不孕症基本检查，男女都有份！ 一起就诊，把握时间争取「生」机

（借助生殖医学帮忙而怀孕的夫妻越来越多。）

难以怀孕需要医疗协助．不孕门诊越来越夯
    不孕门诊越来越夯，因为需要的人越来越多！生殖医学会秘书长暨禾馨生殖医学中心兼任主治医师何信颐表示，有的是因为结婚好几年了，虽没有消息却也不以为意，但在长辈的压力下，不得不到不孕门诊求医；也有不少人因对不孕的病识感越来越强，而愿意主动就诊。

    何信颐秘书长观察到，过去，常常是女生先来看，然后再约先生来检查；如今，则是可见越来越多夫妻一起来求诊！他解释，「一般男性多不太愿意承认自己有问题，其实男性要应有『性能力不等于生殖能力』的观念！在不孕的状况下，虽然男性有问题的机率不大，然而，一旦有问题却较难解决。比起女性所要做的检查，男性的检查结果可说是一翻两瞪眼，先排除问题是必要之举！」

    「不孕症」是指夫妻有规律、未避孕，经过1年仍无法怀孕，这时，就需要医疗的协助，他提醒，「以女性年龄来看，小于35岁，以1年为期限；35～40岁，只要规律达半年却未怀孕，就要积极就医；超过40岁，只要想生孩子，直接就医」。

看不孕门诊未必等于马上进入疗程
    不是去看了不孕门诊，就代表要马上进入疗程！何信颐秘书长表示，透过问诊，让自己开始注意生理期的状况、行房频率，以及生活习惯，为了顺利怀孕，多会调整原来的生活型态，例如：维持一定频率的（1周两次），排卵期间应两天1次，可增加受孕的机会。只是现代夫妻不少人分居两地，难以维持一定频率的，可是想要怀孕的话，至少得从配合排卵期「做功课」，踏出努力的第一步。

不孕症基本检查
    何信颐秘书长建议，最好夫妻一起求诊，同步进行检查以节省时间。他说，男性检查的方式很简单，女性的检查项目较多，但为了提供更多的方便给求诊者，不少生殖机构会尽量将检查安排在同一天进行，但仍要视该医疗机构的设备而定，如没有子宫输卵管X光摄影设备，就必须另外安排时间到外院检查。

男性
    相对于女性繁复的检查项目，男性的检查很简单，第一步就是精液分析，只要取出精液送检即可（通常在禁欲3至5天后，用自慰的方式将精液收集）。

    何信颐秘书长表示，虽然不少生殖机构设有环境舒适的取精室，只是大部分男性觉得还是在家比较自在，也没有时间压力，所以，只要在完成精液收集后，保存室温下于2小时内送达实验室即可。
 

（男性的检查很简单，第一步就是精液分析，只要取出精液送检即可。）

女性
    何信颐秘书长指出，女性需要接受的检查有抽血、超音波与子宫输卵管摄影，说明如下：

    1.抽血检查：抽血主要是验荷尔蒙的数值，依抽血时间可分为两类：一类是任何时间都可以抽血检验的抗穆勒氏管荷尔蒙（AMH）、泌乳激素（PRL）与甲状腺素（FT4 & TSH）；一类则为求精准，必须在月经开始的第3天抽血，包括：雌激素（E2）、黄体刺激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）。

    抽血检查荷尔蒙项目
 

（女性的抽血检查主要是验荷尔蒙的数值。）

    2.阴道超音波：利用阴道超音波观察女性子宫、卵巢及输卵管构造，了解是否有病灶，如：息肉、巧克力囊肿、畸胎瘤、肌瘤、腺肌症等。同时，也可测量基础滤泡数与子宫内膜厚度，「测量基础滤泡数可评估卵巢卵子库存，子宫内膜厚度则评估是否可顺利怀孕」。

    何信颐秘书长表示，为了方便患者安排到院检查时间，初诊可安排在月经开始的第3天，当天抽血，并预约在排卵期前后复诊，在复诊日做阴道超音波检查，并且看抽血及超音波报告。

    3.子宫输卵管摄影：利用X光观察输卵管是否有病变或阻塞，以及子宫腔的体积、构造是否异常，如：子宫是否先天畸形、子宫腔是否有粘连与挤压变形等。

    何信颐秘书长指出，「检查时间为生理期一干净即马上做，最久不要超过10天」。检查方式是将显影剂从阴道注入子宫腔内，若输卵管畅通，则显影剂会经由子宫及输卵管流入腹腔内，再照X光。此一检查可同时确认输卵管是否有水肿，若有积水可能影响胚胎著床。他补充，「未必每家生殖机构都有此设备，有时必须转诊至其他医疗院所检查」。

    4.其他：若有骨盆腔发炎病史，还需要自子宫颈采样以进行披衣菌DNA检测。因骨盆腔发炎病史对生殖系统可能造成慢性伤害，影响受孕能力与增加子宫外孕的机会。另外，怀疑子宫腔有问题时，如：子宫息肉、子宫肌瘤或子宫沾黏等，医师多会建议患者接受子宫镜检查，利用管径极小的内视镜从阴道经由子宫颈进入子宫腔内，观察子宫环境，发现病灶及治疗。

    何信颐秘书长补充，「除了基本检查外，需要视患者的状况与意愿安排相关检查」。

医学上无「精卵互斥」的诊断
    可能不少人听过「因为精卵互斥，所以无法受孕」的说法，但何信颐秘书长表示，「这样的说法没有科学根据，医学上没有精卵互斥的诊断！」当然，的确可从培养皿看到卵子无法受精的状况，「在精虫正常的状况下，约有1～5%的机率无法进入卵子完成受精，此状况归类为发生率约15%的不明原因之不孕」。

    他指出，解决问题的方式为洗精技术加上单一精子显微注射术（ICSI），筛选出活动力最好的精子，再透过细针穿刺卵子，而使卵子成功受精，然后，将受精卵植回子宫，顺利完成著床怀孕。
 

（若精虫数太少或活动力偏差，进行试管婴儿前，先采用单一精虫显微注射。）
 

视检查结果进行处置
    完成基本检查后，如果夫妻双方任一方有问题，当然就是先解决问题，再考虑后续的人工生殖疗程；如没问题，即「不明原因的不孕」也有对应的措施。何信颐秘书长说明如下：

夫妻双方任一方有问题
    不孕的责任，男女皆有份，根据统计，男女各占3成，男女同时有问题者约2成，剩下2成则是找不出原因。

关于女性的问题

    ．排卵障碍：如有泌乳激素过高的问题，就使用降低泌乳激素的药物治疗；也能依据状况服用排卵药以刺激排卵，并抓排卵期让夫妻同房。

    ．输卵管不通：以腹腔镜手术疏通输卵管，或进行试管婴儿疗程。

    ．子宫内膜异位：先以手术处理病灶，若1年内仍无法自然受孕，建议再尝试试管婴儿疗程。

关于男性的问题

    ．精虫数不足：借由吃药或打针方式改善，若数目仍无法达到应有标准，建议使用人工授精方式。若精虫数太少或活动力偏差，进行试管婴儿前，先采用单一精虫显微注射。

    ．输精管阻塞：接通输精管或睾丸细针取精，进行试管婴儿疗程。

    ．精索静脉曲张：手术治疗。

    ．无精症：若因输精管阻塞所致，只要睾丸具有制造精子的能力，也可直接自睾丸或副睾取精；如属于非阻塞性，则进行睾丸显微取精。
 

找不到原因
    何信颐秘书长表示，找不到不孕的原因时，医师多会建议循序渐进，从吃排卵药、抓排卵周期开始，「如果平日生理周期不规则的话，透过这样的方式多有不错的效果。一般会试上3～6个月，约有80%的人在6个月内会怀孕」。如果没有怀孕，通常建议再试上2～3次人工授精，然后，就进入试管疗程。

    他指出，「试管婴儿的疗程效率最高，只要愿意积极面对，不少人可在1年内开花结果」，不过，费用也相对较高，通常是问题多、精子数少到连人工授精都不足，或是精子无法进入卵子的状况，同时又有输卵管阻塞的问题，才会直接进入试管疗程。

    何信颐秘书长补充，「就年龄来说，40岁以上，建议直接进入试管婴儿疗程；38〜40岁则先做1到2次人工授精。若不成功，进入试管婴儿疗程。还有AMH小于1时，已婚者想生孩子，也是建议直接做试管；未婚者，先冻卵保存『生』机」。

自己设立停损点
     对于自己迟迟未能怀孕这件事，一开始，不是每个人都能接受，因此，总有部分人想要去试试偏方或找中医调理，何信颐秘书长指出，这些做法都无可厚非，但请记住：生育与年龄有很大的关系，时间拖越久，问题越复杂，建议有时间压力的备孕夫妻，请事先设立停损点，若经过半年还没有怀孕，还是回到生殖医学的怀抱。

（完成基本检查后，如果夫妻双方任一方有问题，当然就是先解决问题，再考虑后续的人工生殖疗程。）

关于试管婴儿五四三
    卫生福利部「扩大不孕症治疗（试管婴儿）补助方案」，著实让不少在「试管婴儿」疗程前犹豫再三的备孕夫妻受惠甚多。参与方案制定的何信颐秘书长，针对民众常有的疑问提出以下说明：

Q1.高龄就能申请补助吗？

    不孕，不是只有年龄的问题，必须经过医师诊断，有排卵异常、精虫不足或输卵管阻塞等问题，评估需进行试管婴儿疗程，且夫妻一方具我国国籍及妻年龄未满45岁者，可至全台特约人工生殖机构，申请试管婴儿补助。

Q2.小于（含）39岁，每胎补助上限为6次，为何超过40岁只补助3次？

    有人认为这是「年龄歧视」，但年龄正是生育的门槛，依照卫福部统计，平均试管婴儿怀孕率如下：小于35岁冷冻胚胎的怀孕率是60.2%、35～37岁是54.1%、38岁～40岁为45.8%，超过40岁则是28.5%，即使补助多次，成功率也不会变，提醒女性，想生孩子要趁早，把握时间、把握每胎补助上限6次的机会，就请在40岁来临前，积极求助不孕症医师。

Q3.试管婴儿成功率高，一次就会成功吗？

    不孕医疗终究要面对的是机率问题，试管婴儿的成功率高，是因为将许多变因做有效的控制，但能否一次成功，还是与胚胎状况、植入时的子宫内膜稳定与否、医师经验与判断等有关，只能说努力增加成功机率，并无法提供保证。

Q4.为何一次只能植入一颗胚胎？

    与植入单胚胎相比，一次植入多胚胎有多胞胎的风险，且从怀孕到生产，所要面临的并发症风险无处不在。根据107年统计国内试管婴儿的多胞胎比例高达24%，因此，透过补助，以国家力量降低植入胚胎数，一次植入一颗，降低母胎风险。

Q5.一次不成功就要换医师？

    若一次不成功，就要更换医师的话，治疗主轴也会随之改变，对于想要早日怀孕的备孕夫妻而言，未必是好事。即使换了成功率高的医师，依旧要面临失败的机率，不如在治疗前，慎选适合自己的合格施术医师，然后抱著长期奋斗的耐心，配合医嘱进行疗程，相信成功就在不远处！