剖腹的方式生产。至于计划生两胎以上的妈咪，由于前一胎剖腹产会增加第二胎出现前置胎盘与植入性胎盘的机率，除非有剖腹产的适应症，否则最好以自然产为主。