详解生产过程，孕妈日常可以如何为生产做准备?

发布时间:2022-12-01 06:59

标签: 妈妈宝

即将见到宝宝的妈咪，该如何选择适合自己的生产方式呢?自然产跟剖腹产，让孕妈产生选择性困难了吗?2种生产方式优缺点大公开，让您找到最适合的生产方式! 「生产过程最常见的是...

即将见到宝宝的妈咪，该如何选择适合自己的生产方式呢?自然产跟剖腹产，让孕妈产生选择性困难了吗?2种生产方式优缺点大公开，让您找到最适合的生产方式!

「生产过程最常见的是用错力，常见于初产妇，因不了解用力方式而将力道用在脖子上。」他解释，其实生产就像解大便，通常产台旁有两个把手，产妇抓着把手眼睛看肚子，像划船般用力划，并用力往下推挤子宫的底部，胎儿才会往下走，但有些产妇抓不到用力的感觉，也因用错力量而徒劳无功，甚至最后没力。有时医护人员会从子宫底帮忙推，或使用辅助工具，例如：真空吸引器或产钳，协助将宝宝生出来，王医师表示：「虽然产钳的力量较充足，但由于担心使用产钳夹住宝宝的头会引起并发症，因而现在较少医师会使用产钳。」署立双和医院妇产部专任主治医师杨振铭补充：「理论上应如同大便将气憋住，再用力将胎儿向下挤出。」可是到了第二产程，有些产妇会因为第一产程的用力时间过长而感到没力，或因为憋错气、用错力而没力。虽然医护人员会教导产妇憋气与用力的方式，可是有些妈妈仍会抓不到要领，只记得憋气而忽略用力。

分娩的3个产程子宫颈口肿胀延长产程

除此，杨振铭医师亦指出：「另外常见的情况是胎头很低，但子宫颈口还未全开，可是产妇因为胎头低而不由自主的用力，造成子宫颈口肿胀而延长产程。」

杨医师进一步解释，若胎儿不是很大，通常胎位会在骨盆腔中央部位，如果胎位在骨盆腔中下部位、胎头很低，且骨盆腔还未全开，可是胎儿的头已经降到骨盆腔底，产妇会觉得有大便卡住而出现反射性憋气并用力；然而，若在子宫颈口还未全开的情况去做这个动作，会造成子宫颈口肿胀，反而延缓子宫颈扩张。

第一产程– 子宫开始收缩到完全扩张

分为潜伏期和活动期。从子宫收缩开始，随收缩的强度与频率增加，子宫颈渐渐张开至完全扩张，约为10公分。

潜伏期

潜伏期大约是子宫扩张3公分内，暂时还不需要收住院待产，直到3公分以上才会收住院，王乐明医师表示：「通常产妇来医院时会先内诊，若还在3公分内会先请妈妈回家，或建议她走动一段时间再来内诊观察进展，除非有破水或出血现象才会将产妇留在产房观察。」

杨振铭医师补充：「子宫颈规则性收缩扩张到3公分前称为潜伏期，原则上是10分钟收缩一次。」若未有规则性收缩，例如5分钟收缩一次、而下次的收缩时间是30分钟后，则称为假性阵痛，不属于潜伏期。通常产痛会规则性收缩，无论坐着、站着、躺着都不会改变，如此才算是进入产程。

一般而言，潜伏期的时间初产妇不超过20个小时、经产妇不超过14个小时；若初产妇超过20个小时或经产妇超过14个小时，表示潜伏期太久，产程有问题。杨医师表示，当潜伏期过长、子宫有不规性收缩，必须视情况决定是否剖腹产。

他进一步解释，子宫开始收缩时应是全部都在收缩，若只有某些部位收缩则会令子宫颈难以扩张。

不过初产妇与经产妇的潜伏期时间不同，王乐明医师表示，有些初产妇的潜伏期会达20小时以上，太早收住院会拉长住院时间。一般而言，子宫颈开到3公分以上则开始进入活动期，而活动期来说，经产妇约为6小时、初产妇约为8小时，但还是因人而异。

产妇来到活动期时才会收住院。活动期时子宫颈会从3公分慢慢进展到10公分，并生下宝宝。不过进展的时间不一定，也许经产妇进入活动期，子宫颈很顺利的全开；而初产妇则会慢慢进展，王乐明医师解释：「有生过小孩和没生过小孩的产妇，其子宫颈的变化有所差异。」

活动期一般可分为3阶段：加速活动期、最大倾斜活动期、与减速活动期，进展类似弧形，刚开始速度比较慢，到了加速期进展变快，减速活动期时再慢慢缓和下来，每个阶段的所需时间不一定，而且活动期是连续接着，难以估计时间长短。

第二产程– 子宫颈完全扩张，结束于胎儿娩出

第二产程开始于子宫颈完全扩张，结束于胎儿娩出，亦即「胎儿娩出期」。杨振铭医师说明，初产妇的平均时间约为1～2个小时；经产妇则约为30分钟～1小时，如果超过2个小时可能要评估继续生产还是采取剖腹生产？或是藉由外力像是使用真空吸引器或产钳？

此外，若是产妇有接受无痛分娩，此时第二产程会多增加1小时，亦即超过3个小时才算有问题。不过，若麻醉时间点刚好，既可减少第二产程时会阴的痛感，也能够用力，对于生产是再好不过；如果产妇无法出力则要视情况关掉无痛分娩的点滴。

正常而言，当产妇被送到产台直到宝宝出生，约需1个小时完成，不过这里关系几个重点：如果原先可以自然生产的产妇由于用力不当；或因为很痛而难以配合等，如此一来可能延长生产时间。

所以这时要帮助顺利生产可能会考虑使用器具，不过王乐明医师指出：「要先观察胎头，如果已经看到头发，只是因为子宫的力量使用不当而推不下来，会先教妈妈用力方法。」通常子宫在收缩时妈妈才有力量，趁这时用力推且感受到胎头渐渐往下，代表她用对力量；如果胎头没有往下降反而往上缩，即是用错力。一般来说进到产房待产时，当子宫颈口开到接近10公分，会先请护理人员教产妇练习用力，练习差不多后才会让她进产台生产。

第三产程– 分娩胎盘

第三产程紧接着是分娩胎盘。一般而言，将宝宝分娩出来后，只要轻拉脐带，胎盘也会轻轻被拉出来。通常医师在拉出胎盘时，会以右手轻拉脐带，左手从腹部往下压住耻骨部位，避免拉的时候过于大力而造成子宫外翻。

通常分娩胎盘不会太久，约为20～30分钟，有时5分钟即可完成。除非产妇的子宫内曾做过手术或子宫曾开过刀而造成植入性胎盘，如此就不易操作。遇到这情形，王医师说明：「有时会先缝合会阴的伤口再慢慢拉胎盘。基本上，生完宝宝后子宫会慢慢收缩，在这过程有时也会自行排出胎盘。」
自然生产分为3种类型：

1.不需倚赖器械协助的「自然生产」

2.藉由产钳夹住胎儿头部的「产钳助产」

3.利用负压吸住胎儿头部的「真空吸引器助产」。杨振铭医师分析：「使用产钳或真空吸引器皆称为『手术性的协助生产』，先决条件是子宫颈要全部扩张。」若没有全部扩张则无法使用，除非发生胎儿窘迫的情况。不过，当子宫颈还未全开，胎头若很低，可使用真空吸引器，但绝对不能使用产钳，使用产钳的时机点必须是子宫颈全开。
产程迟滞常见原因

第一产程– 子宫颈不够成熟、软化或胎头位置不正确

产程迟滞常见于第一与第二产程。至于造成第一产程迟滞的原因：子宫收缩压力及时间不足、子宫颈不够成熟或软化、胎头位置不正确、子宫颈扩张不全、过量或过早使用镇静剂。杨振铭医师分析：「子宫颈不够成熟或不够软化，通常会注射软化剂。」此外，第一产程迟滞通常在活动期。王乐明医师说明：「产妇已经开始待产，子宫颈却慢慢开3公分、4公分、5公分等。」造成原因可能是子宫颈口开太慢或时间停滞过久、子宫颈尚未变薄，以及胎头下降的时间太久等，导致产程进展延缓。

子宫颈不够成熟或不够软化，会注射软化剂。

产程迟滞常见于第一与第二产程。至于造成第一产程迟滞的原因：子宫收缩压力及时间不足、子宫颈不够成熟或软化、胎头位置不正确、子宫颈扩张不全、过量或过早使用镇静剂。杨振铭医师分析：「子宫颈不够成熟或不够软化，通常会注射软化剂。」

此外，第一产程迟滞通常在活动期。王乐明医师说明：「产妇已经开始待产，子宫颈却慢慢开3公分、4公分、5公分等。」造成原因可能是子宫颈口开太慢或时间停滞过久、子宫颈尚未变薄，以及胎头下降的时间太久等，导致产程进展延缓。

另外，第一产程拖得比较久还有一种情况：过期妊娠。王医师表示，有些产妇因为过期妊娠，所以在40、41周来催生。此时会注射催生药物，经过一至两天后仍没有进展，子宫颈还是关闭则可能是产程迟滞，属于潜伏期的产程迟滞，医学称为「催生失败」。

第二产程– 胎头与骨盆腔比例不符

第二产程是宝宝要生出来的时候，必须符合自然生产的条件。王乐明医师解释，在过去确诊时会在产前照射X光，计算骨盆腔大小与胎头的比例以了解能否通过骨盆腔。虽然这时期照射X光对足月的宝宝没有影响，不过现在多半没这么做，因为让孕妇去照射X光会令她们的心里会感到不安。

因此，现在的医师会进行内诊，借此测量骨盆腔的坐骨棘间的距离是否够宽，临床上常见的产程迟滞好发此处。如果够宽则自然生产没有问题，倘若距离太窄，自然生产的可能性不大。除此，也要同时考量产妇的体重和身高，如果妈妈的个子娇小，依比例原则骨盆腔也会比较小。倘若宝宝的胎头较大，头骨宽径在10公分、甚至10公分以上，自然生产的机率亦不大，可能要选择剖腹生产。

杨振铭医师也以「倒车入库」来解释胎头与骨盆腔比例不合，他说，在倒车入库时如果车子斜歪一边，车子很难倒进车库；另外，车子太大也难以进入车库。
胎位或胎头位置不正确

一般来说，正常的宝宝是枕前位，亦即胎儿后脑勺是朝向妈妈的肚脐、颜面朝向妈妈骨盆腔，分娩时就像是游着蛙式慢慢前进。王乐明医师表示，但如果宝宝的颜面朝上、枕骨朝下，呈现仰躺姿势，此情况就无法自然生产。所以，在子宫颈开到10公分左右，先以超音波来观察宝宝的胎头，让他自己试着转，看是否有机会转成颜面朝下；若不行就必须采取剖腹生产。
(延伸阅读:胎位不正还有救!必学的胎位不正运动，降低剖腹生产率)

胎儿的长轴与妈妈骨盆腔的长轴不一致

另外，胎儿的长轴与妈妈骨盆腔的长轴须呈一致性。杨振铭医师说明，有些妈妈生过比较多胎，导致肚皮松弛造成悬垂腹，也会让胎儿歪一边无法笔直进入骨盆腔，如此也会延后产程。他进一步解释，生第一胎的妈妈由于肚皮比较紧，胎儿很容易卡进骨盆腔，慢慢往下推。可是有些生第二胎的孕妇，肚子看起来比较大，似乎快要生了，但其实是因为肚皮松掉，造成胎头无法直接进入骨盆腔。不过可以藉由子宫的收缩让胎儿慢慢调整姿势与方向，再慢慢进入产道。

不过骨盆腔斜歪一边，或曾进行骨盆腔手术等，可能造成胎头与骨盆腔的位置不是很紧密，因而不易进入产道。另外，子宫收缩不良也会造成胎儿无法向下推而延迟产程。

脐带绕颈亦为许多准妈咪担心的问题，王乐明医师指出：「正常来说，若有脐带绕颈的情况，在产检的超音波检查时即可发现宝宝的头和脖子有脐带绕道。」正常来说，脐带绕颈不致于造成产程迟滞，而且，很多宝宝出生后脖子会绕上一圈的脐带。不过，王医师也曾遇过脐带绕颈达4～5圈以上个案。在分娩的过程因为脐带绕颈，造成脐带过短，当在胎儿在向下推挤时发生胎儿窘迫的情况，不过此类个案不多。原则上，自然生产的过程如果脐带绕颈一圈到两圈，不会有太大问题。如果状况较严重，可能会更早决定剖腹生产。

在了解三个产程进展，日常生活可以怎么做，为长达12～16小时的生产做准备？

1.良好饮食习惯

饮食的重点在于营养均衡。杨振铭医师指出，倘若妈妈的体重过重，也许骨盆腔不大但全身比较胖，连带的也会造成外阴部肥厚，如此一来亦增添了胎儿产道推挤的难度。

2养成运动习惯

(1)加强骨盆腔肌肉

另外，建议孕妈咪可多参加孕妇瑜伽课程，在生产前做一些简单的运动，像是练习提肛、或藉由生产球运动来训练骨盆腔的肌肉，当骨盆腔变得有力气，生产的力量亦会较强。王乐明医师曾遇过瑜伽老师因为天天做瑜伽，她在生产时很顺利，只要闭气、腹部用力推挤，胎头就慢慢顺着下来。

也因为骨盆腔的肌肉弹性良好，所以分娩时没有剪会阴，且会阴亦没有裂伤，宝宝亦很容易生出来，此外，她对于产程的阵痛没那么明显。

原则上，妈妈教室的孕妇瑜伽通常会教生产球运动，让孕妇坐在生产球上，左右缓慢摇摆，或藉由上下训练的方式来加强骨盆的力量。再者，做生产球能够刺激骨盆腔肌肉，借此改善频尿效果。

(2)呼吸法转移疼痛感

除了孕妇瑜伽，也建议孕妈咪练习拉梅兹呼吸法，除了学习放松紧张的肌肉，当出现产痛时也可转移对疼痛的注意力，并配合子宫的收缩来呼吸与用力。
待产的常见2疑问

Q：无痛分娩何时施打？

A：子宫颈开到4公分以上

无痛分娩的施打时机是许多孕妈咪担心的，一般而言，会建议子宫颈开到4公分以上再施打无痛分娩。王乐明医师表示：「太早施打会失去效果，太晚打则来不及降低疼痛，原则上会由麻醉科来评估与施打。」不过，他也提出麻醉科的研究报告，施打无痛分娩会降低产妇对子宫收缩的感觉，减缓疼痛现象，甚至子宫收缩会变得较弱，并拉长产程。然而尽管如此，虽然无痛分娩会延缓产程，但不会提高剖腹产的机率。

Q：分娩时能吃巧克力补充热量吗？

A：不建议

当子宫颈全开到了4～5公分以上会开始进行灌肠，此时产妇必须禁食。王乐明医师说明：「因为子宫非常硬，加上产妇要极为用力的状态下，会推挤到肠子、胃，也会让她在生产过程出现恶心、想吐。因此不建议进食，倘若口渴，顶多是以水沾湿嘴唇。」然而，有些孕妈咪担心自己在产台上会用到没力，王医师指出，一般而言，只要产妇用对力气与时机点，不致于会没力气。

产妇用对力气与时机点，不致于会没力气。

当子宫颈全开到了4～5公分以上会开始进行灌肠，此时产妇必须禁食。王乐明医师说明：「因为子宫非常硬，加上产妇要极为用力的状态下，会推挤到肠子、胃，也会让她在生产过程出现恶心、想吐。因此不建议进食，倘若口渴，顶多是以水沾湿嘴唇。」然而，有些孕妈咪担心自己在产台上会用到没力，王医师指出，一般而言，只要产妇用对力气与时机点，不致于会没力气。

定期产检＋良好沟通

通常产妇所面临的问题经常是生产很痛、待产时间太长、宝宝生不出来等。王乐明医师表示：「就生产疼痛的问题，可利用无痛分娩来改善。」不过建议孕妈咪要有心理建设，生产虽然不轻松，但也别想得很可怕。在过去医学尚不发达的年代，生产仿佛是从鬼门关走一遭；不过以现在妇产科的医疗品质与医学技术，生产是安全的状态，不要过于焦虑或担心。基本上，只要定期做产检，与医师沟通问题，多能顺利生出宝宝。

无论生几胎，产检要确实！

另外，有一些生了两胎、三胎的孕妈咪认为自己很有经验，因而不按时间来产检，王乐明医师甚至遇过孕妇在10个月的孕期里，只产检了一、两次，接着来到医院就是准备生产……。他指出，没有定期产检不仅难以发现疾病，甚至像子癫前症、胎儿过小、或胎盘问题等潜在风险都难以被发现，而医师也难以事前预防，这都会提高生产的危险性，造成妈妈或宝宝的永久性伤害。