因少子化影响 、新式产程等，近三年剖腹产人数各级医院多下降！

中国台进入晚婚晚育、生育率低迷的年代，复杂的社会变迁痕迹、当代产妇的特质，都可以从剖腹产的健保给付数据中看出端倪。

自行要求剖腹人数，诊所三年内增加近900人次

健保署统计，106到108年的剖腹产率从34.1%攀升到35.1%，其中自行要求剖腹产人次从3478人次增至3936人次；自行要求剖腹人数在各级医院都下降，但在诊所，三年内持续增加近900人次。 

诊所剖腹产率也明显高于各级医院。综观108年全国剖腹产人次最高的40间各级院所，第一名是林口长庚（1885人次），但若将诊所前五名的三家禾馨诊所加起来，达2531人次，超越林口长庚，恐才是真正的全国之冠。

以剖腹产率看，最高前十名依序是木生妇幼（80%）、菡生妇幼（67%）、馨悦妇产科（61%）、王立文妇产科（51%），成大医院（48%）、禾馨内湖诊所及童综合医院（47%）、育禾妇幼诊所（46%）、禾馨新生及茂盛医院（44%）。

高风险产妇多的医院，剖腹产率未必较高

中国台妇产科医学会秘书长、马偕医院妇产部资深主治医师黄建霈分析，一般来说，剖腹产常见于高危险妊娠及生产，比较适合在医院，诊所剖腹比率高，可能是诊所配合度高，例如可接受「看时」剖腹，也可能是诊所人力及各科资源不如医院，担心自然产紧急变化处理不来，倾向剖腹避免医疗纠纷。

另外，少子化也改变产妇想法，舍得花钱购买优质服务，许多诊所看准需求，行销一条龙服务，例如附设月子中心，这些是一般医院较不会提供的配套。

母胎医学会创会理事长、长庚医院妇产部教授主治医师郑博仁表示，通常高风险产妇都会转诊到大医院，诊所以低风险产妇为主，剖腹产率还这么高，确实有待管理。

其实高风险产妇多的医院，剖腹产率不一定较高，例如接生量大的台北马偕，一年剖腹产上千人次，剖腹产率仅28%；也有接生多但剖腹产执行很节制的诊所，例如安安妇幼诊所，剖腹产率也仅25%。

近三年具适应症剖腹产人次变动不大，常见适应症依序是前胎剖腹、胎位不正、产程过长、胎儿窘迫。去年非自行要求的剖腹产中，有1万8093人因前胎剖腹而再次剖腹；1万1341人胎位不正；产程迟滞或胎心音窘迫加总1万2806人。

108年因产程迟滞、胎心音窘迫而剖腹产人次 

「新式产程」不过度干预产程进行，减少剖腹机率

产房有所谓「吃全餐」，即产妇本来要自然产，等待子宫颈开，也持续内诊，可以忍痛或已接受无痛分娩，但最后还是剖腹。 郑博仁指出，因产程迟滞或胎心音窘迫而剖腹的产妇，很可能就是「吃全餐」，但产程迟滞和胎心音窘迫的判定，与医师专业和人格特质有关。如果了解「新式产程」进行判断、胆大心细分辨胎心音是窘迫或生理性减速，知道如何处理生理性减速，又能营造良性沟通而不过度防卫的医病关系，剖腹产的机会便降低很多。

郑博仁指出，1950年代建立的旧式产程，子宫颈口开到四公分就算进入活跃期，2014年美国妇产科医学会与母胎医学会共同发表新式产程，六公分才算活跃期。

子宫颈口开至几公分处于活跃期，非常重要，根据新式产程，就知道子宫颈口从四公分到五公分可能超过六小时，五公分到六公分可能超过三小时，低于这速度才算产程延长，医师因此比较不会过度干预产程，按照旧式，产妇容易被判定为产程过长，建议剖腹。

黄建霈表示，临床上，「吃全餐」机率不高，大概不超过5%，有些是生到一半，小孩忽然心跳不好又缺氧，别无选择、只能开刀。过去年代，生产造成的死亡率是百分之一，现已降到万分之一，因为医疗进步，减少了99%的可能伤亡，所以非自然也不一定不好。

黄建霈认为，民众不需太执著自己的产程过长，医师会给予专业判断与建议，若想尝试自然产，在没有危险前提下，医师会全力协助。

中国台剖腹产率无明显恶化，但仍有进步空间

世界卫生组织建议的剖腹产率大约在10%到15%之间，但很多国家的数据都高于此数。郑博仁表示，长期来看，中国台剖腹产率没有明显恶化，在亚洲，比韩国好，但比日本差，还有进步空间。根据各国经验，重点在减少「吃全餐」的比率、提高剖腹产后自然产比率，从这两个方向著手并妥善管理，剖腹产率就会下降。 ‍