哺乳期孕期如何安全用药？

很多人都知道，一旦怀了宝宝以后就不能够吃药，因为药物会对肚子里的宝宝有伤害，哺乳期也不能吃，那么哺乳期孕期如何安全用药？

我们是否遇到过这样的场景：妈妈发烧了，去药店买退烧药对乙酰氨基酚，药店人员一听在哺乳期，竟然不卖，让硬扛。虽然出发点是好的，但可惜方法是错的。在现今的医疗条件下，我们必须比医护人员和药店的工作人员懂得更多。之前璐璐整理过有关哺乳期妈妈用药的建议，今天再补充一些内容。

不管是孕期还是哺乳期，生病一定不要硬扛，别把小病扛成了大病，只要按照科学的原则用药，就不必担心会影响宝宝。本文根据冀连梅药师和解放军武汉总医院的药师魏凯的相关文章整理而成。

孕期和哺乳期用药的整体原则是一致的，具体用药有些许区别，大家在使用前要仔细看说明书。公众号后台回复“一览表”，可查看药物使用等级。

药物被妈妈服下后，需要过五关斩六将才能影响到宝宝：首先经过妈妈的肠道，吸收后进入血液，再经血液进入乳汁，宝宝吃奶后又要经过肠道吸收进入宝宝的血液，这时才会对宝宝产生影响。这一路可谓是千辛万苦，因为每一次跨界，都会“损失”不少的药物，最终到达宝宝体内的药量已微乎其微。也有一些药物不用进入宝宝血液就会产生不好的影响，多数宝宝会表现为拉肚子等胃肠道症状。

经过十月怀胎的辛苦，漫长的哺乳期对妈妈们也是个挑战，哺乳期的妈妈很容易产生一些焦虑，这期间也很怕身体出现一些小状况。不过妈妈们不必过于焦虑，很多情况下生病了是可以用药的，这能帮助我们尽早恢复，也能更好地陪伴和照顾宝宝。

下面为大家列举一些治疗常见疾病的药物，大多是非处方药（OTC），在药店就能很方便地买到。这些药物在哺乳期使用非常安全，对宝宝影响很小，服药期间可以不用暂停母乳。

发烧、疼痛

哺乳期出现头疼脑热很常见，常会服用解热镇痛药来缓解症状。无论是发烧还是各种疼痛，如头痛、肌肉痛、咽喉痛、牙痛、痛经，都可以使用「对乙酰氨基酚」或者「布洛芬」缓解症状。

「对乙酰氨基酚」是孕期使用最广泛、最安全的退烧止痛药，虽然在FDA（美国食品药品监督管理局）发布的孕期安全用药分级是B级，但孕妈妈按常规计量和用法使用即可，不需要减量，减量会起不了作用。

鼻塞

孕期或哺乳期妈妈感冒，要多喝水、多休息，发烧可以按上文方法处理。鼻塞严重时可以通过吸入热的水蒸气进行缓解，也可以选择安全的生理性海水鼻腔喷雾护理。

对于过敏性鼻炎，孕前使用什么药物孕后也可以继续使用。如果是孕后才出现的过敏性鼻炎，首选的激素类鼻喷剂是布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特）。

咳嗽

感冒或其他原因可能引起咳嗽，如果不严重，可以通过多喝水以及睡觉时抬高床头至30-40度角的方式来缓解。必要时，还可以在室内使用加湿器或蒸汽机（女性蒸脸的那种机器）也能有效缓解咳嗽。

如果是干咳并严重影响生活，可以选择使用「右美沙芬」，但痰多者应避免使用或避免与祛痰药合用右美沙芬，不然痰咳不出来会更加难受；哺乳妈妈要特别注意避免使用含有可待因的止咳药。

由于药品说明书有一定的保守性，更新也存在滞后性，右美沙芬和布洛芬在说明书中被列为哺乳期禁用，但实际上这两种药的哺乳安全等级都是L1级，是非常安全的，也是WTO推荐哺乳期可以安全使用的药物，妈妈们可以放心使用。

过敏

治疗过敏的主要药物是抗组胺药，如果得了荨麻疹等过敏性疾病可以选用「氯雷他定、西替利嗪」等治疗。哺乳期应避免使用一些老药如氯苯那敏、苯海拉明，会导致暂停母乳，妈妈吃了还特想睡觉。

便秘、腹泻

治疗便秘、腹泻的药物主要在肠道内起作用，很少被吸收进入血液，因此可以安全使用。主要药物有「聚乙二醇、乳果糖、开塞露；蒙脱石」，另一种常用的治疗腹泻的药物黄连素由于缺乏研究数据，不建议使用。

抗菌药物（抗生素）

哺乳期发生乳腺炎、中耳炎、牙周炎等感染性疾病时，可能会用到抗生素。大多数抗生素在哺乳期都可以安全使用，如「青霉素类（xx西林）、头孢类（头孢xx）、阿奇霉素」等。

抗生素属于处方药，需要经过医生诊断方可用药，建议在就诊时告知医生正在哺乳，询问医生使用开具的药物是否可以继续哺乳（我们可以要求医生使用L1等级的药物）。抗生素属于不需要进入宝宝血液就能轻微影响宝宝肠道菌群的药物，哺乳期使用抗生素可能会导致宝宝轻微腹泻或皮疹，但发生的概率不大，症状也不严重，出现后及时停药即可。

局部用药

需要注意的是，局部用药不是指吃的药……

局部用药范围很广，包括但不限于滴眼液、滴耳液、软膏、洗液、喷雾剂等。这些药物主要在局部发挥作用，只有极少量会被吸收进入血液，能进入乳汁的更是少之又少。因此，这一大类药物在哺乳期可以放心使用。

但需要注意的是也有例外，氯霉素对宝宝的副作用很大，某些含有强效激素的乳膏剂，哺乳期也最好避而远之。

除少数特殊疫苗（黄热病疫苗和天花疫苗）外，哺乳期妈妈接种疫苗是非常安全的，包括白百破疫苗、流感疫苗、乙肝疫苗以及人类乳头瘤病毒疫苗等。

如果孕期未接种，美国儿科学会和CDC建议产后妈妈接种流感疫苗，可以同时保护妈妈和宝宝，降低宝宝患流感的风险。

感冒药在哺乳期不要吃。常见的感冒药通常是由3-5种药物组成的复方制剂，例如白加黑、泰诺、感康片等。这些药里含有不安全的成分伪麻黄碱、氯苯那敏，这两种成分安全系数低，还可能会降低母乳产量。

中成药由于缺少哺乳期用药的研究数据，也不建议在哺乳期使用。

哺乳期妈妈需要注意的是，若不得已使用了哺乳期禁用的不安全药物，需要暂停哺乳。璐璐提醒宝妈，暂停哺乳期间需要按喂奶间隔及时排奶，避免乳汁淤积及回奶。对于8个月以上的辅食接受度很好的宝宝，如果从来没有吃过配方奶，又不接受瓶喂的，暂停3-7天不吃母乳，换成酸奶或奶酪，短期没有或减少奶量的摄入并不会对宝宝身体发育有大的影响。

即使用药结束，恢复哺乳的时间也有讲究。根据药物在体内清除的理论，每一种药物都会有半衰期，通常会在药品说明书里注明（璐璐注：在正规的西药说明书中《药代动力学》那一栏，有半衰期时长的说明），一般认为经过5 个半衰期左右药物就能从体内完全清除，就可以恢复哺乳了。

举例：左氧氟沙星

例如抗菌药物左氧氟沙星，说明书里标注的半衰期是6 个小时左右，5 个半衰期的时间药物在体内基本清除，因此用半衰期的数值6 乘以5，就能算出大概30 小时药物可以从身体里清除完全，也就是说吃药后30 个小时左右可以恢复哺乳。

片剂建议选择速释剂型

另外，药物剂型通常分为速释剂型和缓控释剂型，以片剂为例，普通片通常都是速释剂型，需要一天多次吃药。缓控释片通常为长效剂型，常规一天吃一次药就行。因此，哺乳期妈妈用药时，应选择速释剂型，尽量避免缓控释剂型，以防止药物在母体内停留时间太长。

几乎每个哺乳期妈妈都有乳头被宝宝咬伤的经历，治疗宝宝的咬伤通常推荐使用羊脂膏，这个药膏即使被宝宝吃进去也没事。如果买不到，也可以哺乳后立刻涂少量金霉素软膏或者百多邦，下次哺乳前洗净，别让宝宝吃到或宝宝皮肤接触到。

冀连梅药师所在的医院曾经接诊过一个4 个月大就患水痘的宝宝，病因是妈妈得了带状疱疹。这里特别想提醒一下哺乳期妈妈：引起水痘的病毒和引起带状疱疹的病毒是同一种病毒。哺乳期妈妈若得了带状疱疹要避免与宝宝亲密接触，但治疗带状疱疹的阿昔洛韦哺乳期使用是安全的。（璐璐注：可以吸出瓶喂母乳。公众号后台回复“上班”可查看相关文章）

可以。哺乳期拍片和看牙也让很多妈妈纠结。事实上，做CT、X 光和核磁共振的过程中，身体会承受一定的辐射，但它不会影响之后的哺乳，妈妈可以不用担心。拔牙的过程中会用到麻药，但拔牙使用的麻药在体内代谢很快，也不会影响到吃母乳的宝宝。（璐璐注：担心的话可以2小时后再哺乳。不需要停母乳哦！）

经过十月怀胎，想必妈妈们都练就了查找靠谱育儿知识的本领，用药前除了仔细阅读药品说明书，还可以自行查阅更多相关的专业知识。

有一本叫做《药物与母乳喂养》的著作，收录了很多药物在哺乳期使用的安全程度（公众号发送“一览表”查看相关图表），书中将各个药物的哺乳安全等级划分为L1-L5 五个级别，作者Hale教授认为L1和L2级的药物都可以安全使用，不需要暂停哺乳。也许有的医生知识还比较落后，大家在使用药物前，特别是医生认为必须停母乳的药物前，先自己仔细查询一下再考虑医生的建议。

总之，哺乳期用药的使用原则是：

尽量避免使用哺乳期不安全的药物；

有自愈倾向的疾病能不用药就不用药；

患病需要用药时，不要硬扛，尽量选择哺乳期安全的药物；

一旦使用药物，要按照成人正常剂量服用，不要随意减量；

尽可能选择单一有效成分的药品，避免复方制剂；尽可能选用速效剂型而避免长效剂型；

能用外用药解决问题时，不选口服药；

服药时间应该以哺乳后立刻服用为最佳，或者在宝宝最长的一轮睡眠之前服药；

为了自己，也为了宝宝免受流感的侵袭，建议哺乳期妈妈及时接种流感疫苗。

最后，说个特别重要的问题，如果宝宝早产或者体重低于正常的宝宝，那么乳汁里的微量药物很容易在宝宝体内蓄积，这种情况下的哺乳期用药问题应咨询专业人士的建议。